Synonyma
Umělý disk, výměna disku, umělá náhrada disku, artroplastika disku, protéza krční ploténky, protéza bederní ploténky, implantace protézy ploténky
Definice
Protéza disku je umělá náhrada disku vyrobená z kovu a plastu. K nahrazení opotřebovaného (zdegenerovaného) přírodního disku se používá umělý disk. Cílem je eliminovat diskem vyvolaný (diskogenní) záda bolest při zachování přirozené pohyblivosti páteře.
Alternativou k tomu je vyztužení páteře (spondylodéza) v postiženém páteřním segmentu byla v posledních desetiletích chirurgická metoda volby. Obrázek ukazuje boční rentgen krční páteře po úspěšné implantaci protézy disku. Důvodem operace byla herniace krční páteře, kterou nebylo možné dostatečně léčit konzervativními metodami.
Ne ve všech případech je protéza disku nejlepším terapeutickým řešením. Zejména při změnách páteře souvisejících s opotřebením, ztuhnutí postiženého segmentu (lékařsky nazývané spondylodéza) je často léčba volby. Během operace protézy disku se zdegenerovaný disk zcela odstraní a protéza disku se místo toho umístí mezi těla obratlů.
Tam je ukotven kovovými výstupky podle konstrukce protézy. Díky své speciální konstrukci může protéza disku sledovat pohyby páteře. Meziobratlová ploténka pro krční a bederní páteř jsou k dispozici protézy. Obě operace se provádějí zepředu, nikoli zezadu.
Úvod
Možnost instalace protézy disku představuje hlavní krok v operaci páteře. Diskové protézy byly implantovány ve velkém počtu jen několik let. V současné době je na celém světě implantováno asi 11000 XNUMX protéz disků a trend jasně roste.
Pro srovnání, pouze v Německu je ročně implantováno přibližně 180,000 XNUMX protéz kolen a kyčlí. Zkušenosti s meziobratlový disk protézy je tedy stále relativně mladý. Mnoho informací o dlouhodobé prognóze protézy disku není dosud známo. První krátkodobé až střednědobé výsledky po implantaci protézy disku jsou nicméně velmi povzbudivé, a proto se v budoucnu očekává výrazné zvýšení počtu implantátů.
Struktura protézy disku
Protéza disku se skládá ze dvou kovových desek kobalt-chrom-molybden. Kovový povrch je potažen titanem nebo hydroxyapatitem. Drsná struktura povrchu a povlak kovových desek umožňuje dobrý kostní růst protézy k sousedním tělům obratlů.
Aby byla zajištěna okamžitá stabilita po implantaci, an meziobratlový disk protéza má typově závislé kovové nástavce, které fixují diskovou protézu v sousedních tělech obratlů (primární stabilita) a zabraňují jejímu posunutí až do konečného kostního růstu. Aby bylo možné sledovat pohyby páteře, protéza disku má mezi kovovými deskami plastové (polyethylenové) nebo kovové jádro. Během laterálního sklonu, stejně jako dopředného a zpětného ohybu, dochází k pohybům páteře podél os tohoto jádra disku.
Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem, pokud se nejedná o naléhavý případ, je třeba nejprve použít celé spektrum konzervativní terapie herniovaného disku. Optimální čas pro implantaci protézy meziobratlové ploténky však lze také vynechat, pokud se v důsledku degenerace disku (ztráta výšky, ztráta vody v meziobratlové ploténce) vyvinula větší nestabilita páteře a následná degenerace jiných tělo obratle struktury (např. malý obratel klouby). Je třeba rozlišovat mezi indikacemi pro implantaci diskové protézy do krční a bederní páteře.
Klasickou indikací pro implantaci protézy meziobratlové ploténky je monosegmentální záda bolest kvůli opotřebení disku (diskopatie). Monosegmentální znamená, že pouze jeden disk je nemocný a je třeba jej vyměnit. Disk vyvolaný znamená, že samotný disk je příčinou zad bolest a že neexistuje žádný herniovaný disk nebo nejsou příčinou jiné změny páteře související s opotřebením.
Mezitím se však současně vymění 2–3 segmenty disku, i když jsou sousední disky nemocné a mají svůj podíl v bolest v zádech. V tomto ohledu je důležitá dobrá diagnóza, protože ne každé opotřebení disku vyžaduje léčbu. Jsou nahrazeny pouze ty meziobratlové ploténky, které jsou hodné léčby.
Také postnukleotomický syndrom, ve smyslu vytrvalého, souvisejícího s diskem bolest v zádech, po předchozím odstranění herniovaného disku může být indikací pro implantaci protézy disku. Zatímco akutní herniovaný disk v bederní páteři je kontraindikací pro implantaci protézy disku a je odstraňován mikrochirurgicky (mikrodiscektomie) klasickým způsobem, herniovaný disk v krční páteři je stále častěji ošetřován protézou disku. Samotné odstranění herniovaného disku není možné v oblasti krční páteře, protože odstranění herniovaného disku zezadu, jak je obvyklé v bederní páteři, je technicky velmi obtížné a nebezpečné vzhledem k anatomickým podmínkám. Doposud byly herniované ploténky krční páteře operovány zepředu, postižená meziobratlová ploténka spolu s herniovanou byla odstraněna a přilehlé obratlové orgány byly spojeny, tzn.