Porodnictví

Synonyma v nejširším slova smyslu

Mateřská pomoc

Úvod

Porodnictví, také známé jako onkologie nebo porodnictví, je lékařská specializace, která se zabývá monitoring normálních a patologických těhotenství, porodní a postnatální péče. Porodnictví je subšpecializací gynekologie. Do oblasti porodnictví spadají také činnosti porodníků a porodních asistentek.

Porodnictví bylo po dlouhou dobu jediným lékařským oborem, který konkrétně ošetřoval ženy. Jiné patologické abnormality u žen nebyly léčeny speciálně vyškolenými lékaři. Pole gynekologie se tak vyvinulo až v moderní době.

Oblast porodnictví byla až do 17. století považována za doménu žen. Teprve poté byli muži také cvičeni jako takzvaní porodníci. Převážně praktické činnosti porodních asistentek byly převzaty ze starověkého Řecka.

Přechod od porodní asistentky k lékaři byl potom plynulý. Od raného novověku byl kladen zvláštní důraz na profesionální výcvik porodních asistentek. Tak vznikly učebnice porodní asistence a předpisy porodní asistence.

První tištěná učebnice porodnictví pro porodnictví pochází z roku 1513 a byla napsána lékařem Euchariusem Rösslinem. Výsledné předpisy porodní asistence však přinesly i nevýhody. Porodní asistentky byly postupně vyloučeny ze svých vedoucích pozic a na vedoucí pozice se dostali městští lékaři, kteří se své znalosti naučili od samotných porodních asistentek.

Naproti tomu prenatální diagnostika prošla změnou až v polovině 20. století. Do té doby se porodní asistentky a lékaři museli spoléhat na jednoduché postupy a vyšetření. Díky vývoji skeneru Contact Compound Scanner v roce 1957 od Iana Donalda a konstrukci skeneru v reálném čase v roce 1965 Richardem Soldnerem bylo možné získat mnohem přesnější znalosti o těhotenství, jeho průběh a dítě.

To přineslo nejen velké výhody pro porodníky, ale také pro nastávající matky. Kromě prenatální diagnostiky je to oblast potrat také prošla zásadní změnou. Zatímco v minulosti potrat bylo spojeno s velkými riziky, dnes jsou komplikace tak malé, že potrat může jen těžko vést k nebezpečné situaci pro matku.

Péče o těhotné ženy po celou dobu těhotenství a během porodu je oblast činnosti porodníků. První vyšetření a konzultace s těhotnou ženou by měly proběhnout co nejdříve po začátku těhotenství za účelem zjištění abnormalit, jako je např mimoděložní těhotenství. Pokud těhotenství není pozoruhodné, lze provést následující vyšetření podle pokynů pro mateřství, tj. Každé 4 týdny do 32. týdne těhotenství (SSW), poté každé 2 týdny do data narození.

Tyto jsou zdraví pojistné plnění. V praxi se však doporučuje vyšetřovací schéma podle Salinga. V prvních 4 měsících (do 1. - 16. týdne těhotenství) se preventivní prohlídka provádí každé 4 týdny, v následujících 3 měsících (17. - 28. týden těhotenství) každé 3 týdny a v následujících 2 měsících (29. - 36. týden těhotenství) každé 2 týdny.

Poté je pacientka vyšetřována každý týden až do 40. týdne těhotenství a každé 2 dny po vypočítaném datu narození. Pokud se dítě nenarodí ani 10 dní po vypočítaném datu narození, je indikováno přijetí matky do nemocnice. Počáteční vyšetření těhotných žen pro porodnictví zahrnuje důkladnou anamnézu, tj. Věk, jméno, rodinný stav, povolání, počet předchozích porodů a těhotenství.

Rovněž je třeba prodiskutovat problémy nebo abnormality v předchozích těhotenstvích. Kromě toho chronická onemocnění matky nebo infekce, jako je zánět jater, HIV a zarděnky by měla být zkontrolována, stejně jako další známá onemocnění v rodině. Aby bylo možné vypočítat přesné datum narození, je užitečné znát ženský cyklus, a tedy první den její poslední menstruace.

Při každé preventivní prohlídce je třeba provést následující vyšetření: Důkladná anamnéza současné situace. Například změny v posledních několika týdnech týkající se pohybů dětí, krvácení nebo jiných stížností. Měla by se také vždy měřit tělesná hmotnost matky.

