Slza zadní zkřížený vaz je náhodné zranění. Vyskytuje se relativně zřídka a je často detekován pozdě. Přesná diagnóza je proto důležitá, aby se zabránilo následnému poškození.
Co je slza zadního zkříženého vazu?
Zadní zkřížený vaz je nejsilnější a nejdůležitější vazivo v kolenní kloub. Zajišťuje, že nižší noha neklouzá za stehno kost ve spodní části kolenní kloub. Zadní zkřížený vaz slza je mnohem méně častá než slza předního zkříženého vazu kvůli poloze a tloušťce vazu. Protože je na toto poranění zapotřebí velké síly, k trhnutí zadního zkříženého vazu dochází zřídka izolovaně. Obvykle je doprovázeno dalšími zraněními kolena, a proto jej lze snadno přehlédnout a poté zůstává neléčeno. V tomto případě může původně akutní zranění nabrat chronický průběh. To může způsobit sekundární poškození.
Příčiny
Slzy zadního zkříženého vazu se objevují, když je překročeno maximální možné roztažení vazu. Často se to děje při takzvaném traumatu rasanů, které se týká zranění, při nichž na koleno působí náhlá silná síla. K tomu může dojít při nehodě motocyklu, kola nebo automobilu. Z dopravních nehod je známo, že náraz kolene na palubní desku tlačí dolů noha dozadu, což může způsobit roztržení zadního zkříženého vazu. To je však stále vzácnější jako příčina zranění. Daleko častější je slza zadního zkříženého vazu v důsledku sportovního zranění, jako je například pád na ohnutém koleni nebo úraz protivníka, jak je to častější v americkém fotbalu. Zde často dochází k dalšímu zranění kolena kloubní tobolka nebo jiné vazy.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Roztržení zadního zkříženého vazu se někdy projevuje zřetelným praskáním nebo roztržením. Pacienti často pociťují pocit posunutí v koleni, doprovázený neobvyklým pocitem tlaku. Následuje vážné bolest, který však po několika minutách ustupuje. Jako stav postupuje, bolest nastává hlavně při zatěžování postiženého noha. Když stoupáte po schodech nebo děláte kolena, je nepohodlí obvykle nejsilnější, a proto postižené osoby obvykle zaujímají typickou, mírně ohnutou polohu kolena. Koleno bobtná, což může mít za následek omezený pohyb. Zranění krev plavidla způsobuje a pohmoždit aby se vytvořily v oblasti kloubu, ale to rychle ustupuje. V prvních několika dnech po poranění se koleno cítí nestabilní a nelze s ním hýbat jako dříve. Trpení zkříženého vazu si postižená osoba ne vždy všimne okamžitě. Někdy se zranění nejprve projevuje rostoucí nestabilitou chůze a pocitem tahu v koleni. Kromě toho se koleno odepíná i při nízké úrovni stres. Obecně slza zadního zkříženého vazu způsobuje generalizované koleno bolest které mohou vyzařovat na horní a spodní noha nebo dokonce k noze, v závislosti na závažnosti poranění.
Diagnóza a průběh
Schematický diagram zdravých zkřížených vazů a různých forem slz zkříženého vazu. Klikni pro zvětšení. Vzhledem k tomu, že slza zadního zkříženého vazu se vyskytuje poměrně zřídka a je obvykle doprovázena četnými doprovodnými poraněními v důsledku síly, která je k tomu potřebná, lze ji snadno přehlédnout. Z tohoto důvodu je obzvláště důkladná diagnóza důležitá v případě poranění kolena. Postižené koleno je obvykle oteklé a nespecificky bolestivé. Mohou být viditelné podlitiny. Popis toho, jak k nehodě došlo, poskytuje počáteční informace o rozsahu a typu poškození kolenaa pečlivé prozkoumání kolenní kloub se speciálními testy je také zásadní. Je třeba zkontrolovat doprovodná poranění aparátu vnitřního a vnějšího vazu, včetně poranění zkříženého vazu a slz vnitřního nebo vnějšího vazu. Zkontroluje se takzvaná zadní zásuvka; to zahrnuje tlačit na spodní noha zpět proti stehno. Rentgen zkouška a magnetická rezonance (MRI) jsou také součástí diagnostického procesu. K měření rozsahu pohybu zásuvky spodní nohamohou být užitečné funkční rentgenové paprsky, které se nazývají držené rentgenové snímky pomocí přístroje k tomu určeného. I při MRI však může být obtížné detekovat slzu zadního zkříženého vazu, protože vaz má relativně dobrý krev Poraněné vazivo se může také uzdravit samo, ale obvykle zůstává prodloužené. Výsledná nestabilita kolena se tak může stát chronickou. V důsledku nesprávného pohybu chrupavka dojde k poškození, které může vést na osteoartróza v koleni během několika let.
