Synonyma v širším smyslu
- VKB prasknutí
- Léze zkříženého vazu
- Nestabilita předního kolene
- Nestabilita kolen
- Nedostatečnost předního zkříženého vazu
- Chronická nedostatečnost předního zkříženého vazu
- Křížový vaz - prasknutí
- Křížový vaz plast
- Poranění předního zkříženého vazu
Definice
Nový přední zkřížený vaz ruptura je úplné nebo částečné přerušení (prasknutí) kontinuity (natržení) vazu po překročení rezervy přetažení vnější silou. Starý předek zkřížený vaz ruptura je trvalé poranění vazu většinou spojené s nehodou.
Příčina prasknutí křížového vazu
Příčiny jsou často takzvaná „Poranění při flexi, valgusu a vnější rotaci“. To znamená, že koleno je nedobrovolně ohnuté, otočeno do polohy klepání a otočeno směrem ven. Typicky při lyžování nebo hraní fotbalu k takovým zraněním dochází při pevném spodku noha. Nestabilita kolenní kloub v důsledku uvolnění aparátu kapsulárního vazu. Výsledkem je vykolejení posuvného mechanismu a zvýšení degenerativního (souvisejícího s opotřebením) chrupavka poškození a menisku.
Stížnosti a příznaky
Pacienti s roztržením zkřížený vaz někdy trpí těžkou bolest v kolenní kloub, který obvykle nabobtná během prvních několika hodin. Lékař se pokusí vyšetřit koleno pomocí takzvaných testů stability. To není příliš snadné kvůli obecné bolestivosti, protože pacient používá své svaly k protinapětí.
Ve většině případů lze vyšetření stanovit pouze několik dní po prasknutí předního zkříženého vazu, protože teprve potom bolest způsobená nehodou snížena do té míry, že pacienta lze vyšetřit bez obranného napětí. Normální Rentgen poskytuje informace o jakýchkoli kostních poraněních, která mohou být přítomna současně. Větší výpotek kloubu by měl být propíchnut, aby se ulevilo chrupavka a zbývající měkká tkáň.
Pokud je výpotek krvavý, existuje podezření, že došlo k roztržení zkříženého vazu, i když to není důkaz. S rozšířeným používáním zobrazování magnetickou rezonancí, u kterého jsou zkřížené vazy nebo jejich zbytky velmi jasně viditelné, lze diagnózu předpovědět s relativní jistotou. Na obrázku výše červené šipky označují roztržený zkřížený vaz (prasknutí předního zkříženého vazu).
Poškození lze ověřit pomocí magnetické rezonance. Obrázky řezu ukazují průběh zkřížených vazů a jejich připevnění k stehno a nižší noha kosti. V případě prasknutí nejsou průběhy vláken spojité a je možné lokalizovat prasknutí.
Pouze před několika lety by všichni pacienti museli podstoupit operaci kvůli nedostatku diagnostických možností. Tyto časy skončily, protože při vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) lze velmi přesně odhadnout poškození, ke kterému došlo, a naplánovat možné nezbytné operace. The Rentgen obrázek je obvykle nenápadný v izolovaných prasknutích křížového vazu.
Protože však podobné příznaky mohou být způsobeny také a roztrhaný meniskusnapříklad pro laika je obtížné stanovit diagnózu. Zde opět všechny vyšetřovací metody k diagnostice poranění předního zkříženého vazu Klinická diagnostika ortopeda:
- Posouzení otoku kolene, výpotku kloubu, rozsahu pohybu a pohybové bolesti
- Posouzení vzorce chůze, os nohou
- Hodnocení femoropatelárního kloubu (kluzné uložení čéšky)
- Posouzení stability kolena a menisku
- Svalová atrofie (oslabení svalové úlevy)
- Posouzení sousedních kloubů
- Hodnocení krevního oběhu, motoriky a citlivosti (pocit na pokožce)
Apparativní diagnostika (diagnostika pomocí zařízení) Nezbytná aparaturní vyšetření Rentgen: kolenní kloub ve 2 rovinách, patelální (kolenní) tangenciální Aparativní vyšetření užitečné v jednotlivých případech
- Rentgen: Kolenní kloub pa ve stoje v 45 stupňové flexi
- Fricke image (tunelový snímek) pro zobrazení kostní slzy předního zkříženého vazu stehenní kosti
- Zachycené obrázky
- Snímky celé nohy při zatížení
- Funkční obrázky a speciální projekce
- Sonografie = ultrazvuk (např. pro meniskus, Bakerova cysta)
- Počítačová tomografie (v případě tibie hlava zlomenina = tibiální hlava zlomenina)
- Magnetická rezonanční tomografie (zkřížené vazy, menisky, poranění kostí) MRI je nejcennějším diagnostickým nástrojem v případě prasknutí předního zkříženého vazu, protože MRI dokáže vyhodnotit zejména částečné poškození. MRI roztrženého křížového vazu pomáhá lépe posoudit prognózu kolenního kloubu.
Za účelem zdokumentování rozsahu poranění zkříženého vazu (roztrženého předního zkříženého vazu) se často provádí test předního šuplíku.
