Ablace katétru pro fibrilaci síní

Katetrizační ablace fibrilace síní (AF; AF ablace) je metoda kardiologie které lze použít k eliminaci FS po elektrofyziologické studii (EPU). Ablace (lat. Ablatio „ablace, detachment“) částí tkáně, které vysílají patologické (nemocné) elektrické impulsy, se provádí pomocí katétrového postupu vyvoláním jizvy. Lokální destrukce tkáně (= jizva) může přerušit nesprávný přenos elektrických impulsů. Ablace tkáně se provádí po elektrofyziologickém vyšetření, během něhož jsou elektrické signály registrovány na různých místech v srdce přes elektrodové katétry a jakékoli srdeční arytmie přítomnost se spouští indukcí kardiostimulátor pulzy. Pro ablaci tkáně je nejčastěji používanou metodou radiofrekvenční ablace (radiofrekvenční ablace), při které se k zahřívání tkáně v srdce, což vytváří jizvu, která již nemá elektrickou aktivitu. Radiofrekvenční ablace se rovná antiarytmické terapie nebo, je-li to nutné, je dokonce vynikající metodou léčby pro mnoho pacientů. Ve srovnání s terapie s antiarytmikem drogyBylo prokázáno, že pacienti s katetrizační ablací mají lepší krátkodobou i dlouhodobou úspěšnost léčby. Klasickým pacientem přijímajícím katetrizační ablaci je 60letý muž s paroxysmálním onemocněním fibrilace síní bez zjevné příčiny. U pacientů bez strukturální srdce nemoc (SH), je svoboda symptomů léčebným cílem ablace. Míry progrese (progrese) po katetrizační ablaci, tj. Přechod z paroxysmální (záchvatovité) FS na perzistentní nebo permanentní FS, jsou významně nižší než u pacientů bez katetrizační ablace (10-20% perzistentní nebo permanentní AF po 1 roce nebo 50 -77% po 12 letech oproti 2.4 až 2.7% 5 let po ablaci katétrem). Míra úspěšnosti ablace terapie for supraventrikulární tachykardie (SVT) jsou vysoké (obvykle> 95%) u většiny forem supraventrikulární tachykardie. Nová a slibná indikace pro katetrizační ablaci je fibrilace síní v kombinaci s selhání srdce/ srdeční selhání (studie CASTLE-AF). Primárním cílovým parametrem studie byla směs úmrtnosti a neplánovaných hospitalizací kvůli zhoršení selhání srdce. Po průměrné době sledování 37.8 měsíců byl primární cílový parametr významně nižší ve skupině s ablací (28.5 procenta) než v kontrolní skupině (44.6 procenta). Pro přehlednost jsou níže uvedeny všechny indikace pro ablační terapii supraventrikulární tachykardie (akceptované indikace jsou zobrazeny modře tučně):

Indikace (oblasti použití)