Komplikace
V mnoha případech bohužel dochází k opožděné diagnostice tohoto poranění, a proto často není možné úplné uzdravení. The prasknutí křížového vazu často způsobuje silnou bolest v kolenou. Tato bolest se často šíří do dalších oblastí těla a může také vést problémy se spánkem v noci ve formě bolesti v klidu. Koleno není ojediněle oteklé a postižené a pohmoždit. Koleno je často také nestabilní, takže pacient již nemůže bez dalších okolků provádět těžkou fyzickou práci nebo sportovat. Kvalitu života postižené osoby značně omezuje prasknutí křížového vazu. Nejistoty v chůzi se nadále vyskytují a postižená osoba nezřídka zaujme jemný postoj, který má však negativní dopad na zdraví. Stejně tak bolest a omezení mohou vést k psychickému nepohodlí a možná deprese. Řešení této stížnosti se obvykle provádí prostřednictvím terapie nebo pomocí chirurgického zákroku. Kromě toho se nevyskytují žádné zvláštní komplikace. Pozitivní průběh onemocnění však není vždy možný, takže postižená osoba může po celý život trpět omezeními. Je možné, že výkon určitých sportů již není možný. Nedochází ke zkrácení střední délky života.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud se v pohybových sekvencích objeví náhlé nepohodlí, praskavý zvuk a problémy s pohybem, měla by být noha znehybněna. Nepohodlí se objevuje kolem kolena a může se objevit během sportovních aktivit i každodenních pohybů. Pro a prasknutí křížového vazu, ale postižená osoba již může přijmout určitou podporu opatření na místě, které mají pozitivní vliv na další průběh. Pokud je to možné, noha by již neměla být zatížena a měla by být až do lékařské prohlídky chlazena. V případě otoku nebo změny barvy kůžeje nutné lékařské objasnění stížností. Oblečení na koleno by mělo být odstraněno, aby nedocházelo k pocitu sevření nebo problémům s krev oběh. Pokud dojde k bolesti, nestabilitě chůze nebo ztrátě pevnost v noze je důvod k obavám. Pacienti si v euforické náladě často opožděně uvědomují, že a roztrhaný vaz vyskytl se. Během obvyklých pohybů si všimnou vratkého pocitu a měli by navštívit lékaře ke kontrole. Pokud dojde k náhlým otlakům, smyslovým poruchám nebo abnormalitám při dotyku, je nutná návštěva lékaře. Pokud se ztuhne koleno nebo se kolenní kloub objeví zvláště nestabilní, je nutný lékař. Lidé s poruchami kolen by měli být obzvláště opatrní a před léčbou by neměli nechat uplynout čas.
Léčba a terapie
Slza zadního zkříženého vazu je relativně vážné zranění, ale konzervativně se obvykle dobře hojí opatření. V průběhu takové nechirurgické léčby je koleno nejprve imobilizováno ve speciální ortéze nebo stabilizováno dlahou, která umožňuje omezený pohyb. Tím se zabrání sklouznutí dolní končetiny dozadu o stehno v klidu nebo během pohybu. Tato dlaha se obvykle nosí asi šest týdnů. Posilují se podpůrné svaly, zejména na stehně fyzikální terapie cvičení. Pokud je ovlivněn i zbytek vazivového aparátu, doporučuje se chirurgický zákrok. Podobně jako u běžnějších prasknutí předního zkříženého vazuje poškozený zadní zkřížený vaz nahrazen transplantací šlachy z vlastního těla pacienta. Postup je však složitější než v případě prasknutí předního zkříženého vazu. Úspěch operace závisí v neposlední řadě na tom, jak pečlivě je prováděno následné ošetření, aby se zabránilo následným škodám, jako je omezená pohyblivost nebo osteoartróza v koleni. Po operaci je nutné nosit tvrdší dlahu asi šest týdnů, poté dlahu, která umožňuje počáteční pohyby. Doprovázející lymfodrenáž je doporučeno a přesně koordinováno fyzioterapie Po delší době odpočinku pro zotavení se pohybová cvičení provádějí v prvních týdnech pouze pasivně a později se přidají první váhová cvičení, která se zvyšují velmi pomalu. Pokud terapie je úspěšné, zranění se považuje za uzdravené asi po půl roce. Asi po roce může být noha znovu plně naložena. O rozsahu, v jakém mohou být některé sporty prováděny nebo jsou následně doporučovány, musí být rozhodnuto případ od případu.
