Stručné shrnutí
- Příznaky: bolest za hrudní kostí, možné ozáření do jiných oblastí, stísněnost a/nebo dušnost často se strachem ze smrti, nestabilní forma: život ohrožující, u žen/starších lidí/diabetes atypické příznaky jako závratě, nevolnost
- Příčiny a rizikové faktory: nedostatek kyslíku v srdci obvykle v důsledku ischemické choroby srdeční, rizikové faktory: kouření, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, vyšší věk
- Léčba: Medikace: Nitro preparáty i jiné proti základnímu onemocnění, případně (chirurgické) zákroky jako je balonková dilatace nebo bypass, změna životního stylu: nekouřit, zdravá strava, fyzická aktivita.
- Průběh a prognóza: Rychlá pomoc je pro průběh a prognózu velmi důležitá, protože v závislosti na závažnosti základního onemocnění a životním stylu je možný život ohrožující průběh s infarktem.
- Prevence: Odvykání kouření, cvičení a zdravá strava
Angina pectoris (tlak na hrudi, srdce, stenokardie) je termín, který lékaři používají k popisu záchvatovité bolesti za hrudní kostí. Bývá hlavním příznakem arteriosklerózy koronárních tepen (ischemická choroba srdeční = ICHS). Angina pectoris je tedy ve skutečnosti příznakem a nikoli nemocí.
- Bolest za hrudní kostí
- Spouštěč je fyzický nebo emocionální stres
- Stížnosti se snižují fyzickým odpočinkem a/nebo nitro sprejem/kapslí
U atypické anginy pectoris jsou splněna pouze dvě ze tří kritérií. Je také možné, že v oblasti srdce není žádná bolest nebo je splněno pouze jedno kritérium.
Jaké jsou příznaky?
Postižení lidé často popisují pocit tíhy a necitlivosti v paži, rameni, lokti nebo ruce. To obvykle postihuje levou stranu těla. Kromě toho se objevují příznaky jako náhlá dušnost, nevolnost, zvracení, pocení a/nebo tísnivý, dusivý pocit v krku. Často tyto příznaky doprovázejí pocity úzkosti, které jdou až ke strachu ze smrti a udušení.
Zvláštní rysy u žen
Zvláštní rysy u starších lidí
Starší lidé (zejména starší 75 let) často vykazují podobné příznaky anginy pectoris jako ženy. Při záchvatu si často stěžují pouze na dušnost a pokles výkonnosti.
Zvláštnosti u diabetu
Jaké jsou různé formy?
V závislosti na průběhu onemocnění lékaři rozlišují různé formy anginy pectoris: stabilní a nestabilní anginu pectoris.
Stabilní angina pectoris: příznaky
V klidu příznaky obvykle odezní do 15 až 20 minut. Při použití nitro spreje k boji proti známkám anginy pectoris obvykle po pěti minutách odezní.
Podle Kanadské kardiovaskulární společnosti lékaři rozdělují stabilní anginu pectoris do pěti fází:
Fáze |
Stížností |
0 |
Žádné Příznaky |
I |
Žádné stížnosti na každodenní stres, jako je chůze nebo chození po schodech, ale na náhlý nebo dlouhodobý stres |
II |
|
III |
Nepohodlí při lehké fyzické námaze, jako je normální chůze nebo oblékání |
IV |
Odpočívejte stížnosti a nepohodlí při sebemenší fyzické námaze |
Nestabilní angina pectoris: příznaky
Zvláštní formou nestabilní anginy pectoris je vzácná Prinzmetalova angina. V tomto případě se cévy srdce napnou (koronární vazospasmus). Vyskytuje se v klidu, například během spánku.
Nestabilní angina pectoris se vyvine ze stabilního tlaku na hrudi nebo se objeví z ničeho nic.
Lékaři rozdělují nestabilní anginu pectoris do tří stupňů závažnosti:
Stupeň |
Přísnost |
I |
Nový nástup těžké nebo zhoršující se anginy pectoris |
II |
|
III |
Angina pectoris v klidu během posledních 48 hodin |
U nestabilní anginy pectoris je vysoké riziko srdečního infarktu (20 procent). Proto je bezpodmínečně nutné v případě ataky okamžitě volat pohotovostního lékaře! Lékaři hovoří o akutním koronárním syndromu, kdy nestabilní angina pectoris přechází v infarkt.
