Artrofibróza: příčiny, příznaky a léčba

Artrofibróza je zánětlivá proliferace pojivové tkáně buňky v kloubu. Tento jev je nejčastěji pozorován po kolenní kloub rekonstrukce, což z něj dělá pooperační komplikaci. Léčba zahrnuje artroskopickou revizi a fyzikální i fyziologické terapie.

Co je artrofibróza?

Fibrocyty jsou buňky pojivové tkáně. Jsou umístěny mezi jednotlivými vlákny extracelulární matrice a stabilizují tak pojivové tkáně. Ve tvaru mají vřetenovitý tvar a jsou vybaveny procesy s dlouhými větvenými buňkami, které jim umožňují vytvářet těsné sítě. Když se pojivová tkáň patologicky množí, tento klinický obraz se nazývá fibróza ve vztahu k fibrocytům. Artrofibróza je specificky charakterizována patologickou proliferací fibrocytů, ke které dochází na základě zánětlivých procesů v kloubu. Rozlišují se dvě různé formy artrofibrózy: primární a sekundární artrofibróza. V primární formě dochází k masivnímu šíření pojivové tkáně jako součásti zjizvení v kloubu. Sekundární artrofibróza je pravděpodobně způsobena mechanickými faktory. Nejdůležitější chorobou z této skupiny je cyklopsův syndrom. Artrofibróza nastává po přední zkřížený vaz rekonstrukce s výskytem mezi 4 a 35 procenty. Artrofibróza byla pozorována zvláště často v souvislosti s artroskopickými intervencemi na kolenní kloub a zejména rekonstrukce přední části zkřížený vaz.

Příčiny

Příčiny primární artrofibrózy jsou do značné míry neznámé. Zdá se však, že společná rekonstrukce je spojena s tímto jevem. Proto je nyní snížená pohybová aktivita po nebo před operací považována za rizikový faktor. Příliš krátký časový interval mezi rekonstrukcí a podrážděností stav v kloubu lze také popsat jako rizikový faktor. Totéž platí pro perioperační bolest, kterému se čelí fyzioterapeutickou léčbou. Pooperační svalový trénink příliš brzy nebo infekce a krvácení do kloubu mohou také způsobit artrofibrózu. Totéž platí pro revmatoidní artritida a cukrovka mellitus. Na druhé straně sekundární artrofibróze obvykle předchází nesprávné umístění štěpu nebo příznaky zachycení. Patogeneze u obou forem předpokládá vývoj granulační tkáně a intersticiální edém. Tím se uvolňují zánětlivé mediátory. Z důvodu patologicky zvýšeného Kolagen syntéza je tekutina v intersticiálním prostoru vyměněna s extracelulární matricí. Typ VI Kolagen je zprostředkovaně zapojen do proliferace fibroblastů. Někteří autoři také označují artrofibrózu za patologickou hojení ran, který spouští cytokinovou reakci prostřednictvím dysregulace cytokinů.

Příznaky, stížnosti a příznaky

Klinický obraz artrofibrózy je nesmírně složitý. I když se příznaky mohou v jednotlivých případech velmi lišit, bolestivé a trvalé omezení pohybu postiženého kloubu jsou považovány za charakteristické. Ve většině případů dochází k zarudnutí a přehřátí odpovídající oblasti na kůže. Otok je také běžný. Často se navíc tvoří výpotek nebo dochází k zachycení symptomatologie s nárazem jizvy. Kromě těchto hlavních příznaků nelze u artrofibrózy popsat jednotný obraz. Někdy více či méně závažné omezení pohybu postiženého kloubu nastane dokonce úplně bez bolest příznaky. Jako přesvědčivý klinický příznak je popsáno trvalé omezení pohyblivosti, které zahrnuje více než deset stupňů prodloužení a více než 125 stupňů flexe. V extrémních případech dojde během artrofibrózy k úplné ztrátě funkce kloubu. Ve většině případů tento jev ovlivňuje kolenní kloub. Otok nebo zarudnutí a výpotky na kůže nemusí nutně doprovázet problém. Na druhé straně je ve většině případů přítomno zahřívání odpovídající části těla.

