Korekce hammertoe je terapeutický postup při operaci nohy, který se používá ke korekci nejčastější deformace (nesprávné polohy) prstu klouby, kladivo. Hammertoe, také známý jako digitus malleus, se vyznačuje trvalou flexí (ohýbáním) prstu podobného drápu. Tento klinický obraz je výsledkem nefyziologického rozšíření (strečink) metatarsofalangeální klouby (MTP; kloub středního prstu / bazální klouby mezi metatarzály a metatarzofalangeály) se současnou hyperflexí (nadměrnou flexí) proximálních interfalangeálních kloubů (PIP; kloub předního prstu / klouby mezi falangy prstů) a hyperextenze (nadměrné prodloužení) distálních interfalangeálních kloubů (DIP; zadní konec prstu). Hammertoe se nejčastěji vyskytuje na druhém prstu. Rozlišuje se mezi pevnou a pružnou špičkou kladiva. Klasifikace je založena na stupni pohyblivosti postiženého prstu. Dále je třeba poznamenat, že může být ovlivněn nejen jeden prst, ale i ostatní prsty. Vzhledem k tomu, že rozsah kladiva se může lišit, kromě hrubého rozdělení na pružné a pevné kladivo se také dělí na různé stupně závažnosti. Za přítomnosti kladivkového prstu je proto třeba rozlišovat, zda je deformita prstu silně zkrácena (trvale zkrácena) nebo zda ji lze snadno napravit (lze dosáhnout fyziologické výchozí polohy). Dále je třeba poznamenat, že kladivkový prst je obvykle získán a neexistuje od narození. Důsledkem této deformity je na jedné straně změněné zatížení a vyvážit postižené nohy, takže z toho mohou vzniknout další lehčí deformity. Na druhou stranu přítomnost deformity může také způsobit zarudnutí nebo clavus (nebo clavus; synonyma: slepičí oko, vraní oko, lehký trn). Kromě toho přítomnost plechovky s kladivem vést na bolest, takže chirurgický zákrok se často stává nevyhnutelným. Než však bude možné rozhodnout, zda má být současný kladivkový prst ošetřen konzervativně (bez chirurgického zákroku) nebo chirurgicky, musí být provedeno podrobné vyšetření pacienta. Zde je nutné vyšetřit postiženého pacienta jak vsedě, tak ve stoje, aby bylo možné při manipulaci přímo zjistit klouby, zda je špička kladiva pevná nebo pružná a do jaké míry se výraz mění za různých podmínek. Klasifikace hammertoe je důležitá vzhledem k tomu, že výběr možností léčby je přímo závislý na pohyblivosti prstových kloubů. Dále je nezbytné provést Rentgen je to jediný způsob, jak potvrdit diagnózu. Bez rentgenového vyšetření by neměl být prováděn žádný chirurgický zákrok.
Indikace (oblasti použití)
- V případě současného kladívka s doprovodem bolest - kvůli bolesti se postižený pacient pomalou chůzí snižuje bolest, která však vede k tomu, že ostatní části muskuloskeletálního systému jsou vystaveny nefyziologickým stres nebo přetížení, aby se kromě kladivkové špičky mohly vyvinout další deformity.
- V případě stávajícího prstu s kladivem se zvýšeným rizikem pádu - s postupným zesilováním prstu s kladivem se zvyšujícím se věkem jsou zejména u starších pacientů často riziko pádu, takže chirurgický zákrok by toto riziko mohl snížit.
Kontraindikace
- Kožní infekce v chirurgické oblasti
- Pacienti s trombózou
Před operací
- Vzhledem k tomu, že chirurgická léčba hammertoe se provádí buď obecně, nebo spinálně anestézie, pacient by měl zůstat půst večer před zákrokem, i když v jednotlivých případech lze učinit výjimky.
- V mnoha případech léky, které inhibují krev srážení, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), musí být vysazen před operací.
- Kromě toho před operací Rentgen diagnostika musí být použita k určení, který konzervativní nebo chirurgický zákrok je vhodný jako terapeutické opatření, a proto se doporučuje.
Postupy
Konzervativní terapie pro kladivkový prst:
- Ve většině případů konzervativní terapie není indikováno pro současný kladivkový prst. Selhání provést chirurgický zákrok by mělo být zváženo, pouze pokud je deformita mírným kladivkovým prstem, který je při vyšetření považován za zcela pružný.
- Aby se omezil postup defektu, měl by pacient přejít na obuv s otevřenou špičkou nebo na takzvanou ortézu, která posune postižené klouby plantárně (směrem k chodidlu chodidla).
- Dalšího pozitivního účinku lze dosáhnout použitím fyzikální terapie. S pomocí strečink cvičení a masáž kloubů prstů na nohou, pokud je to nutné, může zvýšit pravděpodobnost zpomalení nebo dokonce inhibice (blokování) progrese (postupu) příznaků.
- Předpokládá se, že obvazy, obvazy a noční dlahy snižují celkové utrpení pacientů. I při důsledné konzervativní léčbě však není možné dosáhnout trvalé korekce. K dosažení tohoto cíle je nezbytný chirurgický zákrok. Ani v raných stadiích deformace nemohou fyzikální opatření trvale snížit zhoršení onemocnění.
