Refluxní nemoc: Příčiny a léčba

Stručné shrnutí

  • Příznaky: pálení žáhy, pocit tlaku za hrudní kostí, potíže s polykáním, zápach z úst při říhání, poškozená zubní sklovina, dráždivý kašel a záněty dýchacích cest.
  • Příčiny: svěrač u dolního jícnu uzavírá žaludek neúplně, některé potraviny stimulují tvorbu žaludeční kyseliny, brániční kýla, anatomické důvody, těhotenství, organická onemocnění
  • Diagnostika: gastroskopie, dlouhodobé měření pH nad 24 hodin.
  • Prognóza: Neléčený a s permanentní kyselou expozicí zánět jícnu, možnými komplikacemi jsou kauterizovaná průdušnice, zápal plic, krvácení do jícnu nebo rakovina jícnu.
  • Prevence: není jasné, zda a které změny chování pomáhají trvale nebo dokonce předcházejí, individuální zkoušení různých terapeutických opatření (jako jsou změny stravy) k odhalení možného vlivu

Jaké příznaky způsobuje reflux?

Pálení žáhy

Pocit tlaku v hrudi

Obtížnost polykání

Sliznice jícnu se mnohem snadněji zanítí v důsledku zvýšeného kontaktu s kyselinou u refluxní choroby. Podrážděná sliznice je dobrou živnou půdou pro bakterie a zbytky jídla na ní snadněji ulpívají. Podráždění sliznice často způsobuje, že pacienti trpí polykacími obtížemi (dysfagie). Kontakt potravy se sliznicí dále zatěžuje zanícenou tkáň a způsobuje bolest.

Špatný dech a říhání

Trvalé dráždění sliznice jícnu má za následek snadnější usazování bakterií a zbytků potravy na zanícené sliznici. Zanícená tkáň tvoří dobrou živnou půdu pro bakterie. Bakterie produkují látky, které jsou vydechovány s dechem a způsobují zápach z úst (halitózu).

Poškození skloviny

Mezi klasické příznaky refluxu patří také vystavení zubů kyselinám a s tím spojené poškození skloviny. Zubní sklovina je obvykle nejtvrdší a nejodolnější látkou v těle a chrání zuby před vnějšími vlivy. Pokud se kyselá žaludeční šťáva při říhání dokonce dostane do úst, napadá zubní sklovinu. Zpravidla je to nejprve patrné na krčků zubů.

Kašel a poškozené dýchací cesty

Příznaky u kojenců a malých dětí

Refluxní příznaky jsou možné již v kojeneckém věku. Příznaky se však projevují jinak než u dospělého: Děti mají problémy s příjmem potravy při kojení nebo pití. Chovají se neklidně a častěji pláčou. Některá miminka natahují hlavu a horní část těla dozadu, aby jim usnadnila krmení. Jiné děti po jídle zvracejí častěji.

Rozpoznejte příznaky refluxu a berte je vážně

Příznaky refluxní choroby jsou obvykle snadno rozpoznatelné. Přesto ani dnes není reflux vždy léčen, protože postižení symptomy často bagatelizují. Pokud pacienti berou refluxní chorobu vážně a léčí ji, komplikacím se obvykle lze vyhnout. Odlišení příznaků refluxu od jiných příčin, jako je srdeční onemocnění, na druhou stranu může udělat pouze lékař.

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?

Existuje primární a sekundární forma onemocnění.

Příčiny primární refluxní choroby

Přesný mechanismus vedoucí k opakovanému úniku žaludečního obsahu u primární refluxní choroby není dosud zcela objasněn. Existuje však několik faktorů, které způsobují zvýšenou produkci žaludeční kyseliny a ochabnutí jícnového svěrače, čímž podporují refluxní chorobu.

Vliv stravy na primární formu

Role bránice a Hisův úhel v primární formě.

Dalším faktorem, který podporuje refluxní chorobu, je zvýšený „jeho úhel“. His úhel je úhel mezi místem, kde jícen vstupuje do žaludku, a nejvyšší částí žaludku. Normálně je to asi 50 až 60 stupňů. Pokud je zvýšena nad 60 stupňů, žaludeční šťáva snáze proudí zpět do jícnu.

Příčiny sekundární formy

Těhotenství

Organické nemoci

Existují různá organická onemocnění, která podporují zúžení vývodu žaludku (pylorická stenóza). Rovněž, pokud je nádor žaludku vhodně lokalizován, může být omezen odtok obsahu žaludku. Obsah žaludku pak nepřechází do tenkého střeva, ale zpět. To zvyšuje tlak a obsah žaludku snadněji prochází do jícnu, což vede k příznakům refluxu.