  • Supraventrikulární tachykardie (SVT) - supraventrikulární tachykardie (rychlá srdeční arytmie pocházející z předsíní) je termín používaný k popisu tachykardických arytmií (komorová frekvence> 100 tepů za minutu), u nichž jsou příčinou anatomické struktury nad rozdělením Hisova svazku; tyto zahrnují:
    • Fibrilace síní (VHF) - nejběžnější indikace pro použití ablace srdečního katétru. Fibrilace síní představuje supraventrikulární arytmii s nekoordinovanou elektrickou aktivací vedoucí k omezení mechanické funkce síně. Toto omezení je obzvláště problematické kvůli zvýšenému riziku mrtvice (mrtvice) na přibližně 5% při nevalvulární fibrilaci síní. Léčba fibrilace síní závisí na přítomném stádiu. Paroxysmální AF se podle definice spontánně převádí do 48 hodin. Trvalá fibrilace síní může být na rozdíl od trvalé fibrilace síní kardioverzována. Podle pokynů ESC se katetrizační ablace primárně doporučuje u symptomatických pacientů, u nichž byl alespoň jeden předchozí pokus o medikamentózní léčbu neúspěšný (doporučení třídy I, úroveň důkazu A pro indikaci druhé linie). Potvrzené indikace jsou:
      • Terapie volby u pacientů se symptomatickými recidivami na antiarytmické farmakoterapii.
      • Existuje doporučení IA pro paroxysmální AF a doporučení IIa / C pro perzistentní formu.
      • Dysfunkce levé komory (vlevo selhání srdce; slabost levé komory) a fibrilace síní (viz studie CASTLE-AF níže).
    • Aktuální směrnice ESC 2020:
      • Pacienti s paroxysmální nebo trvalou fibrilací síní pro kontrolu rytmu po neúspěšné medikamentózní terapii nebo nesnášenlivosti antiarytmik třídy I / III drogy (doporučení třídy IA).
      • Pro zlepšení symptomů u vybraných pacientů se symptomatickou paroxysmální fibrilací síní (doporučení IIa).
      • Fibrilace síní a dysfunkce levé komory (snížená funkce pumpy levé komory) nebo srdeční selhání (srdeční selhání) (léčba první linie).
      • U vybraných pacientů se srdečním selháním a sníženou ejekční frakcí (HFrEF) je třeba zvážit ablaci ke snížení mortality (úmrtnosti) a hospitalizace pro srdeční selhání (doporučení IIa)
    • Atriální flutter
    • Příslušenství (další) cesty
    • Ohnisková síň tachykardie (před frekvencí 140 až 280 za minutu).

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Poruchy koagulace - porucha koagulace, která nebyla léčena nebo je považována za neléčitelnou, je absolutní kontraindikací postupu.
  • Infekce - v případě akutního generalizovaného infekčního onemocnění nebo srdečních infekcí ve formě endokarditida (endokarditida) nebo myokarditida (myokarditida) také představují absolutní kontraindikace.
  • Alergie - v případě existující alergie na léčivý přípravek, který se používá při léčbě, je to třeba považovat za absolutní kontraindikaci.

Relativní kontraindikace

  • Snížený generál stav - pokud je riziko zákroku příliš velké kvůli sníženému celkovému stavu, zákrok by neměl být prováděn.

Před terapií

Diferenciace různých tachykardických arytmií je v praxi často velmi obtížná. Přesná diferenciace arytmií je však povinná, protože terapeutická opatření se někdy zásadně liší a nesprávná léčba může způsobit zhoršení stávajícího onemocnění.