Diagnóza a průběh

Okamžitá diagnóza artrofibrózy může být obtížná kvůli heterogennímu klinickému obrazu. Pooperační komplikace se mohou vyskytnout také u jiných klinických obrazů. Diferenciálně může být pooperační nedostatek pohybu nebo imobilizace a trvalé omezení pohybu také způsobeno zmenšením souvisejícího kloubní tobolkaK podpoře podezření na anamnetickou diagnózu artrofibrózy lze provést CRPS. To však dokáže detekovat příznaky artrofibrózy pouze ve vzácných případech. Průběh artrofibrózy silně závisí na době diagnózy. V extrémních případech, například pokud je diagnóza stanovena příliš pozdě, mohou pacienti trvale ztratit funkci kloubů a musí žít s trvalým omezením mobility.

Komplikace

Samotná artrofibróza je komplikace, ke které může dojít zejména po chirurgických zákrocích na kolenním kloubu. Kvůli artrofibróze je většina pohybů obvykle spojena s těžkými bolest pro pacienta. Kvůli této bolesti je pohyb pacienta relativně omezený. Tato osoba může být závislá na pomoci druhých. Postižená oblast je často zarudlá a poněkud oteklá. V nejhorším případě může kloub úplně ztratit svoji funkci v důsledku artrofibrózy. V tomto případě se pacient již nemůže pohybovat bez chůze AIDS, což vede k výraznému snížení kvality života. Kvůli těmto omezením může také artrofibróza vést na psychologické problémy. Léčba obvykle probíhá chirurgicky. Jeho úspěch silně závisí na závažnosti artrofibrózy a nelze jej všeobecně potvrdit. Ve většině případů však bolest ustoupí a kloub lze znovu pohnout. Pokud je léčba provedena včas, nedochází ke zvláštním komplikacím. Kromě chirurgického zákroku, ošetření pomocí tepla a studený jsou také možné v případě artrofibrózy. To také není vést k dalšímu nepohodlí.

Kdy by měl jít k lékaři?

V případě podezření na artrofibrózu je třeba okamžitě vyhledat příslušného lékaře. To platí zejména v případě, že příznaky jako zarudnutí, otok nebo zvýšení bolesti v klouby jsou přidány. Pokud postižený kloub již není tak pohyblivý jako dříve, doporučuje se okamžitá návštěva lékaře. Lidé, kteří jsou náchylní k výrazným jizvám, jsou obzvláště náchylní k artrofibróze. jiný rizikové faktory patří: špatná pohyblivost kloubů a kostí před chirurgickým zákrokem, artrofibróza jiných kloubya autonomní nervový systém poruchy. Zřídka může mít zjizvení také genetické příčiny. Pokud existuje jeden nebo více z těchto již existujících stavů, doporučuje se rychlá návštěva lékaře. Lékař diagnostikuje artrofibrózu a může přímo zahájit příslušnou léčbu opatření. Pokud se nemoc neléčí, mohou se jizvy rozšířit do dalších klouby. Nejpozději v případě, že mobilita nadále klesá, je nutné lékařsky vyjasnit příčinu. Pokud nastanou nové problémy po terapie, toto by mělo být nahlášeno odpovědnému lékaři.

Léčba a terapie

Trasa města terapie závisí na typu artrofibrózy. U sekundární artrofibrózy se obvykle používá chirurgická revize. Například taková revize může být provedena artroskopickým odstraněním jizevních pramenů nebo nadměrné pojivové tkáně. Na druhou stranu, pokud je omezení pohybu způsobeno nesprávně umístěným implantátem, provede se úprava štěpu. To lze provést například v kolenním kloubu zkřížený vaz chirurgický zákrok, který vytváří prodloužení osy kolena. Primární artrofibróza je obtížně léčitelná. U této formy arthofibrózy lze také uvažovat o artroskopických revizích, ale obvykle vykazují malý úspěch. V případě primární formy arthofibrózy zahrnují konzervativní způsoby léčby fyzioterapie obnovit mobilitu. NSAID nebo fyzikální terapie teplem nebo studený lze také použít. Totéž platí pro elektroterapie a ultrazvuk terapie. V závislosti na konkrétním případě manuální lymfodrenáž může přinést zlepšení příznaků. Pokud artrofibróza přetrvává i přes protiopatření, terapie je anestetickou mobilizací a otevřenou artrolýzou. V jednotlivých případech může trvalá artrofibróza vyžadovat také výměnu endoprotézy.

