Ramenní dystokie je porodní komplikace. V průběhu porodu se rameno dítěte zasekne v matčině pánvi.
Co je dystokie ramen?
Ramenní dystokie je vzácná, ale obávaná komplikace během porodu. Představuje asi jedno procento všech porodů. Ramenní dystokie je situace, kdy se přední rameno dítěte zasekne o stydké kosti nebo pánev matky po ní hlava vyčnívá. To zabrání tomu, aby kufr dítěte opustil matčiny tělo. Rozlišuje se mezi vysokou a nízkou přímostí ramen. Vysoká přímost ramen je, když ramena dítěte nejsou umístěna příčně, ale podélně. To způsobí, že přední rameno visí na matčině symfýze. Stydká svalovina pak brání snížení ramene. Příčné postavení ramene na mateřské pánvi se nazývá hluboká rovnost ramen. Tato forma je výsledkem absence rotace ramen. Nakonec dystokie ramene vede ke zpoždění dalšího procesu porodu.
Příčiny
Ve většině případů je dystokie ramene způsobena nadměrně velkým dítětem. Lékaři o tom mluví, když dítě váží více než 4000 gramů. To platí zejména u matek, které trpí cukrovka mellitus. Jejich děti mají často makrosomie, u nichž je šířka ramen větší než obvod hlava. Nedávné důkazy však vidí spíše nadprůměrný růst tkání, které jsou inzulín-intenzivní. Patří mezi ně ramena a trup. Občas může masivní použití Kristellerova manévru, příliš brzké zatlačení nebo vaginální chirurgický výdej zahrnující kleště nebo vakuový kalíšek také vést k dystokii ramene. Kromě toho existují i některé rizikové faktory které zvyšují pravděpodobnost dystocie ramen. Mezi ně patří především těžké mateřské obezita. V takových případech často dochází k rozsáhlému ukládání tuku v pánvi. Ty brání dítěti ve vložení ramen do matčiny pánve ve správné poloze. Také mezi rizikové faktory jsou panvové abnormality matky a rychlé vypršení doby vyhoštění.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Typickým rysem dystocie ramene je porodnická zástava po narození dítěte hlava se již objevila. V případě vysoké přímosti ramen je hlava plodu obalena mateřskou vulvou jako límec. Zastavení porodu má za následek více času, což zvyšuje riziko hypoxie. Není neobvyklé, že dystokie ramene má za následek zlomeniny klíční kosti nebo pažní kost. Podobně mohou být ovlivněny nervové plexy v paži dítěte. I paralýza je v oblasti možností. V závažných případech může dojít k traumatickému poškození mozek nebo nedostatek kyslík může dokonce ohrozit život dítěte.
Diagnóza a průběh onemocnění
Pro porodníka je výskyt dystocie ramen obvykle velmi překvapivý. Tato vzácná komplikace se tedy neoznámí před narozením. Některé faktory však mohou poskytnout vodítka k možné dystokii ramen před porodem. Například fáze vyhoštění trvá v některých případech déle. Obdobně může obtížný průchod hlavy naznačovat dystokii. Pozná se to podle zatažení hlavy dítěte po jejím výčnělku. Lékaři také označují tento proces jako fenomén želvy. Ramenní dystokie nese riziko pozdních účinků, jako je mozek poškození. Ty jsou způsobeny nedostatkem kyslík protože hlava dítěte se zapletla do pupeční šňůra, například. Úmrtnost na dystokii ramen se pohybuje od 2 do 16 procent.
Komplikace
Dystokie ramene je obvykle již během porodu komplikací. V tomto případě dojde k úplnému zatčení během porodu, což může být život ohrožující jak pro dítě, tak pro matku. V nejhorším případě může dítě nebo matka zemřít. K tomuto případu však dochází velmi zřídka, zejména pokud se komplikace neléčí zlomenina pacienta klíční kost může také nastat, takže je nutný chirurgický zákrok bezprostředně po narození. V důsledku zranění mohou také nastat různé paralýzy nebo smyslové poruchy, které ztěžují další život dítěte. O dalším průběhu těchto paralýz nelze předpovědět. Poškození mozek je také možné. Pokud je nedostatek kyslík, dítě vnitřní orgány může být také nevratně poškozeno. Dystokii ramen lze obvykle dobře léčit pomocí léků. Může být rovněž nutný chirurgický zákrok. K určitým komplikacím však nedochází a je vidět pozitivní průběh onemocnění.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě dystokie ramen by měl být konzultován lékař. U této nemoci nemůže dojít k samoléčení, proto je vždy nutná léčba lékařem. Čím dříve jsou příznaky detekovány a léčeny, tím lepší je další průběh onemocnění. Ve většině případů je dystokie ramen detekována přímo při narození lékařem nebo porodní asistentkou a poté přímo ošetřena. Žádné další komplikace ani jiné stížnosti se neobjevují. Pouze v těžkých případech může dojít ke zranění dítěte. Dojde-li k poranění dítěte po narození, je v každém případě nutné vyhledat lékaře, aby bylo zaručeno řádné uzdravení těchto zranění. V některých případech zranění ramenní dystokie způsobují psychické poruchy nebo deprese u rodičů nebo u příbuzných. V takovém případě by měl být konzultován psycholog, aby se zabránilo dalšímu psychickému nepohodlí.