  • Anamnéza - během anamnézy je třeba řešit mimo jiné spouštěče arytmií, trvání a prvního výskytu, příznaky, výskyt v rodině a vlastní opatření pacienta ke zlepšení příznaků. Žádnou diagnózu nelze zpravidla odvodit pouze z historie.
  • Vyšetření - fyzikální vyšetření se skládá převážně z poslechu srdce a plic, hodnocení vlastností pulzu a krev tlak a detekce možných známek srdečního selhání.
  • Transezofageální echokardiografie (TEE) - vyloučit tromby v levé atrium, konkrétněji v uchu levé síně [povinné].
  • Antikoagulace (inhibice krev srážení) - během plic žíla izolace (viz níže), antikoagulace s vitamin K Antagonisté (VKA) by již neměli být přerušováni. Je pravděpodobné, že ani při ablaci není nutné vysazovat nová perorální antikoagulancia (NOAC). Nezdá se, že by se riziko periprocedurálního krvácení nebo tromboembolie zvyšovalo. Caveat: Při nejméně čtyřtýdenní předběžné léčbě přípravkem NOAC nebo warfarin (vitamin K antagonisté, VKA), tromby levé síně (tromby /krev sraženiny v levé atrium) byly detekovány pomocí TEE u 4.4% všech pacientů před katetrizační ablací (plicní žíla izolace).
  • Elektrokardiogram - zásadního významu při zjišťování srdeční arytmie je elektrokardiografie pomocí 12-vést plocha elektrokardiogram. Počet kanálů má významný vliv na diagnostiku spolehlivost postupu. Pokud má ošetřující lékař dostatečné zkušenosti, lze ke správné diagnóze použít EKG ve více než 90% případů. I přes tuto vysokou míru detekce je nevyhnutelné vytvořit podrobný „rizikový profil“ u pacientů s arytmiemi z anamnestických, klinických a neinvazivních vyšetřovacích nálezů a v případě potřeby jej rozšířit o invazivní opatření, jako je koronární angiografie (radiologický postup, při kterém se pomocí kontrastních látek vizualizuje lumen (vnitřek) Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a zásobují srdeční sval krví), pokud je to nutné.
  • Kardio-počítačová tomografie (synonyma: cardio-CT; CT-cardio, cardiac počítačová tomografie (CT); koronární CT (CCTA)): radiologický vyšetřovací postup, při kterém se počítačová tomografie (CT) používá k zobrazení srdce a jeho zásobování plavidla. - Provedeno za účelem získání komplexního obrazu o anatomii levé atrium; tato obrazová data se používají mimo jiné k trojrozměrné elektrické rekonstrukci během vyšetření. Specifičnost pro detekci síňového trombu (krevní sraženina v atriu) je o něco vyšší, protože falešně pozitivní nálezy nejsou během TEE zřídka získány.
  • Srdeční magnetická rezonance (synonyma: srdeční magnetická rezonance (cMRI), srdeční MRI; srdeční MRI; MRI-srdce; MRI-srdce): Provádí se pro získání komplexního obrazu anatomie levé síně; tato obrazová data se používají mimo jiné k trojrozměrné elektrické rekonstrukci během vyšetření. Vyšetření také poskytuje informace o tom, do jaké míry dochází k rozsáhlé fibróze (patologická proliferace pojivové tkáně) levé síně (= fibróza síní). Rozsah fibrózy koreluje s rizikem recidivy (relapsu) v prvním roce ablace katétru.
  • Elektrofyziologické vyšetření (EPU) - toto je zvláštní srdeční katetrizace vyšetření u pacientů s srdeční arytmie. Cílem této zkoušky je určit povahu a mechanismus podkladu srdeční arytmie, jakož i k přesné lokalizaci původu tachykardie (mapování = mapová registrace srdečních akčních proudů). Moderní techniky trojrozměrného (3-D) mapování nabízejí příležitost významně zlepšit výsledky katetrizační ablace poskytnutím prostorové reprezentace aktivačních front. Postup: Dva až čtyři elektrofyziologické srdeční katétry (průměr přibližně 2–3 mm) se zavedou do pravého srdce přes tříselné žíly pod Rentgen fluoroskopie. Tyto elektrodové katétry se používají k odvození lokálních elektrokardiogramů v různých bodech srdce a ke spuštění a srdeční arytmie pomocí nepostřehnutelného kardiostimulátor pulzy. Takto spuštěná srdeční arytmie může být opět ukončena zavedenými katétry pomocí kardiostimulátor pulzy nebo rychle působící drogy. Jakmile je diagnostikována srdeční arytmie, lze terapii naplánovat. Výsledkem je, že se jako součást 3D mapování zaznamená trojrozměrný obraz levé síně a plicních žil a také elektrická aktivace během arytmie. postup. Poznámka: EPU se provádí znovu po plicích žíla byla provedena ablace, aby se zajistilo, že došlo k úplné izolaci plicních žil.