Výhled a prognóza
Obtíž slzy zadního zkříženého vazu spočívá ve správné i rychlé diagnostice. Slza je často přehlížena nebo je špatně diagnostikováno stávající zranění. To vede ke zpoždění vhodné léčby a může vyvolat komplikace nebo problémy s hojením. Pokud je slza ihned po nehodě zdokumentována nebo spadne do komplexního a důkladného diagnostického vyhodnocení, lze pomocí optimální lékařské péče dosáhnout úplného uzdravení. Normálně má pacient dobrou prognózu, protože slza zadního zkříženého vazu se zcela uzdravuje, s přihlédnutím k některým doporučením. Proces hojení zahrnuje několik týdnů nebo měsíců a je spojen s imobilizací kolenního kloubu. Čím dříve to bude provedeno a tím méně stres je nasazen na kloub, tím kratší je léčebná cesta. Omezení pohybu kolena je zásadní. U některých pacientů je nutný chirurgický zákrok. Pokud to bude probíhat bez dalších komplikací, může být pacient také po několika měsících propuštěn z léčby jako bez příznaků. V obou případech by se měla cílená školení a cvičení zahájit po nošení dlahy pro fixaci. Jejich cílem je co nejrychleji obnovit existující svalstvo. Pokud bude lékařská péče odmítnuta, může dojít k celoživotnímu poškození lokomoce.
Prevence
Roztržení zadního zkříženého vazu lze zabránit pouze vyloučením vysoce rizikových sportů, jako je americký fotbal nebo pozemní hokej. Posilování svalů a pravidelné silový trénink uvolňují tlak na kolenní kloub a mohou dále snížit riziko roztržení zadního zkříženého vazu.
Následná péče
I během konzervativní léčby nebo před chirurgickým zákrokem by měl pacient samostatně zahájit cvičení na napnutí stehenního svalu. Ošetřující lékař nebo dokonce fyzioterapeut zde pacienta odpovídajícím způsobem poučí a podrobně provede cvičení. Následná péče o poranění zadního zkříženého vazu však musí být ve srovnání s jinými poraněními vazu velmi mírná a jemná. Po operaci pacient obdrží tzv. PTS dlahu. To obvykle zůstává na pacientovi po dobu šesti týdnů. U dlahy PTS zajišťuje polštář na břiše, že je tlačena dopředu. To chrání náhradu zadního zkříženého vazu. Během prvních šesti týdnů se cvičení provádějí pouze velmi pasivně a v poloze na břiše. Zde ještě není možné zatížit postiženou nohu. Zpočátku se cvičení provádějí s maximální hmotností deseti kilogramů. Po dvou týdnech lze hmotnost nákladu zvýšit na dvacet kilogramů. I zde by měla být doba cvičení asi dva týdny. Poté je možné zatížení poloviční tělesnou hmotností (pod dohledem). I zde by měla být hmotnost nákladu udržována konstantní po dobu nejméně dvou týdnů a dále by se neměla zvyšovat. Od 6. pooperačního týdne se používá speciální dlaha zadního zkříženého vazu. Nyní je možná flexe nohy přibližně o 90 stupňů a lze provádět zatížení s hmotností celého těla.
Co můžete udělat sami
Sportovci by si měli udělat slzu po dobu nejméně šesti měsíců po roztržení zadního zkříženého vazu. Činnosti, které kladou hodně stres prvních pár měsíců po operaci je také třeba se vyhnout kolenům. Chlazení a odpočinek jsou indikovány bezprostředně po proceduře. Komplexní následná péče zajišťuje, že otok rychle klesá a bolest zmizí. Doprovázející strečink je důležité. K pasivnímu pohybu a roztahování kloubu se používá motorizovaná dlaha. Kolenní ortéza je užitečná prvních šest týdnů po operaci, protože umožňuje protažení nohy bez přetažení postiženého kloubu. Stehenní svaly musí být posilovány ve společnosti fyzioterapeuta. Zejména v prvních týdnech je důležité pravidelně porovnávat intenzitu a rozsah cvičení a aplikací se současným stav kolena. Například doma může pacient provádět dřepy nebo cvičení na ergometru. Zodpovědný lékař může nejlépe odpovědět na které opatření jsou povoleny. Po půlroční přestávce by se mělo se sportem začít znovu velmi pomalu. Postižená osoba může použít speciální ortézu k ochraně zadního zkříženého vazu před dalším zraněním.