Přírůstek hmotnosti 1-1.5 kg / měsíc je považován za normální. K detekci hypertenze vyvolané těhotenstvím je třeba ji pravidelně měřit. Mezní hodnota je 140/90 mmHg. Moč by měla být také pravidelně kontrolována Proteinů nebo cukr, aby bylo možné detekovat gestační cukrovka brzy.

Navíc, a krev test by měl být prováděn pravidelně, aby se vyloučilo anémie. Jako vyšetření metoda pro optimální porodnictví, v zásadě je třeba hmatat hladinu fundusu ke kontrole včasného vývoje dítěte a provést vaginální vyšetření k posouzení čípeksituace děložního čípku a pánve. Mezi další preventivní opatření v porodnictví patří 3 ultrazvuk vyšetření během těhotenství, pokud těhotenství není vysokériziko těhotenství.

Tyto ultrazvuk projekce probíhají kolem 10., 20. a 30. týdne těhotenství. První ultrazvuk slouží k určení polohy dítěte v děloha. Kromě toho lze datum narození vypočítat podle velikosti dítěte.

Další dvě ultrazvuková vyšetření se používají hlavně k vyloučení malformací plodu a ke kontrole včasného vývoje. Vypočítané datum splatnosti je navíc znovu zkontrolováno a v případě potřeby opraveno. Kromě toho by měl být od 28. týdne těhotenství pravidelně kontrolován srdeční rytmus dítěte pomocí CTG.

V případě Rh-negativních matek by měla být v tomto okamžiku provedena profylaxe rhesus, aby se předešlo možným komplikacím během narození Rh-pozitivního dítěte. Od 30. týdne těhotenství je důležité určit přesnou polohu dítěte. To znamená, zda dítě leží se svými hlava směrem k pánvi.

A zánět jater Screening B se provádí co nejblíže datu narození. Pokud dítě prošlo datem narození, velmi pravidelné kontroly srdečního rytmu a ultrazvukové vyšetření ukazující krev tok ve fetálních orgánech je nezbytný pro detekci možného nedostatečného zásobení dítěte. Činnost porodních asistentek v porodnictví zahrnuje širokou oblast a nijak se neliší od činnosti lékařů.

Porodní asistentka je vycvičena podle zákona o porodní asistenci, aby mohla porodit bez lékaře. Lékař však nemusí porodit porodní asistentku. Během porodu porodní asistentka pomáhá nastávající matce vyrovnat se s předčasnými porodními bolestmi.

Radí a pomáhá s bolest řízení. V případě fyziologického spontánního porodu by měla reagovat také na přání a starosti rodící ženy. Například lze změnit polohu.

Porodní asistentka však musí rozlišovat také fyziologický a patologický proces porodu a v případě pochybností jednat nebo konzultovat lékaře. V nouzových situacích by porodní asistentka měla být schopna jednat samostatně, například uvolnit zachycené rameno dítěte. Pokud je třeba konzultovat lékaře, porodní asistentka působí jako porodník lékaři a pomáhá také při císařském řezu.

Porodní asistentka převezme kontrolu porodnosti během porodu. Přijme matku na porodní sál, sleduje jejího generála stav, kontroluje ji kontrakce a po konzultaci s lékařem podává oxytocicidy nebo antikoncepci. Kromě toho musí posoudit postup porodu kontrolou otevření čípek a postoj a poloha dítěte, stejně jako sestup do pánve, aby bylo možné včas zjistit abnormality v držení těla nebo jiné komplikace.

Kromě toho je zodpovědná za konstantu monitoring dítěte pomocí CTG hodnotí plodová voda pro patologické krvácení a v případě potřeby může provést plod krev analýza k lepšímu posouzení situace plodu. Během fáze vypuzování brání dítěti v přílišném tlaku, aby tomu zabránilo děloha roztržení vedením matky, aby správně dýchala. V zájmu matky i dítěte by doba vyhoštění neměla trvat déle než 60 minut.

Po celou dobu vylučování správné otáčení plodu hlava musí být zkontrolováno. Dítě musí být navíc neustále sledováno pomocí CTG. Porodní asistentka má také za úkol chránit perineum před prasknutím, případně epiziotomie musí být provedeno.

