Anestetika: léčba, účinky a rizika

Anestetikum se používá k vytvoření stavu necitlivosti za účelem provedení chirurgických nebo diagnostických postupů. Termín zahrnuje mnoho látek, každá s jiným spektrem aktivity.

Co jsou anestetika?

Termín anestetikum je velmi obecný a používá se u mnoha látek, které vyvolávají lokální nebo celotělovou necitlivost. Termín anestetikum je velmi obecný a používá se u mnoha látek, které vyvolávají lokální nebo celotělovou necitlivost. A lokální anestetikum se používá pro lokální anestézie. Používá se téměř výlučně k eliminaci bolest během operace nebo terapie bolesti. Obsahuje analgetika jako jedinou skupinu účinných látek. Na druhou stranu se používá celkové anestetikum Celková anestezie (anestézie). Navíc léky proti bolesti, celková anestetika také obsahují látky, které deaktivují vědomí, tlumí motorickou aktivitu a inhibují autonomní reakce. Proto se skládají ze směsi hypnotik (prášky na spaní), analgetika (léky proti bolesti) a relaxanty (na svaly relaxace). Anestetika mohou být inhalována nebo injikována intravenózně. Vzhledem k velkému počtu látek, které obsahují, neexistuje jediný mechanismus účinku. Ačkoli dnes používaná anestetika lze popsat podle Meyer-Overtonovy korelace, její základní předpoklady o mechanismus účinku jsou zastaralé.

Funkce, účinek a cíle

V zásadě se rozlišují dvě skupiny anestetik. To jsou zaprvé drogy které působí lokálně a za druhé, léky ovlivňující celé tělo. Lokální anestetika musí být aplikovány takovým způsobem, aby se nemohly rozptýlit v těle, ale zůstaly na místě. Při injekci proto nesmí vstoupit do krevního řečiště. Kromě injekce může být také aplikován ve formě gely, mastispreje nebo náplasti. Všechno lokální anestetika obsahují aminoamidy nebo aminoestery jako aktivní složky. Tyto látky působí svým účinkem blokováním sodík kanály na membránách nervových buněk. Tímto způsobem zastavují přenos podnětů a anestetizují tuto oblast. Na rozdíl od lokální anestetika, použití narkotika představuje větší výzvy. Narkotika vždy sestávají ze směsi několika látek, které mají velmi odlišné účinky. Tedy soporifika, analgetika a myorelaxancia musí být účinně kombinovány. Kombinace účinných látek musí být zvolena tak, aby nedocházelo k nežádoucím zkříženým reakcím mezi jednotlivými látkami. Před narkotikum Pokud je použito, musí nejprve provést předoperační posouzení individuálního rizika anesteziolog pomocí tzv. klasifikace rizika ASA. Podle klasifikace rizika ASA je perioperační riziko rozděleno do šesti úrovní závažnosti. Složení narkotikum je pak založeno na tomto posouzení. Kromě toho musí anesteziolog rozhodnout, jak vyvolat anestézie. Existují dvě metody. Indukce anestézie může být inhalace nebo injekcí. To také závisí na různých faktorech. Pro obě formy indukce anestetika se používají různá činidla. Pro inhalace, plynná anestetika jako např isofluran or sevofluran Jsou používány. Kromě toho se relaxanty musí používat také na svaly relaxace během intubace. Indukce anestézie přes intravenózní injekce vyžaduje rozpustné látky jako např ketamin. Podle současných znalostí je způsob působení různých látek založen na jejich komplexní interakci s receptory a iontovými kanály. GABA, NMDA a opioidní receptory hrají významnou roli. Jak anestetika působí na receptory, je v současné době stále předmětem výzkumu. V minulosti Meyer-Obertonova hypotéza naznačovala, že inhalační anestetika působí nespecificky na lipidové složky centrální nervový systém. I když lze účinek anestetik stále dobře popsat podle takzvané Meyer-Obertonovy korelace, tuto hypotézu již nelze potvrdit bez Rezervace. Není to však vyloučeno.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Nežádoucí účinky a komplikace se mohou objevit při použití lokálních anestetik i anestetik. Jestliže se do krevního řečiště dostane nepozorovaně velké množství lokálních anestetik intravenózní injekce, dochází k intoxikaci těla, což může vést k fatálnímu oběhovému kolapsu. Navíc, estery- zejména lokální anestetika mohou někdy způsobovat alergie. To by mělo být objasněno před jejich použitím. Provádění anestézie však pro lékaře představuje větší výzvu. Proto jej lze provádět pouze za přítomnosti speciálně vyškoleného anesteziologa. Nejprve je důležité pacienta komplexně informovat o anestezii a jejích možných účincích. Pro hodnocení rizik jsou do hodnocení zahrnuta obecná chirurgická rizika, problémy s anesteziologickým výkonem a předchozí onemocnění pacienta. Měl by být určen status ASA (klasifikace rizika ASA). Při hodnocení rizik má zvláštní význam pokročilý věk a možná další onemocnění pacienta. Úmrtnost vyvolaná konkrétně anestetickými postupy však hraje celkově jen malou roli. Dnes je to mezi 0.001 a 0.014 procenta. Hlavní pozornost musí být věnována respiračním monitoring během anestézie. Hlavními příčinami úmrtnosti související s anestezií jsou problémy se zajištěním dýchání, nesprávné zacházení s kardiovaskulárními problémy, nedostatečná péče o anestezii nebo nesprávné správa léků. Nejdůležitější výzvou je však řízení dýchacích cest. Pokud není okysličení pacienta úspěšné navzdory všem opatření přijata, dýchací cesty musí být otevřeny jako poslední možnost. Mohou nastat problémy s cizími tělesy vstupujícími do dýchacích cest, s akutní bronchokonstrikcí nebo křečemi hrtanových svalů. Mezi další komplikace související s anestezií mohou patřit kardiovaskulární poruchy, bdělost během operace, alergické reakce nebo maligní hypertermie. I po operaci nevolnost, zvracení, pooperační třes nebo poruchy kognitivních funkcí mozek funkce jsou stále možné díky použití anestetik.