Jak se angina pectoris vyvíjí?
Při arterioskleróze – hlavní příčině anginy pectoris – jsou cévy zúženy usazenými tuky, krevními destičkami, pojivovou tkání a vápníkem. Pokud jsou postiženy koronární cévy, srdce dostává příliš málo kyslíku a živin. Lékaři pak hovoří o ischemické chorobě srdeční (ICHS) s hlavním příznakem anginy pectoris.
Rizikové faktory podporují ukládání krevních tuků na stěnách tepen. Tyto rizikové faktory jsou:
- Kouření
- Zvýšený krevní tlak
- Vysoký věk
Zánětlivé procesy přetvářejí stěnu cévy – vzniká tzv. arteriosklerotický plát. To je hovorově označováno jako arterioskleróza. V průběhu mnoha let cévy tvrdnou a jejich průměr se zmenšuje. Pokud se takový plak roztrhne, vytvoří se v místě krevní sraženina. Někdy to zcela zablokuje tepnu.
Následující faktory zvyšují riziko aterosklerózy koronárních tepen:
- Nezdravá strava a obezita: Strava s vysokým obsahem tuků a kalorií vede z dlouhodobého hlediska k obezitě a vysokým hladinám cholesterolu.
- Nedostatek pohybu: někdy zvyšuje krevní tlak a zhoršuje metabolismus cholesterolu
- Genetická predispozice: Kardiovaskulární onemocnění se shlukují v některých rodinách, takže se zdá, že roli hrají geny. Riziko se zvyšuje, pokud se u příbuzných prvního stupně vyvinula ICHS před dosažením věku 55 let (ženy) nebo 65 let (muži).
- Kouření: Látky v tabákovém kouři podporují mimo jiné tvorbu nestabilních plaků v cévách.
- Vysoký krevní tlak: Zvýšená hladina krevního tlaku přímo poškozuje vnitřní stěny cév.
- Diabetes mellitus: U špatně kontrolované cukrovky je trvale příliš vysoká hladina cukru v krvi, což poškozuje cévy.
- Zvýšené hladiny zánětu: Pokud je například protein CRP v krvi zvýšený, plaky jsou nestabilní.
- Vyšší věk: S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko arteriosklerózy koronárních cév.
Jak se diagnostikuje angina pectoris?
Rozhovor a fyzikální vyšetření
Nejprve si lékař promluví s pacientem a odebere jeho anamnézu (anamnézu). Ptá se například, jak dlouho příznaky zástavy srdce existují, jak se přesně projevují a co je způsobuje nebo v jaké situaci vznikají. Lékař se také ptá, zda již používáte nitro sprej a zda se s ním dají příznaky zmírnit.
Dalším krokem je fyzikální vyšetření. Lékař mimo jiné poslouchá srdce a plíce a poklepává na hrudník. Součástí vyšetření je i měření krevního tlaku a pulsu. Tímto způsobem lékař zkontroluje, zda pacient nemá vysoký krevní tlak (hypertenzi). Krevní test poskytuje informace, zejména v případě nestabilní anginy pectoris, o tom, zda mohlo dojít k infarktu.
Zobrazovací postupy
Ultrazvuk srdce: Během ultrazvuku srdce (echokardiografie) lékař vyšetří, zda není srdeční sval pozměněn. To mu umožňuje posoudit srdeční komory a srdeční chlopně a jejich funkci. Lékař obvykle provádí tento ultrazvuk přes jícen. Pacient o vyšetření většinou neví, protože je mu podána anestezie.
Zátěžové EKG: Zátěžové EKG lékaři provádějí na klinice nebo cvičí pomocí tzv. cyklistické ergometrie. Při tomto procesu pacient jezdí na stacionárním kole s postupným zvyšováním zátěže. Pokud kmen způsobí nedostatečné prokrvení srdečního svalu, připojená zařízení to zaznamenají. Pokud se objeví angina pectoris a změní se EKG, je to důležité pro diagnózu.