Postup

Procedura se provádí v analgezii (soumrak spát). Při ablaci na fibrilaci síní se v současné době klinický výzkum zaměřuje na různé zdroje energie, aby se dosáhlo optimální úplné elektrické izolace plicních žil (plicních žil) s co nejmenším počtem jednotlivých aplikací. Mezi různé metody patří vysoce zaměřená sonografie, laserová energie (laserová ablace), radiofrekvenční proud (radiofrekvenční ablace nebo radiofrekvenční ablace) a kryotermie (kryoablace). Většina těchto metod je založena na balónkovém systému, kdy je balón umístěn před nebo v ústí plicní žíly (vaskulární otvor plicního systému). plavidla v levé síni) pro izolaci plicních žil (PVI) nebo ablaci plicních žil (ablace plicních žil). Ablace plicní žíly ničí tkáň v oblasti plicní žíly, což vede k přerušení vodivých cest do levé síně. To účinně zabraňuje novému spuštění fibrilace síní. V současné době se používají různé formy katetrů. Na rozdíl od kruhové aplikace energie používané v sonografii a kryotermii má aplikace energie v jiných metodách tvar půlměsíce. Úspěch různých metod je v současné době předmětem pokračujícího výzkumu. Míra úspěšnosti radiofrekvenční ablace (64%; 65%) a kryoablace (63%; 68%) byla stejná po 6 a 12 měsících. Míra komplikací však byla vyšší u ablace kryobalonem než u kontrolní skupiny (12, 2 oproti 5.0%). Kohortní studie FREEZE dokumentovala, že výsledky léčby dosažené kryobalonem nebo ablací klasickým radiofrekvenčním proudem (RF) u pacientů s paroxysmální nebo perzistující FS byly do značné míry stejné ve zkušených centrech. Pouze v podskupině s paroxysmální AF byla kryobalonová ablace spojena s nižším rizikem recidivy (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Míra opakovaných katetrizačních ablací (re-ablací) byla navíc významně nižší ve skupině s kryobalonem než ve skupině s RF ablací (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). Ve studii „Fire and Ice“ bylo 384 pacientů léčeno radiofrekvenční ablací a 378 pacientů „Arctic Front Cryoablation System“. Primární cílový parametr byl definován jako selhání klinické léčby, recidiva fibrilace / flutteru síní nebo jiné síně tachykardienebo užívání antiarytmik nebo potřeba opakované ablace. Primární koncový bod bezpečnosti byl definován jako kombinace smrti, cerebrovaskulárních příhod (tj. Apoplexie) nebo jiných komplikací souvisejících s léčbou. 1 procenta pro „Arctic Front Cryoablation System“. Ohledně primárního bezpečnostního cílového parametru: Míra jednoročních příhod byla 31.9 pro radiofrekvenční ablaci a 35.0 procenta pro „Arctic Front Cryoablation System“. katétry: ablační katétr a druhý katétr pro mapování); kryoablace: paréza pravice frenický nerv (zjistitelné u 10 pacientů při propuštění, 9 se zotavilo během 12 měsíců). Kompletní izolace plicních žil u pacientů s paroxysmální (záchvatovitou) FS uzavřenými ablačními linkami bez mezer brání AF efektivněji než neúplná ablace s linkami bez mezer: míra bez příhod 37.8% s úplnou nebo 20.8% s neúplnou plicní žílou izolace, a tedy rozdíl 17.1%, upřednostňuje úplnou izolaci plicních žil (s 95% intervalem spolehlivosti 5.3% až 28.9%, p <0.001). Poznámka: EPU se provádí bezprostředně po provedení ablace plicních žil, aby bylo jisté, že došlo k úplné izolaci plicních žil. Po třech měsících elektrofyziologické sledování prokázalo mezery vedení u 70% pacientů s počáteční úplnou izolací plicních žil. Pomocný postup: Injekce ethanol do žíly Marshalla (vena obliqua atrii sinistri) zvýšila úspěšnost katetrizační ablace u pacientů s perzistující FS. Rozdíl 11, 2 procentních bodů byl významný (sledování v 6. a 12. měsíci: 60 ze 158 pacientů (38%) bez FS (bez další léčby a bez léčby) oproti skupině s další injekcí ethanol do žíly Marshalla: 91 z 185 (49.2%). Poznámka: Marshallova žíla, která ústí do koronárního sinu, je považována za možné místo původu AF.

