Bolest terapie (synonymum: bolest medicína) je důležitou oblastí medicíny nebo anesteziologie. Termín "bolest terapie”Zahrnuje všechna terapeutická opatření, která mají účinek na snížení bolesti. Chronická bolest Zejména pacientům by měla být nabídnuta interdisciplinární bolest terapie která bere v úvahu nejen fyzické příčiny, ale také psychologické a psychosomatické aspekty. Terapie bolesti je obzvláště obtížné tím, že bolest je subjektivní a intenzitu bolesti může definovat pouze pacient sám. Terapeut bolesti se řídí pouze pacientovými výroky, což často představuje konfliktní bod. Tento text slouží jako pomůcka pro pochopení bolesti a má úvodní funkci s ohledem na mnoho postupů terapie bolesti, kterému se budeme podrobněji věnovat v podkapitolách.
Bolest - definice
Bolest definovala mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) jako „bolest je nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený nebo popsaný jako skutečné nebo potenciální poškození tkáně“ (IASP 1994). Takzvaná nocicepce je neurofyziologické vnímání bolesti. Receptory bolesti se označují jako nociceptory. V závislosti na umístění těchto receptorů lze pojmenovat různé bolesti. Existuje povrchová bolest (kůže) a hluboká bolest (bolest svalů, bolest kostí), které se společně nazývají somatická bolest. To je v kontrastu s viscerální bolestí, která se týká bolesti vnitřní orgány. Jiné typy bolesti nebo označení bolesti jsou následující:
- Deafferentační bolest / fantom bolest končetin - Tato bolest nastane po amputace končetin nebo například když brachiální plexus (brachiální plexus) je roztržen po nehodě motocyklu. Jednou z příčin bolesti je ztráta nervových vláken tlumících bolest. „Disinhibited“ mícha neurony vysílají zvýšené bolestivé impulsy do mozek, který dokonce interpretuje bolest tak, že patří do končetiny, která již není přítomna.
- Nociceptorová bolest - Přímá excitace nociceptorů (receptorů bolesti) během traumatického, zánětlivého nebo nádorového poškození tkáně.
- Periferní neuropatická bolest - nervové dráhy jsou obecně stimulovány bolestivým stimulem a přenášejí jej. Výsledkem tohoto stimulu bolesti je periferní mechanické, chemické nebo tepelné podráždění nervového zakončení. U neuropatické bolesti dochází k bolestivému impulsu v nervové dráze. Výsledkem je projekce bolesti, což znamená, že pocit bolesti se promítá do oblasti původu nervu (např. kůže segmentu), i když tam není poškození tkáně. Tato bolest nastává například při páteři nervový kořen je komprimován.
- Psychosomatická bolest - Psychosomatická bolest může být fyzickým projevem duševní stav. Pacient somatizuje („ztělesňuje“) psychologický konflikt nebo stres. Tato bolest může hrát roli v chronické bolesti kromě původu fyzické bolesti.
- Reflexní bolest - K této bolesti dochází například v souvislosti se svalovým napětím. Napjatými svaly jsou receptory bolesti vzrušeny, výsledná bolest zase způsobí svalové napětí, takže vzniká bludná spirála. Také napětí bolest hlavy vzniká tímto způsobem.
- Přenos bolesti - Tento typ bolesti nastává, když bolest, která vzniká viscerálně (v vnitřní orgány) se šíří do tzv hlava pásmo. K tomuto jevu dochází, protože aferentní (krmící) cesty bolesti z kůže a vnitřní orgány zatáhnout do středu nervový systém. Pokud je dráha viscerální bolesti vzrušená, mozek nedokáže rozlišit, odkud vzrušení přichází, a promítá bolest například do nervové části, která zásobuje oblast kůže. Typickým příkladem je bolest v levé paži během a srdce Záchvat.
