Rentgenové vyšetření prsu: mamografie

Mamografie je Rentgen vyšetření (rentgenová mamografie) ženy, ale v případě potřeby i mammy (prsu). V současné době je (stále) nejdůležitějším zobrazovacím postupem v diagnostice prsou (diagnostika prsou). Prsa je symbolem ženskosti a pro většinu žen má zásadní význam pro jejich sebeúctu.karcinom prsu) je nejčastější rakovinou u žen v Německu. Je diagnostikováno více než 47,000 XNUMX žen karcinom prsu každý rok. Více než 17,000 XNUMX žen umírá každý rok na následky této nemoci. Mamogram se provádí z různých důvodů: Používá se k objasnění nejasných nálezů, například pokud byla nahmatána hrudka nebo indurace, jejíž příčina není jasná. U žen s vysokým rizikem karcinom prsu„Mamogramy lze pravidelně provádět k detekci maligních změn ve vyléčitelné fázi. Jakákoli změna na prsou by měla vést ke kontrole! Možné abnormality zahrnují změny v bradavka, nové rozdíly ve velikosti prsou ve vztahu k sobě navzájem, prohlubně prsou, zatažení bradavky (bradavky), trvalé zarudnutí nebo jednostranné sekrece z bradavky (galaktorea). Účel mamografie je vizualizovat prekancerózní léze (prekancerózní léze) ve formě mikrokalcifikací. Indikace pro screening mamografie a kurativní mamografie jsou uvedeny níže.

Indikace (oblasti použití)

Blízcí příbuzní - matka, sestry, tety - s karcinomem prsu.
Ženy se zvýšeným rizikem prsu rakovina kvůli gen mutace (geny BRCA1 a BRCA2).
- Od věku 25 nebo 5 let před nejranějším věkem onemocnění postižených příbuzných.
- Od 40 let v intervalech 1–2 let.
V závislosti na věku života:
- Ženy ve věku od 50 do 69 let každé dva roky (rakovina screeningové opatření (KFEM): výhoda ze zákona zdraví pojištění).
- Ženy ve věku 40–49 let doporučují „mohou“ (stupeň C; pracovní skupina USA pro preventivní služby (USPSTF)) v závislosti na rodinné anamnéze a preferencích ženy; metaanalýza toto rozhodnutí podporuje
- Ženy od 45 do 54 let ročně a poté každé dva roky do 74 let (směrnice USA)
Ženy, u kterých bylo zjištěno, že mají mastopatie (proliferativní a regresivní změny v tkáni mléčné žlázy, např. nodulární cystické mléčné žlázy) při palpaci
Pacienti s nejasnými změnami v mléčné žláze - hrudky, otoky, bolestivost, prohlubně prsou (se zvednutými pažemi), galaktorea (abnormální výtok z mléčné žlázy) (= kurativní mamografie).
Stav po prsu rakovina (nemoc rakoviny prsu; sledování).

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace; dokonce těhotenství není absolutní kontraindikací.
Před 35. rokem věku, ale zejména před 20. rokem věku, by měla být mamografie provedena pouze v případě, že je to striktně indikováno (urgentní podezření na karcinom prsu) z důvodu radiační expozice. V takových případech by měl být proveden pokus o stanovení diagnózy pomocí prsní sonografie nebo prsní MRI.

Před vyšetřením

Ujistěte se, že nepoužíváte deodoranty nebo antiperspiranty („inhibitory potu“) před mamografem. Často obsahují přísady jako hliník, které se mohou objevit jako bílé skvrny na RentgenScreeningový mamogram by měl být zrušen, pokud jsou prsa oteklá nebo bolestivá. Ideální doba pro screening je první polovina menstruačního cyklu (14 dní od konce menstruace), protože komprese prsů (nezbytná pro mamografii) je pak méně bolestivé a těhotenství je vyloučeno. Gymnastika před mamografem pomáhá snížit bolestivost mamogramu během a po vyšetření; cviky s pažemi fungují nejlépe.

