Zhoubné kolorektální nádory zaujímají v průmyslově vyspělých zemích neslavnou špičkovou pozici: Mezi muži a ženami zaujímají třetí místo mezi rakovinami. V roce 2018 mělo 1.8 milionu lidí na celém světě kolorektální onemocnění rakovina. Téměř všechny zhoubné novotvary pocházejí z žlázové tkáně sliznice z dvojtečka (adenokarcinom); rakovina z tenké střevo je velmi vzácný.
Odkud přesně rakovina pochází?
Zdaleka nejběžnější typ kolorektálního karcinomu rakovina se vyskytuje jako kolorektální karcinom. To znamená, že rakovina se nachází v oblasti dvojtečka (karcinom tlustého střeva), což je část tlustého střeva mezi konečník a slepého střeva a / nebo v oblasti konečníku (karcinom konečníku). Protože nejen dvojtečka ale také slepé střevo s jeho vermiformním slepým střevem patří do tlustého střeva a konečník až po anus je zase samostatná část za dvojtečkou, běžné výrazy rakovina tlustého střeva nebo kolorektální karcinom jsou ve skutečnosti nepřesné.
Příčiny kolorektálního karcinomu
Převážná většina karcinomů pochází z benigních slizničních výrůstků (adenomů, polypy). Pravděpodobnost degenerace závisí na histologické struktuře a velikosti (jeden centimetr nebo více) benigního růstu. Kvůli rostoucím mutacím se buňky natolik liší od původní struktury, že se u nich rozvine neregulovaný a nekontrolovaný růst. Ztrácejí kontakt s jinými střevními buňkami, opouštějí buněčnou asociaci a pronikají do okolní tkáně. Pokud se dostanou do krev or lymfy kanály, mohou být přenášeny po celém těle a formě metastáz. Nejčastěji se degeneruje tkáň v konečník. Čím dále do tlustého střeva jdete, tím méně často se s ním setkáváte. Jak nemoc postupuje, mohou se vyvinout odnože, zejména v játra a pokud je karcinom umístěn hluboko dole (v dolní části konečníku), také v plicích. Z těchto orgánů může dojít k dalšímu šíření do celého organismu. Lidé, kteří mají sklon k tvorbě střev polypy kvůli genetické predispozici jsou zvláště vystaveni riziku vzniku kolorektálního karcinomu. Například existují určité genetická onemocnění (familiární adenomatózní polypóza = FAP), která, pokud se neléčí, bude vždy vést na kolorektální karcinom. Kromě toho cigareta kouření - stejně jako u téměř všech typů rakoviny - také podporuje maligní šíření. Některé operace v oblasti tlustého střeva (například spojení močovodů s tlustým střevem) nebo chronické zánět trávicích orgánů (ulcerózní kolitida) jsou také spojeny se zvýšeným rizikem rakoviny.
Vlivy na stravu
Kromě toho jsou známy vlivy na stravu: strava s vysokým obsahem masa a tuků, s nízkým obsahem vlákniny a obezita jsou velké rizikové faktory. Způsobují, že stolice zůstane ve střevě po delší dobu, čímž se zvyšuje doba kontaktu s sliznice. To dráždí střeva sliznice vede ke zvýšení toxinů vstupujících do střevních buněk - což zvyšuje pravděpodobnost, že se budou nekontrolovatelně množit.
Příznaky rakoviny tlustého střeva a konečníku
Po dlouhou dobu kolorektální karcinom často nezpůsobuje žádné příznaky, v lepším případě mírné a netypické příznaky. Právě z tohoto důvodu by lidé nad 45 let měli být obzvlášť opatrní na následující příznaky, které vyžadují objasnění:
- Jakákoli změna střevních návyků (časté pohyby střev v neobvyklých dobách, trvalé průjem nebo / a zácpa).
- Břišní křeče a bolestivé pohyby střev.
- Nafukování, častá nevolnost nebo neobvyklý pocit plnosti
- Krev nebo hlen ve stolici (i při známých hemoroidy), velmi řídká stolice způsobená zúžením střev, extrémně zapáchající stolice.
Mnoho z těchto stížností, například průjem or zácpa, může mít velmi odlišné příčiny a nemusí být známkou rakovina tlustého střeva. Pokud však máte pochybnosti, měli byste být vždy konzultováni s lékařem, zvláště pokud potíže přetrvávají po dlouhou dobu nebo se opakují. Krev ve stolici by měl být také objasněn lékařem, i když postižená osoba trpí hemoroidy - jsou tak běžné, že se rakovina a hemoroidy mohou vyskytovat současně. Jakákoli příčina krev ve stolici musí být důkladně vyšetřeny, aby se vyloučila možná rakovina. Rakovina: tyto příznaky mohou být varovnými příznaky
Screening na kolorektální karcinom
Při podezření na kolorektální karcinom je správným kontaktem nejprve rodinný lékař. V případě potřeby může zaslat postiženou osobu ke gastroenterologovi. Po projednání s zdravotní historie, lékař může také provádět okultismus krevní test (hemokultový test). Za tímto účelem se v laboratoři vyšetřuje vzorek stolice na velmi malé množství krve. Pokud je test pozitivní, nemusí to nutně znamenat kolorektální karcinom. Jiné nemoci, jako např hemoroidy, může také způsobit krev ve stolici. krevní test může také poskytnout počáteční indikace. V závislosti na stadiu onemocnění mohou mít někteří pacienti protein odvozený z nádoru (nádorový marker), který se v jejich krvi nazývá karcino-embryonální antigen (CEA). I když to není vhodné pro novou detekci rakovina tlustého střeva, protože není pro tento typ rakoviny jedinečný, lze jeho stanovení použít při následném sledování (pokud koncentrace znovu stoupá, je to známka toho, že rakovina je [opět] aktivní). Ve většině případů je kolorektální karcinom detekován palpací konečníku a palpací kolonoskopie. Pro získání představy o histologickém typu a stupni degenerace (dysplázie) provede lékař odběr vzorků tkáně (biopsie) ve stejnou dobu. Pokud kolonoskopie neposkytuje požadované informace, existuje možnost Rentgen vyšetření kontrastní látkou. Ultrazvuk, Rentgen vyšetření a počítačová tomografie se používají k určení rozsahu rakoviny a přítomnosti metastáz.
