Synonyma
AMD (věkem podmíněná makulární degenerace), v širším smyslu také makulopatie. anglicky: macular degeneration
Definice makulární degenerace
Termín makulární degenerace popisuje nemoci, které postihují retinální centrum. Také se nazývá střed sítnice žlutá skvrna (makula) a představuje místo nejostřejšího vidění. Degenerace často vede ke značným a nevratným poruchám centrální zrakové ostrosti.
Jeden rozlišuje juvenilní (juvenilní) od věkem podmíněné (senilní) formy makulární degenerace. U makulární degenerace související s věkem se rozlišuje mezi suchou a mokrou (exsudativní) formou. V suché formě je v popředí degenerace pigmentové vrstvy sítnice, zatímco v mokré formě růst patologických plavidla je přidáno.
Ty mají tendenci krvácet do sítnice a poté zanechávají takzvané fibrovaskulární membrány. Suchá makulární degenerace Většinou si postižené osoby všimnou šedých stínů v centrálním zorném poli, přesně tam, kam vypadají. Zraková ostrost je velmi narušený, často natolik, že je těžko čitelný.
Možné jsou také zkreslení pozorovaných objektů. To lze zkontrolovat pomocí speciální mapy, na kterou je zaznamenána síť s čarami mřížky (testovací mapa podle Amslera). Čáry mřížky se pak zobrazí zakřivené. Rovněž může být narušeno vnímání barev.
Jak je diagnostikována makulární degenerace?
Indikace makulární degenerace jsou především příznaky popsané výše. The oční lékař může vyšetřovat oční fundus v rozsahu oční test se speciálními zařízeními. V případě degenerace sítnice jsou často viditelné pigmentové posuny a tzv. Drúzy.
Druze jsou žlutobílé malé ohniska, která jsou početně rozložena po centrální sítnici. V případě mokré makulární degenerace dochází k hromadění tekutiny pod sítnicí, kterou lze charakterizovat jako šedohnědé, kulaté vyboulení sítnice. To lze velmi dobře určit pomocí barviva - vaskulárního zobrazování (fluorescence angiografie).
Vyzkoušejte, zda trpíte makulární degenerací. Zum Amsler Gitter Test Obnovení plného vidění není ve většině případů makulární degenerace možné. Změny věku již nelze vrátit zpět!
V mnoha případech nelze chorobný proces úplně zastavit, pouze zpomalit. Jako možnosti léčby existují různé možnosti, které sahají od chirurgických po lékařská opatření. Mezi chirurgické možnosti makulární degenerace patří: Zde se člověk snaží vyhladit nové patologické formace plavidla argonově zeleným laserem.
To může zabránit krvácení, ale nemoc může postupovat jinde. Další nevýhodou laserového ošetření jsou poruchy vidění, které se také nazývají skotomy. Zde se pacientovi vstřikuje barvivo do paže žíla, který se hromadí hlavně v nově vzniklých plavidla v sítnici.
Ty lze nyní sklerotizovat pomocí netermálního diodového laseru. V případě velmi pokročilé makulární degenerace nebo makulární degenerace, která není přístupná laserovému ošetření nebo fotodynamická terapie, patologické novotvary cév lze také chirurgicky odstranit. Zlepšení zrakové ostrosti se obvykle neočekává.
Dochází však ke stabilizaci a zraková ostrost se dále nezhoršuje. U této relativně nové chirurgické metody je celá sítnice oddělena a otočena o přibližně 30 stupňů, takže střed nejostřejšího vidění (makula) spočívá na jiné části vrstvy pigmentových buněk. Výsledkem je, že makula je opět připojena k neporušeným pigmentovým buňkám.
Zkroucení sítnice však musí být kompenzováno operací očního svalu. Jako lék existuje možnost léčby látkami, které inhibují tvorbu nových krev plavidla. Lze uvažovat například o ranibizumabu, pegaptanibu a bevacizumabu (Avastin).
Látky se vstřikují přímo do oka a injekce se musí pravidelně opakovat, protože účinek přetrvává pouze po určitou dobu. Další pokusy o terapii makulární degenerace mají za cíl podpořit stále existující vizi. Zde například zvětšovací vidění AIDS jako jsou osvětlené čtecí lupy, zvětšování brýle, používají se čtečky obrazovky a videozvětšovací lupy. V některých univerzitních nemocnicích jsou pacienti také léčeni v tzv. „klinikách pro slabozraké“, které se specializují na léčbu těžkého zrakového postižení až do slepota.
Péče by navíc neměla být omezena na technickou složku, ale měla by se snažit motivovat pacienty, aby i přes své zdravotní postižení vedli aktivní život.
- Laserová koagulace:
- Fotodynamická terapie:
- Subretinální chirurgie:
- Rotace sítnice:
Makulární degenerace mohou být získány nebo zděděny. Nejčastější formou je však věkem podmíněná makulární degenerace (AMD).
Přesná příčina zatím není konečně objasněna. Předpokládá se však, že svoji roli hrají jak vlivy prostředí, tak dědičné faktory. Existuje mnoho důkazů, že akumulace metabolických produktů je zodpovědná za destrukci buněk retinálního centra.
To platí zejména pro AMD a je výsledkem přetížení buněk pigmentové vrstvy sítnice, které je způsobeno procesy stárnutí. Mezi další velmi pravděpodobné příčiny patří kouření, arterioskleróza, vysoký krevní tlak a vysoká světelná expozice sítnice. V současné době neexistují žádné léčebné metody, které by zcela vyléčily makulární degeneraci.
Průběh nemoci lze maximálně zpomalit a v několika případech zastavit. Osvědčená preventivní opatření nejsou známa. Pacienti s degenerací sítnice by nicméně měli být poučeni, aby přestali kouření nebo mít taky vysoký krevní tlak správně nastaveno. Čím dříve je rozvíjející se makulární degenerace detekována, tím účinnější lze terapii zahájit.
