Akutní břicho: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika

Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).

  • Duodenální atrézie (synonymum: duodenojejunální atrézie) - vrozená vývojová porucha, při které je lumen duodenum není patent [předčasný / novorozený].
  • Ileum atresia - vrozená vývojová porucha, při které je uzavřeno ileum (ileum), tj. Dolní část tenkého střeva [předčasně / novorozenec]
  • Meckel's diverticulum (Meckel's diverticulum; diverticulum ilei) - výčnělek jejuna (tenkého střeva) nebo ileum (tlustého střeva), který představuje zbytek embryonálního žloutkového vývodu (ductus omphaloentericus, spojení s žloutkovým vakem) [kojenci / batolata]

Určité stavy pocházející z perinatálního období (P00 - P96).

  • Nekrotizující enterokolitida (NEC nebo NEK) - zánět tenkého a tlustého střeva, který se může objevit jako komplikace léčby u velmi malých předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1500 XNUMX gramů [předčasně narozený / novorozenec].

Dýchací systém (J00-J99)

Krev, krvetvorné orgány - imunitní systém (D50-D90).

  • Hemolytická krize * - akutní hemoptýza v kontextu anémie (anémie).
  • Hemofilie (hemofilie).
  • Schönlein-Henochova purpura (synonyma: Anaphylactoid purpura, akutní infantilní hemoragický edém, Schönlein-Henochova choroba, Purpura anaphylactoides, Purpura anaphylactoides, Purpura Schönlein-Henoch (PSH), Seidlmayer cocard purpura, Schönlein-Henoch purpura vaskulitida alergica) - imunologicky zprostředkovaná vaskulitida (zánět krev plavidla) kapilár i před a pokapilární cévy, obvykle bez komplikací; Jako multisystémové onemocnění postihuje přednostně kůže, klouby, střeva a ledviny (věková skupina 2-12 let; tím diferenciální diagnostika mezi 10 nejčastějšími diagnózami) [kojenci / malé děti].

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Addisonská krize * - dekompenzace zákeřné adrenokortikální nedostatečnosti (adrenální nedostatečnost).
  • Akutní nedostatečnost nadledvin
  • Inhibitor C1 esterázy nedostatek (angioneurotický edém) - onemocnění způsobené nedostatkem inhibitoru systému komplementu.
  • Cukrovka mellitus (pseudoperitonitis diabetica).
  • Diabetická ketoacidóza * (DKA; synonymum: ketoacidotická kóma): závažné metabolické vykolejení (ketoacidóza) v inzulín nedostatek - převážně v cukrovka mellitus typu 1.
  • Rodinná středomořská horečka (FMF; synonymum: familiární recidivující polyserositida) - autozomálně recesivní dědičné onemocnění seskupené u obyvatel regionu východního Středomoří; chronické onemocnění charakterizované sporadickými epizodami horečka se současným zánětem tunica serosa, což má za následek bolest břicha (bolest břicha), bolest na hrudi nebo artralgie (bolesti kloubů).
  • Hemochromatóza (železo skladovací choroba) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností se zvýšenou depozicí železa v důsledku zvýšeného obsahu železa koncentrace v krev s poškozením tkáně.
  • Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
  • Alergie na jídlo
  • Potravinová intolerance jako laktóza intolerance, nesnášenlivost fruktózy.
  • Porfyrie* nebo akutní intermitentní porfyrie (AIP); genetické onemocnění s autozomálně dominantní dědičností; pacienti s tímto onemocněním mají 50% snížení aktivity enzymu porfobilinogen deaminázy (PBG-D), což je dostatečné pro syntézu porfyrinu. Spouštěče a porfyrie záchvat, který může trvat několik dní, ale i měsíců, jsou infekce, drogy or alkohol. Klinický obraz těchto útoků se projevuje jako akutní břicho nebo neurologické deficity, které mohou nabrat smrtící průběh. Hlavní příznaky akutní porfyrie jsou občasné neurologické a psychiatrické poruchy. Autonomní neuropatie je často v popředí a způsobuje břišní koliku (akutní břicho), nevolnost (nevolnost), zvracení or zácpa (zácpa), stejně jako tachykardie (tep příliš rychlý:> 100 tepů za minutu) a labilní hypertenze (vysoký krevní tlak).

