Kyretáž

Úvod

Projekt děloha potrat, známý také jako frakční abraze nebo kyretáž, je malá gynekologická operace, kterou lze často provádět ambulantně. Indikace pro a děloha potrat jsou například nepravidelné a velmi silné menstruace, náhlé krvácení po menopauzaabnormality v transvaginální oblasti ultrazvuk, v rámci preventivních lékařských prohlídek nebo po a potrat. Postup lze provést v místním anestézie, ale běžněji se provádí v celkové anestezii a obvykle netrvá déle než deset až patnáct minut.

V případě dělohy potrat, k odstranění podšívky se používá ostrá lžíce (kyreta) děloha z čípek a tělo dělohy a poté se v laboratoři vyšetřuje jemná tkáň na patologické změny. Škrábání dělohy tak slouží jak pro diagnostiku, tak pro terapii. Tímto způsobem lze získat tkáň pro histologické vyšetření a zároveň patologické změny, jako např polypy, lze odstranit.

Indikace pro škrábání dělohy

Důvody, proč by měl být proveden potrat dělohy, jsou například a potrat pokud se plody neodlepí samy a zůstanou v děloze, nebo po narození dítěte, pokud zůstanou zbytky plodů placenta v děložní dutině. Pokud placenta není zcela odstraněn, může dojít k dlouhodobému, velmi silnému krvácení, které se nezastaví samo o sobě a může být životu nebezpečné. Další indikací pro škrábání dělohy je silné nepravidelné krvácení v premenopauze, které nelze léčit hormonů. Především je však postup indikován v případech náhlého postmenopauzálního krvácení nebo nápadných změn výstelky dělohy, které si můžete všimnout během ultrazvuk kontroly v rámci preventivních opatření. Zde hraje důležitou roli škrábání dělohy, protože patologické změny jsou rychle odstraněny a současně je získána tkáň, která se používá pro histologické vyšetření v laboratoři, a tak lze spolehlivě detekovat maligní nebo benigní změny.

Postup zásahu

Děloha je obvykle škrábána ambulantně a obecně anestézie, často ve formě krátkého anestetika s propofol. Pokud však má pacient další doprovodná onemocnění, která naznačují zvýšené riziko během a po operaci, doporučuje se pro kontrolu hospitalizaci na jednu noc. Na žádost pacienta lze operaci provést také v lokálním režimu anestézie, ale z důvodu bolestivé dilatace se doporučuje spíše celková anestézie než lokální čípek.

Po anestezii je pacientka umístěna jako na gynekologickém křesle a chirurg ji znovu vaginálně vyšetřuje. Poté se do pochvy vloží spekula (gynekologický nástroj se dvěma čepelemi k rozvinutí pochvy) a poté portio (přechod čípek do pochvy) se zahákne pod vizuální kontrolou a cervikální kanál se vyškrábe. Vnitřní děložní čípek se poté pomocí požadovaných Hegarových kolíků (malé kovové špendlíky různých velikostí) rozšíří na požadovanou šířku, vloží se kyreta (lžíce s ostrými hranami) a děložní čípek se vyškrábne.

Jelikož tkáň je odstraněna ve dvou frakcích a histologicky vyšetřena samostatně, nazývá se to také frakční abraze. To má tu výhodu, že vyšetření jemné tkáně pak může lépe rozlišit, od které části dělohy onemocnění pochází, ať už z děložního čípku nebo z těla dělohy. To je zvláště důležité pro další terapii.

Škrábání dělohy, zvláště pokud existuje podezření na polyp nebo maligní nádor, lze také provést pomocí předchozí vizualizace, která se nazývá hysteroskopie. Za tímto účelem je do děložní dutiny vložena malá kamera, která ukazuje patologické změny. Chirurg pak může odstranit abnormální tkáň pod vizuální kontrolou a poté pomocí hysteroskopu zajistit, aby bylo vše odstraněno. Procedura trvá asi deset minut. The měchýř se obvykle před zákrokem vyprázdní katétrem.