Po porodu je odpovědná za stříhání šňůry a další první pomoc. Výška, hmotnost a hlava měří se obvod. Kromě toho se kontroluje, zda jsou všechny otvory těla správně umístěny, a musí být detekovány další abnormality.

Kromě péče o novorozence se porodní asistentka stará také o následnou péči matky po porodu. Porodní asistentka je pro matku také důležitou kontaktní osobou v průběhu porodu. Poskytuje důležité tipy na výživu a péči o dítě, kontroluje regresi tkáně matky a nabízí regresní gymnastiku. Pouze asi 4% všech těhotných žen porodí přesně k vypočítanému datu.

Většina dětí se rodí +/- 10 dní kolem vypočítaného data. Porodnictví začíná několik týdnů před vypočítaným datem porodu. Asi 4 týdny před skutečným porodem děloha začíná klesat.

To je doprovázeno mírným kontrakce. Během této doby hlava také vstupuje do mateřské pánve. U víceplodných žen mohla hlava před narozením vstoupit do pánve relativně málo.

Několik dní před porodem, nekoordinovaný kontrakce nastat. Kromě toho čípek ve dnech před narozením měkne a děložní čípek se mírně otevírá. Pokud je cervikální hlen poté vyloučen přidanou krví, je to známka toho, že porod brzy začne.

Normální proces porodu je rozdělen do 3 fází. V úvodním období se kontrakce pomalu stávají pravidelnými. Otevírací kontrakce se objevují každých 3–6 minut a celá fáze trvá u prvorodiček 7–10 hodin a u více matek přibližně 4 hodiny.

Kromě toho na začátku této fáze došlo k prasknutí měchýř dojde. Otevírací fáze končí úplným otevřením děložního čípku. Fáze vylučování začíná otevřením děložního čípku.

Tato fáze trvá přibližně 1 hodinu, tj. Přibližně 20 kontrakcí u prvorodiček a přibližně 30 minut u více matek. Během této fáze nepřetržitě monitoring pomocí CTG je zásadní. Pokud je hlava nebo hřbet dítěte nižší, naléhavé nutkání se začíná zvyšovat.

Pokud existuje riziko přetažení nebo perineálních slz, an epiziotomie obecně by se mělo provádět, aby se zabránilo nekontrolovanému roztržení. V okamžiku, kdy hlava prochází, je lisování zakázáno a je aplikována perineální ochrana. Porodní asistentka položí jednu ruku na perineum a snaží se tak vyhnout roztržení.

Během celého porodu musí dítě v optimální poloze 5 otáček. Po porodu / porodnictví nastává tzv. Období po porodu. Nejprve pupeční šňůra dítěte musí být řezáno.

K tomu jsou možné 3 časy. Hned po porodu, po cca. 1. min nebo po pupeční šňůra pulzace se zastavila.

Kontrakce ve fázi po narození slouží na jedné straně ke zmenšení dělohy a na druhé straně k vypuzení placenta. To obvykle trvá asi 30 minut. Ztráta krve během oddělení placenty je obvykle asi 300 ml.

Aby se urychlil proces oddělení a aby se ztráta krve udržovala na co nejnižší úrovni, často se podávají antikoncepční prostředky. Pokud je oddělení placenty zpožděno nebo dojde pouze k částečnému oddělení, je placenta lze odpojit ručně. Snížit bolest během porodu„Buscopan® lze podávat ke snížení svalových křečí.

Pokud jsou kontrakce příliš silné, porod neprobíhá pravidelně, lze provést císařský řez nebo na žádost matky použít epidurál. V tomto postupu a lokální anestetikum je injikován do epidurálního prostoru v dolní oblasti obratle. Neexistuje žádné riziko mícha zranění.

Jako třetí možnost lze provést pudendální blok. Tady, a lokální anestetikum se vstřikuje do genitální oblasti, aby se ulehčilo perineu strečink bolest. To uvolňuje pánevní dno svaly, perineální oblast, vulva a dolní vaginální oblast jsou anestetizovány, aniž by to ovlivnilo bolest při porodu nebo naléhavém nutkání.

Indikace jsou vaginální operativní porod na žádost matky nebo brzy epiziotomie. Pravidelný porod je nejčastější formou porodu. Existují však různé poziční anomálie, které mohou vést k problémům během porodu, vyžadují zásah porodníků / ošetřovatelů nebo vyžadují císařský řez.