Kůže a subkutánně (L00-L99).

  • Herpes zoster (pásový opar)

Kardiovaskulární systém (I00 - I99)

  • Aortální aneuryzma (tvorba boule na zdi v aortě, která může prasknout (prasknout)) nebo. břišní aorty aneuryzma (AAA) - symptomatologie: bolest břicha od mírného napětí až po nesnesitelnou bolest; je třeba vzít v úvahu u pacientů> 50 let, kteří si stěžují na bolesti břicha nebo bolest v zádechse současným „pulzativním nádorem břicha“; výskyt (frekvence nového nástupu) pro asymptomatickou aneuryzma abdominální aorty se pohybuje od 3.0 do 117 na 100,000 XNUMX osoboroků
  • Aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akutní štěpení (disekce) stěnových vrstev aorty (aorty), s trháním vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou stěny cévy (vnější médium ), pokud jde o aneuryzma dissecans (patologická expanze tepna).
  • Endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce).
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
  • Plicní embolie* - plicní infarkt vyskytující se v důsledku ak okluze plicní plavidla.
  • Lymphadenitis mesenterialis (synonyma: lymphadenitis mesenterica, pseudoappendicitis, Maßhoffova lymfadenitida; Maßhoffova choroba; Brennemannův syndrom) - onemocnění dětství ve kterém mezenterické lymfy uzly ileocekální oblasti (funkční okluze mezi tlustým a tenkým střevem) bobtnají jako doprovod zánětu ilea (ileitida). [Kojenci / batolata]
  • Infarkt myokardu* (srdce Záchvat).
  • Myokarditida (zánět srdečního svalu)
  • Perikarditida (zánět osrdečníku)
  • Trombóza žilních žil
  • Ruptura aneuryzmatu břišní aorty (BAA)

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

Játra, žlučník a žluč kanály - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Autoimunitní zánět jater (AIH; akutní nebo chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění srdce játra).
  • Akutní cholecystitida (zánět žlučníku).
  • Akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní).
  • Alkoholická hepatitida (zánět jater)
  • Cholangitida (zánět žlučovodu)
  • Biliární kolika, obvykle vyvolaná žlučové kameny (cholecystolitiáza); symptomatologie: pravostranný křečovitý svršek bolest břicha, záření v pravém rameni a zádech (žlučové kameny: ženy třikrát častěji).
  • Hepatitida (zánět jater)
  • Ruptura jater (ruptura jater)
  • Pankreatitida (zánět slinivky břišní); symptomatologie: akutní bolest břicha (bolest břicha) nejdůležitější příznak; typická je silná, sondující a přetrvávající bolest v horní části břicha (epigastrium), která může vyzařovat také do zad (opasek), hrudníku, boků nebo dolní části břicha a zlepšuje se v sedě nebo v přikrčení

Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Akutní apendicitida („Apendicitida“; symptomatologie: bolest vyskytující se většinou v oblasti pravého podbřišku; typické bolestivé body; většinou mladší pacienti / 10-30 let).
  • Akutn� gastritida (zánět žaludku).
  • Akutní mezenterická ischemie (AMI; střevní infarkt, okluze mezenterické tepny, mezenterický infarkt, mezenterická okluzivní choroba, angina břišní); symptomatologie [MBS]:
    • Počáteční fáze s náhlým nástupem křečových bolestí břicha (bolest břicha); rozšířené břicho, měkké a pastovité
    • Bezbolestný interval přibližně šesti až dvanácti hodin (kvůli Zugrundegehenovým receptorům pro intramurální bolest) s měkkým břichem (shnilý mír) k šokové symptomatologii
    • Frekvence: 1%; u osob starších 70 let: až 10%.
  • Hematomy břišní stěny se vyskytují hlavně během antikoagulační léčby
  • Nevěsta (adhezní vlákno), to zasekává střeva.
  • Dvojtečka obstrukce (obstrukce tlustého střeva) wg.
    • Divertikulitida (viz. níže).
    • Colonic volvulus; nejběžnějším typem je volvulus tlustého střeva (75-80%).
    • Onemocnění nádoru
  • Kolitida indeterminata - nemoc, která je kombinací ulcerózní kolitida a Crohnova nemoc.
  • Zábava kolitida - onemocnění vyskytující se po chirurgické imobilizaci střevních segmentů.
  • Divertikulitida - nemoc dvojtečka ve kterém se tvoří zánět ve výčnělcích sliznice (divertikuly) (zvažte také mladší pacienty, <40 let).
  • Obstrukce tenkého střeva (obstrukce tenkého střeva) (starší pacienti) wg.
    • Adheze (adheze) v důsledku předchozí operace (50-70%).
    • Kýla (kýla střeva) (15-30%)
  • Gastroparéza - ztráta tónu žaludek svaly.
  • Perforace dutých orgánů (symptomatologie: zpočátku „anihilační bolest“, interval bez bolesti, poté obnovený nárůst bolesti):
  • Hypertrofická pylorická stenóza - hypertrofie výtoku ze žaludku v prvních měsících života, což se klinicky projevuje obvykle ve 3. - 6. týdnu života [kojenci / batolata].
  • Ileus (střevní obstrukce)
    • Mechanické: vnější (adheze, nevěsty, nádor) nebo vnitřní (dvojtečka karcinom, ileus žlučových kamenů, fekální kameny) s uškrcením (např. uvězněná kýla, volvulus); symptomatologie: hyperperistaltika s vyzváněcími zvuky střev, zvracení, retence stolice a větru (meteorismus)
    • Paralytická (tranzitní peritonitida!)
  • Infekční kolitida - zánět střeva bakterie, viry nebo paraziti jako např salmonela.
  • Uvězněná kýla - uvězněná kýla měkkých tkání (tříselná, pupeční, řezná).
  • Invaze - invaginace části střeva do aborálně následujícího střevního segmentu [kojenci / batolata].
  • Ischemická kolitida - zánět střev kvůli nedostatečnému přísunu živin a kyslík do střeva.
  • Žaludeční / střevní ulcerace (vředy)
  • Meckelova divertikulitida - zánět výpotku v tenké střevo, což je pozůstatek vývoje.
  • Meteorismus (nadýmání)
  • Mikroskopická kolitida nebo mikroskopická kolitida (synonyma: kolagenní kolitida; Kolagen kolitida, kolagenová kolitida) - chronický, poněkud atypický zánět sliznice tlustého střeva, jehož příčina je nejasná a která je klinicky doprovázena prudkým slzením průjem (průjem) / 4-5krát denně, dokonce i v noci; někteří pacienti trpí břišní bolest (bolest břicha) navíc; 75–80% tvoří ženy / ženy ve věku> 50 let; správná diagnóza je možná pouze s kolonoskopie (kolonoskopie) a krokové biopsie (odběr vzorků tkáně v jednotlivých částech tlustého střeva), tj. provedením histologického vyšetření (jemné tkáně).
  • Crohnova choroba - chronické zánětlivé onemocnění střev; obvykle probíhá v relapsech a může ovlivnit celý zažívací trakt; charakteristická je segmentální postižení střevní sliznice (střevní sliznice), to znamená, že může být ovlivněna několika částmi střeva, které jsou od sebe odděleny zdravými částmi
  • Whippleova choroba - chronické recidivující onemocnění způsobené grampozitivní bakterií rodů Tropheryma whippelii, které může postihnout celé tělo (příznaky: Horečka, bolesti kloubů, mozek dysfunkce, hubnutí, průjem, bolesti břicha a další).
  • Lymphadenitis mesenterialis - bakteriální infekce, která vede k pravostranné bolesti břicha; ovlivňuje břicho lymfy uzly.
  • Zácpa (zácpa) / obstrukce.
  • Omentální infarkt (infarkt břišní sítě) - mírné gastrointestinální příznaky spojené s nevysvětlitelnou bolestí břicha
  • Křeč jícnu - křečové zúžení jícnu.
  • Perforace dutých orgánů v břišní dutině, jako je žaludek nebo perforace střeva (prudký a náhlý nástup bolesti): např. perforovaný ulcus ventriculi nebo ulcus duodeni
  • zánět pobřišnice (zánět pobřišnice).
  • Rektální vřed (rektální vřed)
  • Syndrom dráždivého tračníku (dráždivý tračník)
  • Sigmoidní divertikulitida - zánět kolem infikovaného divertikula (výčnělek střevní stěny).
  • Tyflitida - zánět slepého střeva (slepého střeva) a vzestupného tračníku (tlustého střeva), někdy i terminálního ilea (koncová část šourku nebo ilea).
  • Radiační kolitida - onemocnění, ke kterému může dojít po ozáření, zejména v kontextu rakovina terapie.
  • Toxický megakolon - paralýza vyvolaná toxiny a masivní dilatace tlustého střeva (rozšíření tlustého střeva;> 6 cm), která je doprovázena akutní břicho (nejsilnější bolest břicha), zvracení, klinické příznaky šok a sepse (otrava krve); komplikace ulcerózní kolitida; letalita (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících onemocněním) je asi 30%.
  • Volvulus - rotace části trávicího traktu kolem jeho mezenterické osy; příznaky: otok břicha, který se vyvíjí během dvou nebo tří dnů; typické komplikace zahrnují mechanický ileus (střevní obstrukce) nebo střevní gangrénu (odumření části střeva v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku)

Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).

  • Koxartróza (osteoartróza kyčelního kloubu)
  • dermatomyozitida - vzácná kolagenóza, která se často vyskytuje paraneoplastická.
  • Behcetova choroba (synonymum: Adamantiades-Behcetova choroba; Behcetova choroba; Behcetovy afty) - multisystémové onemocnění z kruhu revmatické formy, které je spojeno s opakující se, chronickou vaskulitidou (vaskulární zánět) malých a velkých tepen a zánětem sliznice; Triáda (výskyt tří příznaků) aft (bolestivé, erozivní slizniční léze) v ústech a aftálních genitálních vředů (vředy v genitální oblasti), stejně jako uveitida (zánět kůže středního oka, který se skládá z choroidu (choroid), corpus ciliární (corpus ciliare) a duhovka) jsou uváděny jako typické pro toto onemocnění; existuje podezření na poškození buněčné imunity
  • Lupus erythematosus disseminatus - autoimunitní onemocnění, které vede k různým změnám v kůži, klouby a vnitřní orgány.
  • Prolaps Nucleus pulposus (herniovaný disk).
  • Panarteriits nodosa - kolagenóza vedoucí k zesílení stěn cév a tím k nedostatku průtoku krve.
  • psoas absces (akumulace hnis v chatě psoas).
    • Primární psoas absces: to vyplývá z hematogenní diseminace (očkování krevním řečištěm), když je primární místo nejasné a postihuje primárně mladší pacienty a. (75-90% případů Staphylococcus aureus).
    • Sekundární psoas absces: toto vzniká přímým šířením infekce do sousedních orgánů (80% případů má zažívací potíže (apendicitida, divertikulitida, rakovina tlustého střeva, Crohnova nemoc) před. Mezi další příčiny patří sekundární spondylitida, tuberkulózní spondylitida, pyogenní sakroiliitida a nakažené kyčelní kloub endoprotézy.
  • Sacroiliitida - zánět sakroiliakálního kloubu mezi kříže a ilium.

