Těsnění trhliny

Těsnění trhlin je zubní kaz profylaktická výplň (výplň k prevenci zubního kazu) zubních trhlin (zubních drážek) a jamek s tenkým tekutým výplňovým materiálem. Okluzní povrch zadního zubu se skládá z takzvaných hrbolků a hluboce rýhujících se trhlin mezi nimi. Mnoho malých příčných trhlin vychází z klikaté podélné trhliny. Tento reliéf, který je velmi funkční pro žvýkací funkci, způsobuje problémy v ústní hygiena, protože trhliny nelze vyčistit ani při optimální technice čištění zubů, pokud jsou tvarově nepříznivě tvarované. Z mikroskopického hlediska je nejhlubší bod pukliny jeho vchod. Tahle trhlina vchod je obvykle výrazně užší než průměr štětiny jemného zubního kartáčku. Od tohoto bodu zúžení může trhlina dosáhnout až 1 mm do hloubky a poté se znovu rozšířit ve formě ampulky. Základna pukliny tedy představuje optimální příležitost pro osídlení mikroorganismů. Stoličky (zadní zuby) jsou velmi náchylné k prasklinám zubní kaz po erupci. Přednostně se vyskytuje v prvních dvou letech po erupci zubu. Příhodná doba pro utěsnění trhlin je asi šest měsíců po začátku erupce, kdy zubní korunka je úplně vybuchla, mineralizace procesy na smalt, které při erupci ještě nebyly úplně mineralizovány, jsou dokončeny a zub lze zpřístupnit pro relativní nebo absolutní drenáž. Zubní kaz se šíří od dna pukliny, která je oddělena od podkladu dentin (zubní kost) pouze o tenkou vrstvu smalt, což je obtížně detekovatelné, podkopávajícím způsobem, protože sklovina může zůstat po dlouhou dobu zcela neporušená. Těsnění puklin je proto velmi užitečným a účinným preventivním (preventivním) léčebným opatřením k prevenci zubního kazu, které snižuje karyozní napadení trhlin o 40-60% (bez utěsnění je riziko vzniku okluzního kazu na stoličkách po 9 letech asi 77%). Lehce tuhnoucí tenkoproudé kompozity na bázi akrylátu (pryskyřice) se osvědčily jako tmely, z nichž některé mají přidaná plniva, z nichž některé zase uvolňují fluoridy, o nichž se předpokládá, že inhibují vývoj kazu.

Indikace (oblasti použití)

Klinická bezpečnost těsnění trhliny je z mnoha důvodů kontroverzní. Například klinicky skrytý kaz může postupovat nepozorovaně déle pod neprůhledným (neprůhledným) tmelem než bez tmelu. Částečná ztráta tmelu může také přispět ke zvýšené náchylnosti k okluznímu povrchu ke kazu místo toho, aby bránila jeho vývoji. Indikace by proto měla být omezena na ty případy, ve kterých lze na základě zkušeností očekávat vývoj kazu trhliny:

  • Trhliny a kazy bez kazů s nepříznivou morfologií (povrchová struktura).
  • U trhlin s bezproblémovou strukturou povrchu, pokud je pacient ústní hygiena je obtížné, například kvůli manuálním nebo mentálním deficitům.
  • Zvýšené riziko vzniku zubního kazu, například v případě stávajícího zubního kazu s hladkým povrchem.
  • Zvýšené riziko kazu u xerostomie (suché ústa).
  • Další příčiny zvýšeného rizika vzniku zubního kazu

Výhodně jsou stoličky (velké trvalé stoličky) utěsněny, ale indikace se může dobře rozšířit na premoláry (malé stálé stoličky), jamky řezáků a stoličky první chrup (opadavé stoličky), pokud je riziko vzniku zubního kazu vhodné.

Kontraindikace

  • Nanášení těsnícího materiálu na stávající trhliny.
  • Sušení nemožné

Před ošetřením

Před ošetřením musí být pacient seznámen s odpovídající technikou čištění zubů. Rovněž je třeba vyjasnit, že pacient nesmí plombu považovat za náhradu ústní hygiena nedostatky, protože zub je utěsněn pouze na okluzním povrchu, ale ne v aproximálních prostorech (mezizubních prostorech), které jsou také velmi náchylné k vzniku zubního kazu, a okrajový kaz je rovněž možný u fisurového těsnění.

Postupy

1. preventivní utěsnění trhlin.

  • Pokud je možné absolutní odvodnění: gumová přehrada (napínací guma, která zabraňuje vniknutí kapaliny).
  • Čištění zubu, který má být utěsněn fluorid- pasta a štětec zdarma.
  • Kondicionování (leptání) nepřipravených smalt s 35% kyselina fosforečná (H3PO4) po dobu 120 s.
  • Stříkání po dobu nejméně 20 sekund, lépe 60 sekund.
  • Intenzivní sušení na vzduchu: upravená sklovina musí poté vypadat bělavě neprůhledná; pokud je to nutné, opakujte proces leptání, pokud ještě není dosaženo vzorce leptání.
  • Naneste těsnicí materiál: jemným štětcem (štětcem) nebo nejmenší tamper koulí. Barevný těsnící materiál tím usnadňuje jemné rozložení a pozdější kontroly částečné ztráty materiálu, ale znemožňuje pozdější vizuální kontrolu trhlin.
  • Vytvrzování těsnícího světla: podle pokynů výrobce (obvykle 20 s).
  • Okluze kontrola: zkontrolujte interferenční body v konečném skusu pomocí barvicích fólií skusového bloku.
  • Fluoridace: minerály jsou odstraněny ze skloviny úpravou, finální fluoridace přispívá k remineralizaci (reabsorpci minerálů) skloviny nepotažené těsnícím materiálem.

2. rozšířené těsnění trhlin (invazivní těsnění trhlin).

Na rozdíl od předchozího postupu to zahrnuje vytahování (odstraňování) tmavě zbarvených částí trhlin pomocí nástrojů pro fissurotomii (vrtáky nejmenšího průměru), aby bylo zajištěno, že pod změnou zabarvení nejsou skryty žádné pukliny. To se nachází asi ve 4% případů. V dalším kurzu jsou oba postupy identické, přičemž připravená oblast skloviny by musela být leptána pouze po dobu cca. 30 s, ale de facto kondicionování přesahuje připravenou sklovinu do nepřipravených oblastí, takže 120 s kondicionování je zde také užitečné.

Po léčbě

  • Pacient by se měl zdržet všeho, co by narušilo účinek přípravku fluorid dotýkat se (jíst, pít, žvýkačka, kartáčování atd.) po dobu asi 1 hodiny.
  • Pacient by se měl každých šest měsíců účastnit pravidelných kontrolních schůzek.

Možné komplikace

  • Částečná ztráta těsnícího materiálu (např. V důsledku vnikání vlhkosti během procesu nebo nedostatečného kondicionování).
  • Bubliny v těsnícím materiálu: jsou-li okamžitě viditelné, je možná oprava. Pokud jsou vystaveny opotřebení pouze v průběhu doby nošení, dochází k kolonizaci bakterií.
  • Nedodržení (spolupráce) pacienta ohledně kontrolních schůzek: Částečné ztráty jsou diagnostikovány příliš pozdě: Mezní kaz
  • Nedostatečná shoda pacienta s technikou čištění zubů: zub, i když je díky utěsnění lépe chráněn před kazem na okluzálním povrchu, přesto se mu vyvine aproximální kaz (mezizubní kaz).