Fáze a šance na vyléčení u kolorektálního karcinomu
Pro prognózu je důležité, jak daleko rakovina v době diagnózy pronikla do stěny střeva a kde roste. Čím blíže je to k anus, tím horší je prognóza, protože odtamtud může snáze šířit své dceřinné nádory lymfatickou cestou a krví plavidla. Pokud jsou maligní nádorové buňky omezeny výlučně na střeva, je šance na vyléčení velmi dobrá. I když je střevní stěna překročena a lymfy postiženy uzliny, více než polovina pacientů může být stále vyléčena. Pokud jich je několik játra metastázpravděpodobnost přežití je však (stále) nízká; pokud však existuje pouze jedna metastáza, existuje naděje na vyléčení. Čím dříve je nález (polyp nebo rakovina) detekován, tím menší je intervence a lepší prognóza. Cílem terapie je vyléčit postiženou osobu z její rakoviny (léčebná terapie). Věk a obecně stav stejně jako rozsah nádoru jsou důležité ovlivňující faktory. Obecně jsou kolorektální rakoviny rozděleny do pěti stádií:
- Fáze 0: V této nejranější fázi se obvykle stanoví po odstranění polypu během a kolonoskopie že rakovinné buňky již byly přítomny v jeho sliznici. Dále terapie zde obvykle není nutné.
- Fáze I: I zde je malý nádor v rané fázi obvykle objeven v průběhu kolonoskopie a odstraněn malým chirurgickým zákrokem pomocí endoskopu. V této fázi je rakovina tlustého střeva dobře léčitelná.
- Fáze II: Chirurgie k odstranění nádoru je obvykle nutná. U rakoviny tlustého střeva to obvykle končí léčbu, zatímco u rakovina konečníku, další záření a chemoterapie se často provádí.
- Fáze III: V této fázi se rakovina tlustého střeva již rozšířila do lymfy uzly. Kromě chirurgického zákroku chemoterapie a nebo záření terapie je nutné.
- Fáze IV: Nádor již metastázoval do jiných orgánů. Léčí se pomocí léků a chirurgicky.
Komplikace kolorektálního karcinomu
Zvláště u velmi rychle rostoucích nádorů existuje riziko střevní obstrukce (ileus), který musí být okamžitě chirurgicky opraven. Metastázy mohou zabránit odtoku žluč a vést na játra selhání.
Chirurgie pro kolorektální karcinom
Vrcholem v léčbě kolorektálního karcinomu je stále chirurgický zákrok. Při odstraňování postižené části tlustého střeva se chirurg snaží zachovat anální svěrač, aby udržel normální defekaci. To však není vždy možné, zvláště pokud se rakovina nachází ve spodní části tlustého střeva nebo se již značně rozšířila. V tomto případě je konec střeva veden přes břišní stěnu ven umělým střevním vývodem (kolostomie). Metastázy (většinou v játrech) jsou také pokud možno chirurgicky odstraněny. V posledních letech bylo jako další možnosti léčby přidáno přehřátí (hypertermie) mikrovlnami nebo zavedení chemických látek přímo do metastázy. Kombinace chirurgie následovaná chemoterapie a / nebo záření může zlepšit prognózu. Existuje naděje, že v budoucnu bude možné vyléčení i při rozsáhlých nálezech onemocnění.
Paliativní terapie
Pokud chirurgický zákrok není možný, jsou učiněny pokusy o zmírnění příznaků (paliativní terapie). Děje se to udržováním průchodnosti střev (striktury lze v případě potřeby ozařovat laserem) a použitím chemoterapie a rentgenového záření.
Správná strava pro prevenci
Různé látky v strava se říká, že mají střevní ochrannou funkci, jako je vitamíny (vitamín E,C, kyselina listová) a kyselina acetylsalicylová. Studie však přinášejí částečně protichůdné výsledky - v některých případech bylo pozorováno ještě více případů rakoviny sdávka vitamín doplňky. Místo toho, aby dietní doplňky, proto je rozumnější zajistit rozmanitost a vyváženost strava: s nízkým obsahem tuku, s vysokým obsahem tuku sacharidy a vláknina, spousta zeleniny a ovoce, v ideálním případě spousta tekutin zelený čaj. To zaručuje adekvátní vitamín příjem bez rizika předávkování a rychlého průchodu stolice kvůli velkému množství vlákniny. Cvičení také brání - alespoň podporuje činnost střev a pomáhá proti obezita.
Screening rakoviny a kolonoskopie
Mnoho odborníků doporučuje kolonoskopii v pravidelných intervalech (každé tři roky) navíc k každoročnímu rektálnímu vyšetření od 50 let jako součást včasné detekce. Součástí screeningu rakoviny by mělo být také pravidelné vyšetření krve na stolici. Úspěšně léčení pacienti musí podstoupit přesně specifikované sledování nádoru, které spočívá mimo jiné v detekci CEA. Tyto opatření umožnit včasnou detekci a léčbu recidivy rakoviny (relapsu).