Po terapii

A tlakový obvaz se aplikuje v katetrizační laboratoři bezprostředně po zákroku. Po terapii je nutné, aby pacient udržoval přísný odpočinek v posteli po dobu 6 (-12) hodin. Dále je vhodné provádět hospitalizaci monitoring první pooperační den, aby se dříve objevily možné komplikace. Sprchování je obvykle možné 2 dny po terapii. Následující 2-3 dny je třeba se vyhnout zvedání těžkých břemen. Po dobu jednoho týdne je nutná sexuální abstinence. Prvních 10 dní po ablaci katétrem se doporučuje fyzický odpočinek. Sportovní aktivitu lze zahájit po čtyřech týdnech (srdeční frekvence; -110 tepů / min. ; indikace pro pacienty bez léčby beta-blokátory); poté postupné zvyšování srdeční frekvence může být součástí školení.V dalším kurzu jsou nutné kontrolní kontroly EKG, aby bylo možné ověřit trvalý úspěch terapie. Zpočátku by měla být pečlivá následná péče považována za rozumnou. Podle současných pokynů by po katetrizační ablaci fibrilace síní měla následovat alespoň 8 týdnů antikoagulace (IIaB). Další antikoagulace je založena na skóre CHA 2DS 2-VASc. Po ablaci lze pravděpodobně vynechat dlouhodobou antikoagulaci (inhibici srážení krve), protože poškození (hospitalizace pro závažné krvácení) převažuje nad přínosem (prevence tromboembolismu). Další studie ukázala, že dlouhodobá léčba perorálními antikoagulancii by měla být podána pacientům se skóre CHA2DS2-VASc ≥ 2 (ischemické příhody: 1.6% oproti 0.3% u pacientů s pokračující antikoagulací / míra založená na jednom roce). Přerušení léčby mělo 4.6krát vyšší riziko apoplexie (mrtvice riziko) se skóre CHA2DS2-VASc ≥ 2; s anamnézou apoplexie se riziko zvýšilo o faktor 13.7. Zdá se, že antiarytmická léčiva mají určitý následný profylaktický přínos při sledování po ablaci katétrem. Toto by však nemělo být považováno za prosbu autorů o obecnou údržbu antiarytmické léčby po ablaci katétrem. Další reference

  • První 3 měsíce po ablaci katétrem se považují za fázi hojení nebo stabilizace („zaslepovací období“). Pokud se během tohoto období vyskytnou arytmie, nemusí to být nutně známkou selhání ablace katetru.
  • Pokud je na EKG dokumentována jedna epizoda fibrilace síní trvající alespoň 30 sekund (elektrokardiogram) nebo ze srdečního zařízení (např. kardiostimulátoru) po 3měsíční slepé periodě, je to hodnoceno jako recidiva „fibrilace síní“ a postup je považován za „neúspěšný“ (Heart Rhythm Society, 2007).