Možnosti chirurgické léčby hammertoe:
Primárním cílem chirurgického zákroku je trvalá korekce deformity prstu, stejně jako odstranění ztuhlosti a pokračující redukce nebo odstranění of bolest způsobené stávajícím kladivkovým prstem. K dosažení tohoto cíle existuje možnost provést úlevu od napětí pasivní šlachy, která je založena na zkrácení vzdálenosti kostí. V závislosti na označeném terapie, existují různé chirurgické techniky a terapeutické možnosti, jejichž výběr může být správně proveden ošetřujícím lékařem, pouze pokud je k dispozici informativní diagnóza. Než může dojít ke korekci deformity, musí být pacient anestetizován. Chirurgický zákrok lze provádět obecně anestézie nebo po spinální anestézie. Pokud je deformací po ruce stále pružný prst s kladivem, který lze stále narovnat rukou, měla by se zkrácená šlacha a pouzdro prstového kloubu přeříznout. Následně je chirurgicky řezaná šlacha prodloužena a přemístěna na místo původu, takže tento postup představuje operaci zachování kloubů. Je také možné opravit existující deformaci pomocí operace přesměrování šlachy zachovávající spoj, takže následně se spojem nemanipuluje. Pokud je však přítomna pevná špička kladiva, deformované prsty na nohou také nemohou být pasivně vedeny do extenzní polohy zmenšením sousední tkáně (není možné „rovnání“). Znovuzískání flexibility u postižené špičky je možné pomocí rozsáhlejšího postupu, při kterém je pasivní napětí šlachy významně sníženo zkrácením kostní vzdálenosti.
Chirurgické postupy
- Hohmannova chirurgie - touto chirurgickou metodou je resekční artroplastika, při které hlava z metatarsofalangeální kloub je odstraněn malým řezem. Po tomto kroku se zkrácená šlacha flexoru prodlouží manuální korekcí. Ve většině případů je resekce (odstranění) nahoru vyčnívající hlava postižené kosti se provádí tak, aby bylo možné eliminovat stávající omezení. Může však také existovat potřeba částečného odstranění tobolky metatarsofalangeální kloub. Obecně platí, že aplikace (správa) z a lokální anestetikum (místní anestézie) je pro provedení tohoto postupu zcela dostačující. Za účelem stabilizace operované oblasti po operaci se po dobu asi dvou týdnů používá obvaz nebo drát. Po operaci by měl být pacient dále povzbuzován, aby používal další protetiku ke zlepšení držení těla a stability. Obvykle není nutné delší vyložení nebo odpočinek nohy a může být dokonce kontraindikováno (nedoporučuje se). Již po dvou týdnech je možná fyziologická zátěž.
- Operace podle Weila - tato chirurgická metoda představuje osteotomický zákrok, při kterém lze provést korekci současné deformity kloubním zachováním posunutí metatarzální kosti. Souběžně chirurg provádí prodloužení šlachy extenzoru a kapsulární uvolnění. Kromě toho je stabilizace kloubů dosažena dalšími minišrouby. Po dokončení ošetření není nutné implantované šrouby odstraňovat. Tento postup má zvláštní význam při léčbě prvního prstu na noze. Na rozdíl od operace podle Hohmanna se postup podle Weila používá relativně zřídka.
- Přesměrování šlachy flexoru - v tomto postupu je dosaženo celkové adekvátní korekce polohy pomocí operace přesměrování šlachy zachovávající kloub, takže lze výrazně zlepšit flexibilitu postiženého prstu. Dále se během tohoto postupu mění směr tahu šlachy tak, aby byl fyziologický stav je dosaženo. Kromě toho žádné další konzervativní terapie jsou nezbytná opatření pro stabilizaci paralelně s provozem. Volba tohoto postupu by měla být vždy provedena individuálně a po vyhodnocení rentgenového záření. Vhodnost chirurgického zákroku závisí mimo jiné na věku pacienta a povaze stížností.
Po operaci
- Bolest - jak se anestezie (znecitlivění) po operaci postupně vytrácí, bolest se může postupem postupu výrazně zvyšovat, proto užívejte analgetikum (léky proti bolesti), nejlépe nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) jako ibuprofen, je indikováno. Látku, kterou je třeba užít, a dávkování vybírá ošetřující lékař.
- Imobilizujte postiženou nohu - pro snížení otoku a zlepšení hojení, operované noha nebo noha by měla být ušetřena. Všechny použitelné klouby by však měly být přesunuty, aby nedošlo k dalšímu následnému poškození.
Možné komplikace
- Infekce kostí nebo kloubů - chirurgické zákroky na kosterním systému jsou vždy spojeny s rizikem infekce.
- Nervové léze - vzhledem k chirurgické oblasti existuje možnost, že může být chirurgickým zákrokem ovlivněn sousední nerv.
- Anestezie - postup se provádí pod Celková anestezie nebo po provedení spinální anestézie, což má za následek různá rizika. Celková anestezie může způsobit nevolnost (nevolnost) a zvracení, poškození zubů, a případně srdeční arytmie, mezi ostatními. Nestabilita oběhu je také obávanou komplikací Celková anestezie. Celková anestezie se nicméně považuje za postup s několika komplikacemi. Spinální anestézie je také relativně nízký u komplikací, ale komplikace mohou nastat také u této metody. Mohlo by dojít k poranění tkáně, například nervových vláken vést k dlouhodobému zhoršení kvality života.