Chirurgie trubice žaludku

Trubková gastrektomie (synonyma: rukávová gastrektomie; SG) je chirurgický zákrok v bariatrické chirurgie. Může být nabídnuta gastrektomie rukávu obezita s BMI ≥ 35 kg / m2 nebo vyšším s jednou nebo více komorbiditami spojenými s obezitou, pokud jsou konzervativní terapie byl vyčerpán. Na rozdíl od jiných bariatrických postupů (bariatrické chirurgie), jako je bandáž žaludku, lze pomocí tubulárního dosáhnout větší redukce hmotnosti žaludek chirurgická operace. Na rozdíl od operace bandáže žaludku tubulární žaludek chirurgický zákrok představuje nevratnou změnu. V případě potřeby není účinek operace dostatečný, takže může být nezbytný doplňkový obtokový postup. Do jaké míry tubulární žaludek chirurgický zákrok může úspěšně udržet hubnutí v dlouhodobém horizontu je třeba čekat.

Indikace (oblasti použití) pro bariatrickou chirurgii [podle směrnice S3: Chirurgie pro obezitu a metabolická onemocnění, viz níže]

Kontraindikace

  • Nestabilní psychopatologické stavy
  • Neléčená bulimie nervosa
  • Závislost na účinné látce
  • Špatné celkové zdraví
  • Nedostatek indikace - měla by být obezita způsobena onemocněním (např. Hypotyreóza, Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus, PH), Cushingova choroba, feochromocytom)

Před operací

  • Detekce stávajících doprovodných onemocnění - před operací, kromě a zdravotní historie, k posouzení, mimo jiné, rizika chirurgického zákroku a následného úspěchu operace je nezbytná podrobná diagnostika. Diagnostická opatření k posouzení cukrovka mellitus by měl zahrnovat půst krev glukóza a Hba1c měření. Kromě toho, vzhledem k vysokému riziku souběžných onemocnění, detekce syndrom spánkové apnoehypoventilace (nedostatečná dýchání), plicní tepny hypertenze (zvýšeno krev plicní tlak plavidla), koronární srdce onemocnění (CHD) a plicní srdce (srdce sekundární onemocnění plíce onemocnění).
  • Přednastavení léčby - aby se co nejvíce snížilo riziko komplikací, je třeba stávající onemocnění obvykle před zahájením léčby optimálně upravit pomocí léčby. Dále je nezbytné, aby byl podroben podrobnému vyšetření také gastrointestinální trakt (gastrointestinální trakt). Kromě jiného to slouží k diagnostice gastroezofageální refluxní choroba (pálení žáhy) nebo žaludek vřed. V takových případech je nutná předoperační terapie, například s inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin).

Chirurgický zákrok

Tubulární žaludek je omezující postup, který navíc snižuje žaludeční kyselina výroba. Kromě toho tubulární žaludek chirurgický zákrok vede ke snížení hladiny ghrelinu (hormon stimulující chuť k jídlu ze žaludku sliznice), takže lze výrazně snížit pocit hladu. Během operace jsou odstraněny fundus a corpus (největší část žaludku), přičemž zbývající žaludek ponechává pouze oblast antra. Postup snižuje objem žaludku přibližně o 90%. I přes velkou resekci objem, postup se obvykle provádí minimálně invazivně, což zlepšuje kosmetický výsledek a snižuje riziko hojení ran problémy. Jelikož je tubusová operace žaludku relativně novým bariatrickým výkonem, nelze zatím adekvátně posoudit dlouhodobé výsledky, a proto by měl být tento postup v současné době kriticky vnímán, zejména u mladých lidí.

Po operaci

Po operaci musí být provedeny kontroly k vyloučení komplikací a ke kontrole funkce gastrointestinálního traktu. Po chirurgickém zákroku jsou pacienti podstupující chirurgický zákrok převedeni na jednotku „střední péče“, aby bylo možné poskytnout optimální péči. Opatrná mobilizace pacienta by měla proběhnout v rané fázi, je-li to nutné, první den po operaci. Druhý pooperační den by měla být provedena gastrografická polykačka, aby se zjistily možné nedostatky nebo stenózy. Pomalu a jemně strava je třeba usilovat o hromadění během několika týdnů.

Možné komplikace nebo následky

  • Stenóza - existuje významně zvýšené riziko žaludeční stenózy (0.7–4.0%) u tubulární žaludek chirurgický zákrok ve srovnání s jinými bariatrickými postupy.
  • Dilatace lumenu - analogicky k možné stenóze je riziko významně rozšířeného lumenu (otevření dutého orgánu) také vyšší ve srovnání s jinými bariatrickými chirurgickými postupy.
  • Nedostatečnost sešívacího stehu - zejména pokud postup trval déle než průměr (NEBO 1.04 za každé desetiminutové prodloužení operativní doby).
  • Plicní embolie - riziko plicní embolie se mezi postupy bariatrické chirurgie významně nelišily.
  • Žaludeční vředy - vývoj vřed (vřed) v žaludku je významně nižší u tubulární operace žaludku než například u Roux-en-Y žaludeční bypass.
  • Trombóza a hojení ran poruchy - jako u každé operace břicha, existuje riziko primárních pooperačních komplikací, jako je trombóza a poruchy hojení ran.
  • Refluxní choroba jícnu (synonyma: GÖRK; gastroezofageální refluxní choroba (GORD)) - častý reflux (lat. refluere = zpětný tok) kyselé žaludeční šťávy a dalšího obsahu žaludku do jícnu (jícnu) (> 40% případů).