Možné komplikace

  • Míra komplikací v závislosti na anatomické struktuře, na které byl zákrok proveden, a použité metodě: kryobalon: 12.3%; izolace plicních žil: 11.7%, ablace levé síně: 13.8%; ablace levé a pravé síně: 12.7%; ablace pravé síně: 10.5%.
  • Slabé komplikace (krvácení, hematom, šok, infekce a vaskulární komplikace) v 7.1% případů; intervence byla nutná u 0.52% těchto případů
  • Perikardiální výpotky v 3.5% případů; proto, propíchnout bylo požadováno v 0.8% těchto případů
  • Perikardiální tamponáda/ perikardiální tamponáda (komplikace akumulace tekutin (viz tamponáda) v perikardium; život ohrožující komplikace) (6%); 1.3%; stále možné po týdnech; symptomatologie: zhroucení pravá komora během diastola nebo zhroucení pravé síně během systoly. Dále nižší vena cava (IVC) je rozšířený a již nemění svůj lumen způsobem závislým na dýchání. Poznámka: Perikardiální tamponáda je vyloučeno, pokud se IVC během inspirace zhroutí.
  • Asymptomatické frenický nerv paréza; byl pozorován po ablaci kryobalonem u 5.8% všech pacientů (zmizel po 1 roce), zatímco po radiofrekvenční ablaci se neobjevil u žádného pacienta.
  • Bradykardie (srdeční rytmus příliš pomalý: <60 tepů za minutu) vyžadující kardiostimulátor (1.5%).
  • Zničení částí vodivého systému - ablace může ovlivnit části vodivého systému ze srdce, což má za následek například stehno blokovat obrázky po ukončení procedury; AV blok III °: 0.3%.
  • Stenóza plicních žil (PVS) - riziku stenózy plicních žil (plicních žil) je obtížné se vyhnout kvůli lokalizaci ablace. Tato komplikace obvykle není akutní, ale spíše opožděná, často symptomatická po třech měsících až dvou letech. Riziko této komplikace se v současné době odhaduje na přibližně 1–1.5%.
  • Mrtvice (mrtvice; u 1% pacientů); 0.6%.
  • Tiché infarkty (detekovány 3 Tesla MRI; až o 40%).
  • Pneumonie 0.8%
  • Tromboembolismus - během zásahu katétrem existuje riziko tvorby trombů. Kvůli uvolnění trombu ze srdce byly části plavidla dodávající mozek lze v průběhu kurzu (částečně) přemístit, takže z toho mohou vyplývat neurologické komplikace až po mrtvici. Aby se minimalizovalo riziko vzniku této komplikace, transesofageální echokardiografie (ultrazvuk vyšetření srdce jícnem) se provádí před zákrokem, aby se vyloučila přítomnost trombů (krevních sraženin). Dále se postup provádí za antikoagulace (krevní sraženina Inhibice), která pokračuje po dobu tří měsíců po zákroku. Riziko tromboembolických příhod je i přes preventivní opatření 0.5%.
  • Atrioezofageální píštěl tvorba (AEF) (přibližně 0.03-0.1%) - píštěl tvorba (patologické spojení) mezi levou síní a jícnem (potravní trubkou) představuje obávanou komplikaci. Klinické projevy: Horečka, dysfagie (potíže s polykáním), ezofagodynie (jícnu bolest), bolest na hrudi (bolest na hrudi), ventrikulární arytmie, neurologické onemocnění (mrtvice), epileptické záchvaty a ztráta vědomí; Zápal mozkových blan (meningitida), mozek absces) a vzácně psychiatrické abnormality (zmatenost, halucinace) Tato komplikace je velmi vzácná, ale obvykle smrtelná (smrtelnost: přibližně 70%). Komplikace nastává 1–5 týdnů (3–36 dní) po zákroku; pokud existuje podezření, echokardiografie a CT nebo MRI je nutné objednat ihned! Poznámka: Gastroskopie (gastroskopie) a transesofageální echokardiografie (ultrazvuk vyšetření srdce, při kterém je ultrazvuková sonda zavedena do jícnu) jsou kontraindikovány (neplatí) z důvodu fatálního systémového vzduchu embolie.
  • Úmrtnost (míra úmrtnosti; 0.4%).
    • Údaje registru: 0.1%; věk> 80 let a srdeční selhání (srdeční selhání) byly nezávisle spojeny s osminásobným rizikem úmrtnosti; posthospitální úmrtnost: 0.09%; pro ablaci fibrilace síní, 0.34%
    • Analýza takzvaných „údajů z reálného světa“: míra rané úmrtnosti (během počáteční hospitalizace nebo zpětného přebírání do 30 dnů; medián 11.6 dne po ablaci): 0.46%; prediktory (prediktivní charakteristiky) 30denní úmrtnosti jsou: srdeční selhání jednou z nejčastějších příčin re-hospitalizace), malé případy objem v každé instituci a procedurální komplikace.