Scintigrafie srdce: Scintigrafie srdce nebo myokardu zobrazuje průtok krve do srdečního svalu v klidu a ve stresu. K tomu lékař nejprve vstříkne pacientovi slabě radioaktivní látku, která absorbuje svalovou tkáň srdce. Takzvaná gama kamera pak snímá radioaktivní paprsky a ukazuje, které oblasti srdce jsou špatně zásobeny.
Jak se angina pectoris léčí?
Prvním cílem léčby anginy pectoris je předcházet těžkým záchvatům a také infarktu. Nebezpečí infarktu existuje především v případě nestabilní anginy pectoris. To lze poznat například podle náhlé bolesti a pocitu tísně na hrudi, když je pacient v klidu, nebo podle neobvyklé závažnosti obvyklých příznaků anginy pectoris.
Postižený nutně potřebuje první pomoc až do příjezdu ZZS. V takové situaci pomohou následující jednoduchá opatření:
- Uvolněte oděv, který stahuje oběť, jako jsou límce nebo opasky.
- Udržujte jeho horní část těla zvednutou.
- Zkuste zůstat s pacientem a uklidnit ho.
- Zajistěte čerstvý vzduch: Pokud k záchvatu dojde v místnosti, pomůže otevřít okno. Mnoho nemocných to považuje za uklidňující.
Angina pectoris: Léky
Nitro přípravky se nikdy nesmí užívat společně s léky na potenci (inhibitory fosfodiesterázy-5)! To je život ohrožující, protože oba léky snižují krevní tlak. V důsledku toho je možné, že krevní tlak klesne tak nízko, že je v ohrožení života.
Další léky, které lékaři předepisují jako součást terapie anginy pectoris, a to i dlouhodobé, jsou:
- Léky na ředění krve, jako jsou inhibitory agregace krevních destiček, kyselina acetylsalicylová nebo klopidogrel
- Vazodilatátory pro vazodilataci s různými dusičnany
- Statiny pro zvýšenou hladinu cholesterolu
Angina pectoris: intervence na srdci
Lékaři rozšiřují zúženou část krevní cévy, která způsobuje angínu, pomocí balónkové dilatace. Funguje to takto: Zavedou malý balónek do zúžené části cévy přes tenkou plastovou hadičku (katétr). Tento balónek nafouknou na místě tak, že rozšíří zúžení.
Angina pectoris: Zdravý životní styl
Úspěšná léčba anginy pectoris vyžaduje spolupráci pacienta. Jako postiženému je vhodné osvojit si zdravý životní styl, který se vyhýbá rizikovým faktorům tísně na hrudi nebo je alespoň snižuje. Toho můžete dosáhnout například:
- Zdravá dieta
- Pravidelné cvičení
- Zdržet se nikotinu
- Hubnutí, pokud máte nadváhu
Jaký je průběh anginy pectoris?
Prognóza a délka života anginy pectoris závisí na základním onemocnění. Angina pectoris je ve skutečnosti příznakem z definice, nikoli nemocí jako takovou, ale vždy by měla být považována za varovný signál.
Záchvaty anginy pectoris vedou u mnoha nemocných ke snížení pohybové kapacity a celkově ke snížení kvality života.
Dá se angině pectoris předejít?
Chcete-li předejít angině pectoris, platí v zásadě stejné rady jako pro lidi, kteří již trpí tlakem na prsou: Veďte zdravý životní styl, abyste měli zdravé srdce a cévy. To zahrnuje:
- Jíst zdravou výživu
- @ Zajistěte pravidelnou fyzickou aktivitu
- Snížení nadváhy
- Vzdát se kouření
- Vyhnout se stresu a najít odpočinek
Důležité je také docházet na pravidelné preventivní prohlídky. Jedině tak je možné, aby lékař včas odhalil a léčil onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo zvýšená hladina cholesterolu v krvi, která poškozuje cévy. Pokud vám lékař předepíše vhodné léky, je nutné, abyste je užívali pravidelně – i když se momentálně cítíte dobře.