Postup

V souladu s kritérii kvality v pokynech EU pro optimalizovanou diagnostiku rakoviny prsu se dnes dnes provádí digitální mamografie na celém poli (digitální mamografie). V tomto procesu Rentgen fotony jsou přeměňovány přímo na elektřinu detektorem v pevné fázi (krystal), který slouží jako přijímač, bez jakékoli objížďky viditelným světlem. Data zachycená v detektoru jsou digitálně přenesena do počítače a převedena do stupňů šedi. Tím se vytvoří obraz podobný běžnému rentgenovému záření s výhodami uvedenými níže:

Nižší radiační zátěž (asi 40%; šetrný postup i pro mladé ženy).
Žádné falešné expozice
Je možné lepší následné zpracování obrázků, např. Značení a měření (např. Zobrazení velikosti nádoru v mm), zvětšení (zvětšení).
Windowing, tj. Zobrazení určité oblasti obrazu se zvětšením atd.

Pro každý prsa se pořídí dva rentgenové snímky. Prsa je stlačena a rentgenována jednou shora dolů (kraniokaudální dráha paprsku (cc) a jednou šikmo zevnitř zdola nahoru) (mediolaterální šikmá dráha paprsku (mlo). Komprese nejen snižuje rozmazání pohybu v obraze, ale i zároveň zvyšuje kontrast a detekovatelnost nejmenších struktur. Dobrá komprese navíc snižuje radiační zátěž, přibližně na polovinu při komprese 1 cm. Samokomprese mléčné žlázy pacientem vedla k vyšším hodnotám tlaku při vyšetření a okamžitě způsobil méně bolest. Vzor nálezů na mamografii: ložiskové nálezy se hodnotí podle tvaru, obrysu, záření hustota, druh kalcifikací (obvykle benigní; podezřelý) a distribuce vzor. Americká vysoká škola Radiologie (ACR) vyvinula klasifikaci BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) pro standardizaci popisu změn a terapeutických důsledků [viz níže ACR BI-RADS Atlas diagnostiky / pokynů pro prsa].

Klasifikace BI-RADS	Výklad a doporučení
BI-RADS-0	Diagnóza neúplná; Vyžaduje se dokončení diagnózy, např. cílové obrazy, zvětšovací obrazy, sonografie, magnetická rezonance (MRI) atd.
BI-RADS-1	Žádné změny, které stojí za zmínku, pozoruhodná zjištění
BI-RADS-2	Popsané změny jsou jistě neškodné. Není nutné žádné vysvětlení
BI-RADS-3	Nalezená změna je s největší pravděpodobností benigní (pravděpodobnost: 98%). Aby byla zajištěna stabilita změny, je v krátkých intervalech (6 měsíců) nutné kontrolní vyšetření. Pokud během kontrolního vyšetření po 6 měsících nedojde ke změně nálezů, provede se další kontrola za 6 měsíců. Pokud změna zůstane konstantní po dobu 24 měsíců, provede se přechod na nižší verzi na BI-RADS-2.
BI-RADS-4	Je zjištěna podezřelá změna, která nemá žádnou charakteristiku, ale možnou indikaci malignity (malignity). Další členění je možné do. BIRADS 4a (podezřelý). BIRADS 4b (střední) BIRADS 4c (vyšší stupeň podezřelý) Histologické zpracování od ultrazvuk- cílená nebo stereotakticky zaměřená děrovací jehla biopsie nebo je nutná vakuová biopsie / otevřená biopsie (= chirurgický zákrok).
BI-RADS-5	Vysoká pravděpodobnost přítomnosti karcinomu prsu (karcinom by měl být potvrzen nejméně v 95% případů). Chirurgický zákrok je naprosto nezbytný a předoperační histologické vyšetření (jemné tkáně) pomocí děrovací jehly biopsie nebo by měla být provedena vakuová biopsie.
BI-RADS-6	Histologicky (s jemnou tkání) potvrzený karcinom prsu před definitivní terapií