Další poznámky

  • Studie CHASE-AF neprokázala klinické přínosy rozsáhlé modifikace síňového substrátu nad rámec izolace plicních žil (PVI) u perzistující AF (VHF> 7 dní).
  • Léčba perzistentní FS ablací zlepšila kvalitu života, ale byla spojena s vysokou mírou recidivy až 75% po průměru 46 měsíců. Lepšího výsledku bylo dosaženo pomocí počítačová tomografie (CT) během trojrozměrného „mapování“: míra výsledku se snížila o 61% ve srovnání s mapováním bez CT (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Dlouhodobý registr ablace fibrilace síní ESC-EHRA 3,630 104 pacientů a 27 zúčastněných center z 59 evropských zemí ukázal, že pacienti měli průměrný věk 32.4 let, 97% nemělo žádné jiné zdravotní stavy a 12% trpělo fibrilací síní spojenou příznaky; dvě třetiny pacientů měly paroxysmální fibrilaci síní jako indikaci ablace; 73.6 měsíců po zákroku nemělo 45% pacientů detekovatelnou síňovou arytmii, ačkoli 12% stále užívalo antiarytmické léky. Při perorální antikoagulaci byly dvě třetiny pacientů stále na antiarytmické medikaci se snižující se frekvencí po XNUMX měsících.
  • Nepříznivé prediktory úspěšnosti ablace katétru:
    • Obezita (nadváha)
    • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
    • Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOCM) - svaly levé komory (srdeční komora), zejména komorová přepážka, zesilují.
    • Obstrukční spánková apnoe (OSAS) - obstrukce („zúžení“) nebo úplné uzavření horních dýchacích cest během spánku; nejběžnější forma spánkové apnoe (90% případů).
  • Doporučení pro preventivní antiarytmickou rekurenci profylaxe:
    • U perzistentní FS (doba trvání 1 týden až 1 rok) nebo dlouhodobé perzistentní FS (doba delší než 1 rok) by měla být zvážena intervenční nebo chirurgická ablace podle zvláštních úvah o poměru rizika a prospěchu (IIaC).
    • Pokud je ablace katétru neúspěšná, měla by se zvážit minimálně invazivní chirurgická izolace plicních žil (IIaC).
  • Katetrizační ablace (zde: radiofrekvenční katetrizační ablace) je také lepší než antiarytmická léčba léky (obvykle aminodaron) u perzistující - tj. Perzistentní nebo permanentní - fibrilace síní (AF), a to i pokud jde o kontrolu rytmu. To platí zejména pro prevenci recidivy VHF i pro snižování hospitalizace. Studie je založena na datech z Cochraneovy analýzy.
  • Při provádění katetrizační ablace je třeba dodržovat „Kritéria kvality pro výkon katetrizační ablace síňové fibrilace“. Ty jsou shrnuty v pozičním dokumentu Německé společnosti v Kardiologie.
  • Studie CABANA: v „analýze léčené léčbou“ byla míra primárního složeného cílového parametru (smrt, velká cévní mozková příhoda, krvácení a srdeční zástava) byla nižší ve skupině s ablací katétru (ablace plicních žil (PVI)) po 5 letech (7.0% vs. 10.9%, p = 0.006), stejně jako míra úmrtnosti ze všech příčin (4.4% vs. 7.5%, p = 0.005) byly významně nižší než ve skupině užívající pouze léky o 33%, respektive 40%. Relativní riziko recidivy FS bylo signifikantně sníženo o 47% ablační terapií ve srovnání s farmakoterapií. Substudie CABANA (výsledky záznamů rytmu EKG během období sledování): Recidivy fibrilace síní ablací byly sníženy téměř o 50 % ve srovnání s farmakoterapií. Naproti tomu s ohledem na síňový flutter a atriální tachykardie, nebyl žádný rozdíl mezi katetrizační ablací a farmakoterapií. U pacientů se symptomatickou FS vedla katetrizační ablace ke klinicky významnému a významnému zlepšení kvality života ve srovnání s farmakoterapií po 12 měsících.