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

  • Familiární adenomatózní polypóza (FAP; synonymum: familiární polypóza) - autozomálně dominantní dědičné onemocnění vedoucí k výskytu velkého počtu (> 100 až tisíce) kolorektálních adenomů (polypy); pravděpodobnost maligní (maligní) degenerace se blíží 100% (v průměru od 40 let).
  • Leukémie (rakovina krve)
  • Lymfom - maligní onemocnění pocházející z lymfatického systému.
  • Karcinom tlustého střeva (rakovina tlustého střeva)
  • Karcinom žaludku
  • Neuroblastom [kojenci / batolata]
  • Karcinom pankreatu [rakovina pankreatu)
  • Nádory jakéhokoli druhu v břišní oblasti.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

Těhotenství, porod a šestinedělí (00-99).

  • Mimoděložní těhotenství - těhotenství mimo dělohu; mimoděložní těhotenství je přítomno přibližně u 1% až 2% všech těhotenství: tubalgravidita (mimoděložní těhotenství), ovariální gravidita (těhotenství ve vaječnících), peritoneální gravidita nebo abdominální gravidita (těhotenství v břišní dutině), cervikální gravidita (těhotenství v děložním čípku); Symptomatologie:
    • Dolní bolest břicha, kolický, závislý na boku (zpočátku může být velmi mírný!).
    • Nevolnost, zvláště ráno
    • Sekundární amenorea (nepřítomnost menstruace).
    • Mírné vaginální špinění
    • Kolaps/šok v kontextu akutního břicha (např. prasknutí vejcovodů a vaječníků těhotenství (v tomto případě k prasknutí dochází poměrně brzy!)).
  • Předčasné odtržení placenty
  • Předčasná práce

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).

  • Ischuria (zadržování moči).
  • Uremie * (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty).

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

  • zánětlivé onemocnění - zánět vejcovody a vaječníky; symptomatologie: celkový pocit nemoci, horečka, fluor genitalis (vaginální výtok), bolesti dolní části břicha.
  • Endometrióza - Vzhled endometrium (endometrium) mimo endometriální vrstvu děloha.
  • Ureterální kolika (symptomatologie: kontrakce nebo křeče v polovině břicha a / nebo nízká bolest v zádech; záření do boku, třísla, genitálií).
  • Torze varlete* (torze varlete) - akutní snížený průtok krve do varlete způsobený náhlou rotací varlete kolem jeho cévního pediklu.
  • Střední bolest (intermenstruální bolest) - bolest dolní části břicha, která se objevuje uprostřed menstruačního cyklu ženy, pravděpodobně v důsledku prasknutí folikulu.
  • Renální infarkt
  • Renální kolika, hlavně způsobená ledvinovými kameny
  • Ovariální cysta, pedunkulovaný - voda-plněný nádor v oblasti vaječníku, jehož zásobování plavidla byly odstrčeny; Symptomatologie: bolest a obranné napětí v podbřišku, šok.
  • Perforace moči měchýř (symptomatologie: silný a náhlý nástup bolesti).
  • Pyelonefritida (zánět ledvinové pánve).
  • Uremie * (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty).
  • Urolitiáza (onemocnění močových kamenů) (věková skupina: 30-60leté; muži pro ženy je 2: 1).
  • Cystitida (zánět močového měchýře)

Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98).

  • Alkohol intoxikace (otravu alkoholem; alkohol).
  • Trauma břicha / tupé trauma břicha s možnými důsledky:
    • Poranění dutých orgánů (žaludek, duodenum/ dvanáctník, tenké střevotlustého střeva a konečník/ foremast).
    • Splenická ruptura [zejm. běžné u dětí; konzervativní terapie Pokud to bude možné].
    • Ledvina úraz (40% případů u dětí).
    • Poranění pankreatu (poranění slinivky břišní; obvykle diagnostikováno sekundárně).
    • Poranění jater a žlučových cest
  • Cizí těleso v zažívacím traktu
  • Úpal
  • Otrava nikotinem

Léky

  • Chinin intoxikace (lék proti malárii).
  • Stahování drog

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • Intoxikace arsenem (arsen)
  • Intoxikace olovem * (olovo)
  • Intoxikace (otravy) - různými toxiny (pavouci, hadi, hmyz).
  • Intoxikace thaliem

* Nejdůležitější extraabdominální příčiny bolesti břicha.