Klasifikace ACR popisuje povahu posuzovatelnosti žlázové tkáně / prsu:

Klasifikace ACR	Popis
AČR 1	(Téměř) úplná involuce (regrese žlázového těla), tj. Prsa se skládá téměř výhradně z tukové tkáně (obsah žláz <25%), tj.
AČR 2	Pokročilá involuce, tj. Rozptýlené fibroglandulární kondenzace (obsah žláz 25-50%)
AČR 3	Mírná involuce, tj. Převážně hustá prsa (obsah žláz 51-75%); Lze vynechat 1 až 2 cm léze
AČR 4	Může být vynechána extrémní hustota (obsah žláz> 75%; léze> 2 cm

Poznámka: Citlivost mamografie je významně snížena v ACR 3 a 4. Další poznámky

U mladých žen s hustou prsní tkání, prsní ultrasonografie (prsa ultrazvuk) je více informativní než rentgenové vyšetření - prsní ultrasonografie detekuje až 90% nádorů, mamografie pouze 50%. Dodatečné použití prsní ultrasonografie - kromě mamografie - poskytuje další spolehlivost informací asi 20%.
Mamografický screening
- Mamografický screening vede k nadměrné diagnóze (včetně falešně pozitivních diagnóz). Jedna studie odhaduje míru nadměrné diagnózy na přibližně 25 procent.
- Při mamografickém screeningu v Německu v roce 2012, kdy bylo vyšetřeno přibližně 2,800,000 700,000 131,000 žen, včetně přibližně 4.6 35,000 počátečních vyšetření, bylo pro objasnění abnormality obnoveno přibližně 1.2 XNUMX (XNUMX%). U přibližně XNUMX XNUMX žen (XNUMX%), a biopsie (vzorek tkáně). U každé druhé ženy bylo potvrzeno podezření na karcinom prsu (17,300 6 diagnóz karcinomu prsu), což odpovídá přibližně 1,000 případům karcinomu prsu na 19 XNUMX vyšetřovaných žen. Přibližně XNUMX% detekovaných karcinomů bylo neinvazivních.
- Mezi prekancerózními lézemi detekovanými během dvouletého mamografického screeningu je nejčastějším nádorem s vysokým stupněm malignity duktální karcinom in situ. To je velmi významné, protože tento nádor je biologicky velmi agresivní a nese nejvyšší riziko přechodu na invazivní karcinom
- Norská studie ukázala, že zavedení screeningu organizované mamografie detekovalo významně více maligních nádorů, ale podíl žen s nádorem stupně III nebo IV se při diagnóze nesnížil.
- Intervalové karcinomy
  - Po falešně pozitivních výsledcích screeningu mamografie je u těchto žen třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku karcinomu prsu v intervalu screeningu mezi dvěma mamografy ve srovnání s ženami s negativními výsledky screeningu.
  - Kanadská studie analyzovala údaje od přibližně 69,000 50 žen ve věku 64 až 212,500 let s více než 1687 750 screeningovými cykly: bylo stanoveno celkem 206 diagnóz rakoviny prsu, z toho 0 bylo screeningových a 24 bylo intervalových, tj. 3 až 5 měsíců po normální screeningový nález. Intervalové rakoviny byly častěji nádory vyššího stupně a negativní na estrogenový receptor než při screeningu; úmrtnost na rakovinu specifická pro intervalové rakoviny byla zvýšena XNUMX, XNUMXkrát. Závěr: v případě potřeby velkorysější použití zobrazování magnetickou rezonancí. Doplňkový screening MRI u žen s velmi hustou prsní tkání může snížit výskyt intervalových rakovin.
- Roční mamografický screening ve věku 40 let vyústil ve 125 screeningových / radiačních expozic souvisejících s rakovinou prsu na 100,000 16 vyšetřovaných žen, z toho XNUMX vést k smrti pacienta. Screening by zároveň zabránil 968 úmrtím na rakovinu prsu. Roční mamografický screening ve věku 50 let tato rizika snižuje na polovinu; četnost dvouletého screeningu snižuje riziko o dalších 50%.