  • CAABLE-AF (Kalifornská studie ablace fibrilace síní; první retrospektivní a nerandomizovaná observační studie): Zdá se, že katetrizační ablace fibrilace síní je spojena s nižší úmrtností a nižší mírou ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody:
    • Výrazně nižší úmrtnost (úmrtnost) na pacientorok (0.9% oproti 1.9%, poměr rizik 0.59; p <0.0001)
    • Období mezi 30. dnem a 5. rokem po ablaci katétrem: významně nižší výskyt ischemické cévní mozkové příhody (0.37% vs. 0.59% na pacientorok, HR 0.68; p = 0.04) a hemoragická cévní mozková příhoda (0.11% vs. 0.35% na pacientorok) , HR 0.36; p = 0.001) ve srovnání s kontrolami
  • CASTLE-AF (katetrizační ablace pro VHF u pacientů se srdečním selháním / srdečním selháním; doba sledování: 3 roky):
    • Snížení počtu pacientů, kteří zemřeli nebo vyžadovali hospitalizaci pro srdeční selhání během o něco více než 3 let: lékařská terapie (44.5%); ablační terapie (28.5%) - relativní snížení rizika 38%.
    • Úmrtnost ze všech příčin: pokles z 25% na 13, 4% - relativní snížení rizika 48%.
  • Metaanalýza založená na pěti studiích (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) a jedné malé skotské studii: relativní snížení úmrtnosti ze všech příčin o 48% ve srovnání s léčbou (9.0% vs. 17.6 %; poměr rizik [RR] 0.52 [95% interval spolehlivosti 0.33-0.81); riziko hospitalizace pro srdeční selhání bylo relativně nižší o 40% (16.4% vs. 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Metaanalýza z 11 randomizovaných studií s celkem 3,598 XNUMX pacienty, z nichž všichni měli fibrilaci síní (AF) koexistující se srdečním selháním (srdeční selhání): Ablace katétru jako strategie kontroly rytmu zlepšuje přežití, snižuje hospitalizaci, zvyšuje frekvenci udržování sinusového rytmu , přispívá k zachování srdeční funkce a zlepšuje kvalitu života pacientů s VHF komplikovaných srdečním selháním.
  • Studie CAMERA-MRI (katetrizační ablace versus lékařská kontrola frekvence při fibrilaci síní a systolické dysfunkci): po úspěšné ablaci došlo ke zlepšení zátěže fibrilace síní, funkce LV (funkce levé komory); zkušební myokardu (síňový sval) se obnovil elektricky a strukturně (přestavba).
  • Studie ATTEST: Zdá se, že katetrizační ablace fibrilace síní významně zpomaluje přechod od paroxysmální k perzistentní fibrilaci síní ve srovnání s antiarytmickou léčbou:
    • Pacienti ve skupině s ablací měli téměř 10krát nižší riziko perzistentní FS než pacienti v kontrolní skupině (poměr rizik: 0.11).
    • V analýze záměrného léčení (ITT) byla transformace AF po 3 letech 2.4% ve skupině s ablací a 17.5% v kontrolní skupině (p = 0.0009); rozdíly byly v obou případech významné ve prospěch ablační terapie (po roce 1: 1.3% vs. 6.5%; po roce 2: 2.4% vs. 12.4%); míra recidivy po třech letech byla také významně nižší než v kontrolní skupině (57.3 vs. 84.7%, p = 0.0002).
  • Studie Cryo-FIRST: analýza záměrného ošetření ukázala následující. :
    • 82.2% pacientů léčených studený ablace zůstala bez atriálních arytmií trvajících déle než 30 sekund po 3měsíčním slepém období (oproti 67.6% ve skupině s drogami)
    • Více než 50% relativní snížení rizika recidivy arytmie kryobalonem; tedy výrazně účinnější než léčba drogami.
  • U pacientů je o 27% menší pravděpodobnost vývoje demence po katetrizační ablaci pro fibrilaci síní než po perorální antikoagulaci. Pokud byla analýza omezena na pacienty, u nichž byla ablace úspěšná, riziko se snížilo až o 44%.