Léčba a terapie
Typ terapie u ramenní dystocie záleží na tom, v jaké formě je. Pokud je vysoká rovnost ramen, je prvním krokem podání tokolytika tak, aby byl matčin kontrakce jsou inhibovány. Poté, abyste získali více prostoru, epiziotomie se provádí. Dalším krokem je provedení takzvaného Robertsova manévru. Při tomto postupu porodník protahuje matčiny nohy, což má za následek zvětšení velikosti konjugata vera přibližně o jeden centimetr. Ruční aplikace tlaku bezprostředně nad stydkou kostí také pomáhá dítěti otáčet se v podélné ose. Je dokonce možné přizpůsobit ramena dítěte šikmému průměru. Pokud je rotace úspěšná, v rámci kyčelní kloub. Tímto způsobem dostane přední rameno více prostoru. Pokud Robertsův manévr ne vést k požadovanému úspěchu, intubace anestézie musí být provedeno, aby bylo možné uvolnit pánevní dno. Pokud je přítomno hluboké příčné rameno, provede se otočení hlavy dítěte po prodlouženém perineálním řezu. Podobně jsou ramena otočena v podélné ose. Užitečnou podporou je provedení rukojeti Kristeller, která slouží k vyvíjení tlaku na střechu pozadí. Při hluboké příčné poloze ramen je menší riziko komplikací. Mezi další možné léčebné manévry patří manévr Gaskin, manévr Woods, manévr Rubin nebo uvolnění zadní paže.
Prevence
Aby se zabránilo dystokii ramen, rizikové faktory spouštěč by měl být identifikován brzy. V případě cukrovka mellitus, porodní komplikaci související s makrosomií lze často potlačit úpravou metabolismu. Pokud lze předem zjistit nadměrnou váhu dítěte, a císařský řez obvykle probíhá.
Následná péče
Pediatr nebo fyzioterapeut poskytne informace o tom, jak léčit postižené kojence a následnou péči o dystokii ramene. Je důležité poskytovat průběžně fyzikální terapie důsledně od druhého do třetího týdne života. Cíle terapeutické modifikace zahrnují budování a udržování svalové funkce, prevenci omezeného pohybu v důsledku zkrácení svalů a stimulaci svalů. Fyzická terapie se také používá k pomoci spontánnímu vývoji při obrně plexu, prevenci špatného držení těla a stavění koordinace. Kromě povzbudivých pohybových cvičení v pediatrii fyzikální terapieRodiče dostávají instrukce o cvičeních doma. Pouze nepřetržitá implementace zajišťuje zotavení nervových funkcí a je dosaženo posílení svalstva. Během fyzioterapeutické léčby se pečovatelé také učí nosit a polohovat dítě v různých polohách přizpůsobených jeho vývojovým stádiím. To zabrání dalšímu poškození brachiální plexus. Neurofyziologické metody léčby, jako je Bobath koncept a / nebo Vojta terapie jsou doporučovány a předepisovány v celém Německu pro následnou léčbu dystokie ramen. Nicméně, tyto intenzivní terapie metody mohou způsobit velkou nechuť kojenců a dětí. Mnoho rodičů proto trpí strachy a starostmi, které by měli mít mluvit s osobou, která s nimi zachází. Náhlé přerušení léčby může způsobit značné problémy.
Co můžete udělat sami
Protože dystokie ramene je komplikací porodu, důrazně se doporučuje naplánovat porod včas a mít kolem sebe vyškolený porodnický tým. Narození dítěte by za žádných okolností nemělo probíhat samostatně a samostatně v domácnosti. Možnost jít do nejbližší nemocnice s pomocí příbuzného nebo upozornit záchrannou službu by měla být organizována včas. Pokud tak neučiníte, může to mít za následek vážné komplikace pro rodící matku nebo potomka. Dojde-li k zástavě narození, je nezbytné vyhledat lékařskou pomoc, protože jsou ohroženy životy matky i dítěte. V případě porodního stacionáře nebo porodu v přítomnosti porodní asistentky je třeba dodržovat pokyny zdravotnického personálu. Klid by měl být zachován za všech okolností. Další stres a vzrušení způsobené nastávající matkou nebo příbuznými situaci dále zhorší. Komunikace s porodníky je nezbytná během celého procesu porodu. Změny, abnormality nebo speciální funkce by měly být okamžitě prodiskutovány a měly by být objasněny otevřené otázky. Vzhledem k tomu, že vývoj během porodu je často překvapivě náhlý, je důležité nedopustit další paniku nebo úzkost a důvěřovat porodníkům.