Jaká jsou vyšetření a diagnózy?

Správnou kontaktní osobou pro podezření na refluxní chorobu je váš rodinný lékař nebo specialista v oboru interna a gastroenterologie. Podrobným popisem vašich příznaků a případných předchozích onemocnění poskytujete lékaři důležité informace o vašem aktuálním zdravotním stavu (anamnéza). Abyste získali přesný obrázek o vašem stavu, lékař vám položí mimo jiné následující otázky:

  • Zvyšují se příznaky při ležení nebo předklonění?
  • Musíte říkat častěji?
  • Trpíte pocitem tlaku v krku?
  • Máte potíže s polykáním?
  • Všimli jste si dráždivého kašle, který se objevuje častěji v noci?
  • Zaznamenali jste zápach z úst častěji?
  • Máte nějaké předchozí onemocnění jícnu nebo žaludku?
  • Berete nějaké léky?
  • Pijete alkohol a kávu, kouříte a jaký je váš jídelníček?

Gastroskopie (ezofago-gastro-duodenoskopie)

Dlouhodobá pH-metrie (přes 24 hodin)

Měření hodnoty pH v jícnu během 24 hodin je považováno za standardní metodu pro spolehlivou diagnostiku refluxní choroby. Dlouhodobá pH-metrie je zvláště důležitá, pokud gastroskopie neodhalila žádné známky poškození sliznice.

Jak se refluxní choroba léčí?

Refluxní nemoc je snadno léčitelná. Obecná opatření, jako je změna stravovacích návyků a životního stylu, již vedou u mnoha postižených k výraznému zmírnění příznaků. Refluxní léčba pomocí léků pomáhá 90 procentům postižených. V případě zvláště závažného průběhu refluxní choroby lze zvážit chirurgická opatření.

Obecná opatření

Dieta při problémech s refluxem

Vyhýbejte se škodlivým látkám

Léky na inhibici tvorby kyselin

Operační možnosti

Domácí léčba

Mnoho lidí přísahá na používání látek, které neutralizují kyselinu (antacida) při pálení žáhy. Mezi ně patří například tzv. Bullrichova sůl. Skládá se ze 100 procent hydrogenuhličitanu sodného, ​​který vyrovnává žaludeční kyseliny. Ačkoli sůl Bullrich často dobře pomáhá proti akutnímu pálení žáhy, bylo prokázáno, že skutečně zvyšuje produkci kyseliny v žaludku. Proto se nedoporučuje k trvalému používání.

Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.

Kdo je postižen?

Co je to refluxní choroba?

Vlastnosti různých forem onemocnění

Rozdíl mezi NERD a ERD

Pokud reflux existuje bez slizničních změn, označuje se jako neerozivní gastroezofageální refluxní choroba (NERD). NERD představuje přibližně 60 procent všech pacientů trpících gastroezofageálním refluxem. Pokud lze naopak ve vzorku tkáně z endoskopie jícnu detekovat slizniční změny, označuje se to jako erozivní refluxní choroba (ERD).

Sekundární gastroezofageální reflux vzniká jako následek známé fyzické změny – vyskytuje se méně často než primární refluxní choroba. Mezi příklady patří těhotenství s doprovodným zvýšením břišního tlaku. Dále jsou možnými spouštěči sekundární refluxní choroby onemocnění trávicího traktu, která vedou k anatomické změně jícnu nebo žaludku.

Průběh onemocnění a prognóza

Gastroezofageální refluxní choroba s ezofagitidou.

Ezofagitida je zánět jícnu (jídlo), spouštěný zvýšeným kontaktem kyseliny při gastroskopii se změnami na sliznici. Typicky je zanícená sliznice červená a oteklá. Pokud při gastroskopii a odběru vzorků tkáně během výkonu nejsou patrné žádné slizniční změny, jedná se o neerozivní gastroezofageální reflux (NERD).

Barrettův jícen

Tato buněčná přestavba (metaplazie) jícnu se nazývá Barrettův jícen nebo Barrettův syndrom. Buněčné změny však zvyšují riziko maligního nádoru (adenokarcinomu) jícnu. Přibližně jeden z deseti pacientů s Barrettovým jícnem onemocní rakovinou jícnu. Pokud je tedy znám Barrettův jícen, je důležitá důsledná léčba refluxu s pravidelnými kontrolami.

Další komplikace

Refluxní nemoc by se proto měla vždy léčit, aby nedošlo k sekundárnímu poškození.

Prevence