Při této zkoušce je kolenní kloub pod úhlem 90 ° a noha je upevněna na základně. Nyní zkoušející zatáhne za spodní noha blízko kolenního kloubu a posoudí, zda spodní noha lze vytáhnout ve vztahu k stehno. Klasifikace znaku přední zásuvky podle Debrunna Stupeň I (+): mírný posun 3-5 mm Stupeň II (++): střední posun 5-10 mm Stupeň III (+++): výrazný posun> 10 mm U zkušeného zkoušejícího , diagnóza prasknutí křížového vazu je obvykle možná velmi rychle a spolehlivě i bez zobrazování.
Přesto se MRI etablovalo jako standardní metoda. Na rozdíl od rentgenových paprsků nebo CT umožňuje MRI zobrazit všechny vazy a měkké tkáně kolena a v zásadě tak detekovat stávající slzy. Částečné slzy je však často obtížné vizualizovat na MRI.
V tomto ohledu je MRI pro stanovení diagnózy méně spolehlivé než dobré vyšetření zkušeným zkoušejícím. Přesto je často užitečné MRI vyšetření kolena po poranění, při kterém může být ovlivněn také zkřížený vaz. MRI často umožňuje lékaři posoudit, jaká léčba je nyní nutná a jak rychle by měla být v případě potřeby provedena operace.
MRI může také často jasně identifikovat možná poranění jiných struktur (menisku, vnitřní a vnější vaz) kolena. Tyto informace pak mají také významný vliv na to, zda a jak rychle je chirurgický zákrok vyžadován. Pokud však vyšetření již prokáže prasknutí zkříženého vazu a průběh nehody nenasvědčuje tomu, že by byly poškozeny i další struktury, není nutně nutné provést magnetickou rezonanci a často neposkytuje žádné nové informace.
Pokud zranění nelze přesně detekovat a zúžit pomocí MRI, je obvykle nutné vyšetření kolena.
- Čtyřhlavý sval
- Stehenní kost (femur)
- Roztržený přední zkřížený vaz (červená šipka označuje slzu)
- Shinbone (Tibie)
- Koleno (čéška)
- Hoffovo tělo Tlusté tělo
- Patelární šlacha (patelární vidění)
Chirurgie je obvykle metodou volby pro prasknutí křížového vazu. Operace nemusí být nutná, pouze pokud je zadní zkřížený vaz natržený nebo pokud je trhlina velmi slabá.
To však vždy zahrnuje riziko, že koleno je dlouhodobě méně stabilní a méně odolné. Z tohoto důvodu je operace velmi doporučována, zejména pro mladší lidi, zejména pokud jsou aktivní ve sportu. Operace se však provádí pouze tehdy, když zánět a otok kolena dostatečně ustoupily.
K tomu obvykle dochází přibližně po 4–6 týdnech. Tato čekací doba je důležitá, protože operace v podrážděné tkáni může vést k mnohem horším výsledkům. Operace bezprostředně po poranění se provádí pouze ve velmi závažných případech zahrnujících kostní struktury.
Mezitím lze rupturu křížového vazu operovat minimálně invazivně, což snižuje komplikace a urychluje hojení. Celý postup se proto provádí v oblasti kolena endoskopie (artroskopie). Samotná operace pak spočívá v úplném nahrazení zničeného zkříženého vazu jinými vazovými strukturami.
Oprava starého vazu vede pouze k nedostatečným výsledkům. Z tohoto důvodu jsou části vazu ze sousedních vazů obvykle odstraněny. Vazidlo čéšky nebo a stehno pro tento účel je vhodný například sval.
Vazy jsou odstraněny takovým způsobem, aby bez problémů stále mohly plnit svou vlastní funkci. Odstraněný kousek vazu se poté co nejpřesněji upraví, aby převzal funkci roztrženého zkříženého vazu. Tato metoda však může být někdy velmi závažná bolest na místě odstranění.
To platí zejména v případě, kdy je součástí šlacha čéšky je odebrán. Na druhou stranu tento typ implantátu obvykle roste o něco rychleji. Lze použít i vazové úseky získané v rámci dárcovství orgánů, které však mají tu nevýhodu, že mohou vést k odmítnutí cizího materiálu. Na oplátku bolest v místech odebrání autologu šlachy je vyloučeno.
K připevnění vazu ke kolenu se používají různé systémy: Na jedné straně lze použít jednoduché kovové šrouby nebo fixační knoflíky, ale také vstřebatelné materiály. O výsledku operace pak samozřejmě rozhoduje také dobrá rehabilitace. Kromě obecných komplikací operace, jako jsou: existují zvláštní rizika pro operaci zkříženého vazu.
Mezi takzvané komplikace specifické pro operaci patří:
- Infekce
- Krvácející
- Hluchota Paralýza
- Artrofibróza - obzvláště obávaná komplikace. Jedná se o částečné ztuhnutí kolenního kloubu po plastické operaci zkříženého vazu jizvami. Riziko artrofibrózy je zvláště vysoké, pokud je chirurgický zákrok proveden krátce po nehodě.
- Cyclopsův syndrom - v důsledku zjizvení zkříženého vazu, což má za následek protahovací deficit
- Plastický náraz křížového vazu - štěp křížového vazu se během něj zachytí mezi stehenními rohy strečink, který zabraňuje úplnému natažení kolenního kloubu.