Výhled a prognóza

Prognóza artrofibrózy závisí na možném zahájení léčby. Čím dříve k tomu dojde, tím větší jsou šance na uzdravení. Bez léčby dojde k progresi onemocnění, a tím i příznaků. Kromě toho se často vyskytují psychologické problémy, které vedou k dalšímu snížení pohody a kvality života. S včasnou diagnózou a okamžitým zahájením léčby jsou obvykle různé možnosti léčby vést k rychlému zmírnění příznaků. Během několika týdnů může pacient dosáhnout úplného osvobození od příznaků. To platí, pokud nedojde k dalším komplikacím. Artrofibróza se často vyvíjí jako sekundární onemocnění. Bez ohledu na existující základní onemocnění musí být artrofibróza léčena samostatně. Zahájení léčby závisí na pacientovi zdraví stabilita. Může dojít ke zpoždění, což vede ke zvýšení bolesti. Pokud základní onemocnění nelze dostatečně vyléčit, může se znovu vyvinout artrofibróza. Prognóza rekurentní artrofibrózy je také dobrá za normálních podmínek a lze ji dosáhnout v krátké době u lidí se stabilním imunitní systém. Pokud je artrofibróza již v pokročilém stadiu, prognóza se výrazně zhoršuje. Navzdory různým možnostem léčby je úspěch obvykle jen mírný a není dosaženo bez příznaků.

Prevence

Pokud mezi nimi uplynou více než tři týdny prasknutí křížového vazu a rekonstrukci lze podle posledních studií obvykle zabránit arthofibróze kolena. Pokud jde o jiné postupy nebo klouby, žádné slibné preventivní opatření opatření jsou k dispozici k dnešnímu dni.

Následovat

Přímá následná péče obvykle není u artrofibrózy možná. Postižená osoba je závislá na čistě symptomatické léčbě, protože kauzální léčba v tomto případě obvykle není možná. Včasná diagnostika a léčba artrofibrózy má však velmi pozitivní vliv na další průběh tohoto onemocnění a může zabránit dalším komplikacím a potížím. V mnoha případech jsou pro zmírnění příznaků nutné chirurgické zákroky. Po této operaci musí pacient odpočívat a starat se o své tělo. Postižený kloub by především neměl být zbytečně vystaven stres. Rovněž je třeba se vyvarovat sportovních aktivit. Pacient je zpravidla také závislý na fyzioterapie opatření znovu zvýšit pohyblivost kloubu. Cvičení lze často provádět u pacienta doma, čímž se zrychlí hojení artrofibrózy. Vzhledem k tomu, že kvalita života postižené osoby je nemocí významně omezena, je často v každodenním životě závislá na pomoci druhých. Láskyplná péče má pozitivní vliv na průběh nemoci. Kontakt s jinými osobami trpícími artrofibrózou se může také osvědčit při výměně užitečných informací.

Tady je to, co můžete udělat sami

Primární nebo sekundární artrofibróza postihuje hlavně kolenní klouby po operaci - včetně minimálně invazivních artroskopie. Zatímco u sekundární artrofibrózy lze původce identifikovat a obvykle korigovat chirurgickým zákrokem, důvody pro rozvoj primární artrofibrózy jsou spíše v oblasti spekulací. Jisté je, že podráždění kloubů spouští zánětlivé reakce, které jako protireakci způsobují tvorbu pojivové tkáně (jizvy). Pokud je známo, že je třeba provést chirurgický nebo artroskopický zákrok na kloubu, doporučuje se začlenit do každodenního života svépomocná opatření, aby se zabránilo artrofibróze. Mezi nejdůležitější svépomocná opatření patří stanovení optimální doby pro operaci. Pomáhá například počkat alespoň šest týdnů před operací náhradního zkříženého vazu na natržení křížového vazu v koleni, protože kratší období mezi natržením zkříženého vazu a chirurgickým zákrokem významně zvyšuje riziko vzniku artrofibrózy. Další předoperační preventivní opatření spočívá v cílené fyzioterapie aby byl postižený kloub co nejpohyblivější. Nepohyblivá fáze po delší dobu by také zvýšila riziko artrofibrózy. Cílená, individuálně přizpůsobená fyzioterapie by měla být zahájena ihned po operaci. Fyzioterapii lze provádět samostatně doma jako svépomocné opatření vedle terapie v terapeutově kanceláři.