- Pro ženy, které mají rodinnou anamnézu různého stupně: určete počáteční věk přizpůsobený riziku pro včasnou detekci rakoviny prsu, s přihlédnutím k počtu příbuzných prvního a druhého stupně s onemocněním a věku nástupu prvního stupně příbuzní.
- Podle informačního listu zaslaného ženám s pozvánkou na mamografický screening od roku 2010, který revidovala IQWiG, jsou jedna až dvě z každých 1,000 žen, které se účastní screeningu po dobu 10 let, zachráněny před smrtí z rakoviny prsu.
- Podle Cochranova přehledu mamografický screening snížil počet žen, které zemřely na rakovinu prsu (2,000 11 žen bez versus screeningu: 10 oproti XNUMX). To však nemělo žádný vliv na celkový počet žen, které zemřely na rakovinu.
Dvacet kohortových studií a 20 případových kontrolních studií z Evropy, Austrálie a Severní Ameriky potvrzuje přínos mamografie pro věkovou skupinu 50–69 let. Podle studie Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC) mohou ženy, které se v tomto věku pravidelně účastní mamografického screeningu, snížit riziko úmrtí na rakovinu prsu přibližně o 40%.
Jako stranou, vápník vklady v prsních tepnách (BAC), které jsou prominentní při screeningu mamogramů, korelovaly s koronárním skóre vápníku a předpovídaly kardiovaskulární riziko lépe než jiné rizikové faktory.
Digitální prsní tomosyntéza (DBT), na rozdíl od konvenční digitální mamografie (2D), produkuje řadu 1 mm bezzubých řezů přes celý prsa (3D zobrazení), což umožňuje lepší zvýraznění struktur bez překrytí; kromě 2D mamografie může snížit rychlost prohlídek. Podle odborníků detekuje tomosyntéza prsu přibližně o 34% více karcinomů prsu ve srovnání se současným standardním mamografickým screeningem. Další studie v tomto ohledu teprve uvidíme. Evropská společnost pro zobrazování prsou uvádí: „DBT zlepšuje detekci rakoviny a omezuje stažení z oběhu.“ EUSOBI po dohodě s 30 národními profesními společnostmi považuje tuto metodu za budoucí rutinní postup pro mamografický screening. Poznámka k radiační expozici: Radiace dávka z tomosyntézy je o deset až 20 procent vyšší než u mamografie, ale hluboko pod limitem.
Léze prsu v kategorii BI-RADS-3 (viz tabulka výše: Klasifikace / interpretace a doporučení BI-RADS): ve studii s více než 45,000 58 ženami bylo diagnostikováno přibližně 6% rakovin při nebo po 6měsíčním sledování - nahoru. Autoři studie dospěli k závěru, že pro tuto populaci pacientů je důležité sledování po XNUMX měsících.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) prsu (MRI prsu): doplňkové vyšetření MRI u žen s velmi hustou prsní tkání může snížit rychlost intervalových karcinomů. Poznámka: Intervalové karcinomy jsou karcinomy, které se vyskytují mezi indexovým mamogramem a plánovaným interval nahoru.

Celoživotní riziko vzniku malignity (rakoviny) v důsledku pravidelné účasti na mamografickém screeningu bylo 42.21 případů na milion účastníků screeningového programu na Maltě. Na Maltě mají ženy ve věku od 50 do 60 let, které se účastní screeningu, mamografické vyšetření každé tři roky (= 4 screeningové návštěvy). Ve Spojených státech bylo dlouhodobým rizikem 1,099.67 25 případů malignity na milion. Jednalo se o screeningový program doporučený americkou národní komplexní onkologickou sítí pro vysoce rizikové pacienty. U těchto pacientů se mamografie provádí každoročně od 75 do 51 let (= 71.45 screeningových návštěv). V Německu je celoživotní riziko hlášeno na XNUMX případů rakoviny na milion.