- Centrální bolest - Tato bolest vzniká buď na tractus spinothalamicus lateralis (cesta bolesti v mícha) nebo v thalamus (součást diencephalonu) jako takzvaná thalamická bolest. Příčinou může být například mrtvice (mrtvice). Kromě toho poškození mícha, medulla oblongata (medulla oblongata), pons (můstek), střední mozek, ale také v mozkových hemisférách mohou být spouštěcí.
Akutní bolest vs. chronická bolest
Akutní bolest označuje bolest, která je předvídatelná a která s postupujícím hojením pomalu klesá. Typický akutní bolest zahrnuje pooperační bolest. Termín „akutní“ se však týká spíše časového období než nástupu bolesti. Tohle znamená tamto akutní bolest se může projevit velmi rychle a náhle nebo se může vyvinout po delší dobu. Rozhodujícím faktorem je trvání bolesti kratší než šest měsíců. Akutní bolest je třeba chápat jako varovný signál těla, který hraje důležitou roli v diagnostice onemocnění. Má funkci udržování života spuštěním ochranných reakcí, jako je odtažení ruky při dotyku horkých předmětů. Kromě toho podporují ochranné postoje zabraňující bolesti hojení ran zraněné končetiny. Kromě léčby analgetiky (léky proti bolesti), kauzální terapie příčiny bolesti je cestou vpřed. Podle definice, chronické bolesti trvá déle než šest měsíců, což znamená, že přečká proces fyziologického hojení a ztratí svou varovnou funkci. Kromě fyzické příčiny bolesti zde hrají stále důležitější roli psychosociální faktory. Psychiatricky, deprese často vyplývající z chronické bolesti. Samotná bolest se stává onemocněním, které vyžaduje léčbu. Z tohoto důvodu multimodální terapie bolesti je obvykle jediným rozumným terapeutickým přístupem.
Výchozí body terapie bolesti
Terapie bolesti má různé výchozí body, od primárního poškození tkáně po vnímání bolesti v mozku, které jsou uvedeny zde:
- Poškození tkáně: Zánět, otoky (otoky), uvolňování zánětlivých mediátorů - ochlazení, imobilizace, protizánětlivé drogy (protizánětlivé léky), analgetika, lokální anestézie.
- Periferní nerv: přenos signálů nociceptorů - blokáda periferních nervů, blokáda míchy.
- Mícha: přenos a zpracování signálů nociceptorů - systémová nebo mícha správa opiátů, neurochirurgické intervence, stimulační procedury.
- Mozek: vnímání bolesti - obecné anestézie, psychologická intervence.
Indikace (oblasti použití)
V zásadě každá bolest, kterou pacient pocítí jako zhoršení, potřebuje léčbu. Přesto je za každou terapií bolesti individuální rozhodnutí, které učiní terapeut a pacient společně.
Postupy
- Algesimetrie (měření bolesti)
- Akutní léčba bolesti
- Cvičení terapie
- Chordotomie
- Vedeno CT periradikulární terapie (CT-PRT).
- Elektroanestezie (TENS)
- Kryoanalgezie (námraza)
- Lokální anestézie
- Léčba bolesti drog
- Neurodestruktivní léčba bolesti
- Pacientem kontrolovaná analgezie (Čerpadlo PCA; čerpadlo bolesti).
- Fyzikální terapie bolesti (fyzioterapie)
- Pooperační terapie bolesti
- Psychologická terapie bolesti
- Regionální anestézie (kondukční anestézie)
- Stimulace míchy (SCS; stimulace míchy).
- Stelátová blokáda
- Sympatická blokáda
- Termoterapie
- Transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS)
- Terapie bolesti nádoru
Další postupy léčby bolesti (doplňková léčba bolesti):
- Akupunktura v terapii bolesti
- Elektroterapie
- Frekvenční terapie
- Vysokotónová terapie
- Nízkoúrovňová laserová terapie
- Nervová terapie
- Diagnostika interferenčního pole
- Proliferační terapie
- Měkká laserová terapie
