Flebografie je specializací angiografie a je to invazivní zobrazovací postup používaný k vizualizaci žil. V tomto postupu a kontrastní látka obsahující jód je vstřikován do žíla oblast, která má být prozkoumána, a jsou prováděny paralelní rentgenové snímky k dokumentaci toku kontrastní látka přesčas. Protože správa kontrastního média a propíchnout odpovídajících žíla je invazivní metoda, pacient musí být podrobně informován o rizicích a vedlejších účincích. Rentgen záření je také zátěž, proto má smysl upřednostňovat neinvazivní postupy, jako je Dopplerova sonografie (ultrazvuk zkouška).
Indikace (oblasti použití)
- Varicosis - křečové žíly; když je ovlivněna velká nebo malá saféna, klinický obraz se nazývá truncal varicosis
- Před žilním chirurgickým zákrokem dokumentovat stav žil a křečové žíly.
- Opakované křečové žíly (opakované křečové žíly)
- Flebotrombóza - žilní trombóza
- Nejasné nálezy v sonografii (ultrazvuk).
- Podezření na plicní onemocnění embolie - plicní céva okluze, což může být způsobeno přepravovaným trombóza od nohou.
- Před trombektomií - chirurgické odstranění trombu.
- Před trombolýzou - rozpuštění léku trombu.
- Posttrombotický syndrom - klinický obraz po vypršení platnosti trombóza.
- Podezření z opakování
- Řízení kurzu nebo stavu po rozsáhlé flebotrombóze.
Postup
Flebografii lze provádět různými způsoby, což vede k několika postupům. V následujícím je popsána vzestupná flebografie podle Hacha. Toto je dnes metoda výběru a používá se především pro trombóza diagnóza (diagnóza a krev například sraženina uzavírající hluboké žíly). Během vyšetření je pacient umístěn na vyšetřovacím stole nakloněném pod úhlem 45 stupňů. Současně se pacient podepře rukama tak, aby jeho nohy byly v pohodlné poloze zavěšení. K přípravě lze použít teplou koupel na nohy, aby byly dobře vystaveny žilky nohy. Turniket je nyní umístěn nadmaleolárně (nad kotník). Potom se pomocí nohy vstříkne přibližně 50 až 100 ml kontrastní látky žíla. Při flebografii paží se kontrastní látka vstřikuje analogicky do hřbetní žíly nebo do kubitální žíly. Kontrastní látka vstupuje do hlubokého žilního systému přímo skrz škrtidlo. Tento proces lze urychlit manuální kompresí. Vzhledem k tomu, že žilní chlopně jsou při tomto vyšetření obzvláště zajímavé, je důležité ukázat je v uzavřeném stavu na Rentgen. To je jediný způsob, jak posoudit poškození žilní chlopně or reflux (zpětný tok z krev). Za tímto účelem je pacient požádán o provedení takzvaného lisovacího testu Valsalva bez napínání svalů končetin. Břišní tlak zvyšuje žilní tlak v žilách. Pokud jsou venózní chlopně neporušené, uzavřou se a zabrání krev od toku zpět do dolních končetin. Pokud je například přítomna varikóza truncal, kontrastní látka proudí zpět z hlubokých žil do povrchových žil. Bod nedostatečnosti lze tedy přesně lokalizovat. Rentgenové paprsky jsou snímány ve dvou rovinách jako cílové obrazy vaskulární oblasti a v průběhu času. Flebografie je rozdělena do několika fází:
- Prázdná fáze - Kontrastní látka ještě nedosáhla lumen žil, které mají být vyšetřeny.
- Fáze antegrádního plnění - žíly jsou vizualizovány tokem kontrastního média.
- Fáze vymývání - V této fázi je koncentrace z kontrastní látka snižuje a střídavé opatrné Valsalvovy manévry a manuální komprese umožňují vizualizaci těch nejjemnějších struktur.
Další varianty flebografie jsou uvedeny v následující části: Cavografie zahrnuje zobrazení horního nebo dolního vena cava. Zde se kontrastní látka podává buď přes žíly obou paží (superior vena cava) nebo stehenní žílou (dolní dutá žíla). Tento postup se dnes používá jen zřídka, protože vyšetření je obvykle nahrazeno počítačová tomografie. Další metodou je retrográdní flebografie, při které se kontrastní látka vstřikuje přímo do femorální žíly (velká femorální žíla). V tomto případě lze diagnostikovat truncal varicosis, pokud kontrastní médium proudí retrográdně (tj. Zpět) přes poškozené žilní chlopně do dolní končetiny. Vzhledem k tomu, že invazivita propíchnutí femorální žíly je velmi vysoká, je tato metoda používána jen zřídka. Varikografie je forma flebografie, při které se ředěné kontrastní médium aplikuje na menší varixy (křečové žíly). Tato metoda je také zřídka indikována. Pokud flebografie nepřináší uspokojivé nálezy, další opatření, jako je CT flebografie (počítačové tomografické vyšetření žil intravenózně správa kontrastní látky) nebo MRI flebografie (magnetická rezonanční flebografie s kontrastní látkou nebo bez ní).