K posturálním anomáliím dochází, když hlava dítěte není pravidelně držena, tj. Když je brada lehce přitlačena k truhla. Posturální anomálie obvykle nejsou neočekávanými stavy, protože často představují úpravu porodních cest. Rozlišuje se přední přední poloha.

Zde dítě drží hlavu relativně rovnou. Tím se zvětší průměr, který musí procházet středem pánve. To je často podceňováno.

Další možností je poloha čela. Zde dítě přetáhne hlavu a při narození se nejprve vynoří čelo z porodního kanálu. Protože zde je průměr největší, jedná se o nejnepříznivější polohu. Posledním typem posturálních anomálií je poloha obličeje.

Zde je hlava úplně přetížená. Často je možné porodit spontánně, ale císařský řez by se neměl zdržovat, pokud je to indikováno. U přibližně 5% porodů se dítě narodí z prezentace závěru.

Dítě se nenarodí s hlavou vpředu, ale se zadkem. To je méně vhodné jako dilatátor porodního kanálu kvůli jeho pružnosti a jeho menší velikosti na rozdíl od hlavy. Kromě toho v určitém okamžiku porodu pupeční šňůra je stlačený, což má za následek nedostatek kyslíku u dítěte.

Kromě toho se hlava musí narodit proti mnohem vyššímu odporu. Výsledkem je, že tlakové a tahové zatížení hlavy, krk a páteř jsou výrazně větší a mohou vést k neurologickým abnormalitám. Z těchto důvodů by měla být prezentace závěru vždy pečlivě sledována.

Pokud existují sebemenší pochybnosti, že porod může probíhat bez komplikací, je třeba provést císařský řez. Pánevní koncové polohy jsou častější u předčasných porodů, protože dítě leží fyziologicky v koncové poloze pánve až do konce 2. trimenonu a neotáčí se až do 3. trimenonu. Vzhledem k velkému úsilí a vysoké míře komplikací by děti narozené před 36. týdnem těhotenství měly být v prezentaci závěru koncipovány císařským řezem.

Rozlišuje se mezi různými formami závěru závěru. Poloha pouze závěru znamená, že chodidla svírá hlavu a předchází pouze závěr. Tyto dvě poziční anomálie jsou nejpříznivější a mohou u jinak nekomplikovaného porodu vést k přirozenému porodu bez císařského řezu.

V poloze nohou jsou nohy natažené a chodidla vedou, zatímco v nedokonalé poloze nohou jedna noha je natažený, ale druhý je pod úhlem. Obě poziční anomálie velmi ztěžují přirozený porod a jsou indikací pro a císařský řez. Absolutními indikacemi pro císařský řez z koncové polohy pánve jsou odhadovaná hmotnost> 4000 XNUMX g, poloha nohy, nadměrné natažení hlavy, v případě předchozího císařského řezu nebo v případě podezření na malformace nebo hydrocefalus (hydrocefalus).

Další poziční anomálií je příčná poloha, která se vyskytuje u 0.7% porodů. Důvodem je extrémně vysoká pohyblivost dítěte v pánvi, což může mít různé důvody. Patří mezi ně velmi malé dítě v předčasný porod, hodně plodová voda a ochablá děložní stěna a břišní stěna u víceplodných žen.

Překážky, jako je vícečetná porod nebo anomálie dělohy, však mohou také vést k příčné poloze. Pokud to nebude léčeno, může dojít k prasknutí paže po prasknutí měchýř a rameno se může zaseknout. Pokud se kontrakce zvýší, může dojít k trvalé kontrakci a roztržení dělohy.

V takové situaci je císařský řez absolutně indikován. Vícenásobné porody se také vždy považují za vysoce rizikové porody. Po narození 1. dítěte existuje riziko brzkého odtržení placenty a tím i život ohrožující situace pro 2. dítě.

Pokud jsou dvojčata v lebeční poloze a není důvod ke komplikacím, přirozenému procesu porodu obvykle nic nebrání. I když je druhé dvojče v závěru, je možný spontánní porod, pokud je relativně malý. Ve všech ostatních případech a u více než 2 dětí se obvykle provádí přímý císařský řez.