Stručné shrnutí
- Definice: Bechtěrevova choroba je forma zánětlivého revmatického onemocnění, které postihuje zejména kosti a klouby.
- Příčiny: zatím nejasné, podezření na genetické důvody a poruchu imunitního systému.
- Příznaky: hlavně hluboko uložené bolesti zad, noční bolesti, ranní ztuhlost.
- Diagnóza: diskuse mezi lékařem a pacientem (anamnéza), klinické testy pro kontrolu mobility, krevní test a zobrazovací postupy v případě potřeby.
- Léčba: Cvičení, medikace, fyzioterapie, případně chirurgický zákrok.
- Prognóza: Bechtěrevova nemoc není léčitelná, ale dá se dobře léčit; lze tak pozitivně ovlivnit její průběh.
Co je to ankylozující spondylitida?
Kromě toho mohou záněty způsobit tvorbu kostních přívěsků ve formě vazivové chrupavky, která nahrazuje kloubní okraje. To může, ale nemusí vždy způsobit osifikaci mnoha malých kloubů a vazů páteře a pánve. Bolest a omezená pohyblivost jsou tak běžnými příznaky ankylozující spondylitidy. V konečné fázi může páteř zcela ztuhnout do kostí.
Ve střední Evropě se ankylozující spondylitida vyskytuje asi u 0.5 procenta dospělé populace, většinou ve věku 20 až 40 let. V Německu je touto nemocí postiženo ve větší či menší míře asi 350,000 XNUMX lidí, z toho třikrát více mužů než ženy.
Bekhterevova choroba během těhotenství
Odlišení od Forrestierovy choroby
Bechtěrevovu nemoc nezaměňujte s méně dramatickou Forrestierovou nemocí (spondylitis hyperostotica). Mezi příznaky tohoto onemocnění patří zvyšující se ztuhlost a bolest. Určitě se však jedná pouze o čistou osifikaci páteře, která probíhá bez zánětlivých reakcí. Následky jsou obvykle mnohem neškodnější.
Bechtěrevova nemoc: příznaky
Bekhterevova choroba je chronické onemocnění a často se vyskytuje v recidivách. To znamená, že pacienti zažívají období těžkého nepohodlí (recidivy) a období, kdy se cítí lépe. V průběhu času může ankylozující spondylitida postupovat od relapsu k relapsu, což způsobí, že páteř ztuhne a deformuje se.
Typ a závažnost příznaků Bekhterevovy choroby závisí na stadiu onemocnění v každém jednotlivém případě. Na druhou stranu existují i individuální rozdíly od pacienta k pacientovi.
Mezi běžné rané příznaky také patří:
- občasné bolesti kyčlí, kolen a ramen
- bolest v patě
- tenisový loket (podráždění šlach v loketním kloubu) nebo jiné poruchy šlach
- Únava
- Úbytek hmotnosti
- bolest při kašli nebo kýchání
Po měsících až letech může ankylozující spondylitida změnit držení těla a pohyb typickými způsoby: Zatímco dolní část páteře (bederní páteř) se obvykle oplošťuje, hrudní páteř se stále více zakřivuje. To často vede ke vzniku hrbu. Aby to kompenzovalo, krk se natahuje a kyčelní a kolenní klouby se ohýbají. Tvorba hrbu v páteři může omezit zorné pole při pohledu přímo před sebe. Navíc velkými klouby (kyčel, koleno, rameno, loket) lze někdy hýbat jen omezeně.
Vzácněji vede ankylozující spondylitida ke kardiovaskulárnímu onemocnění nebo zánětu velkých tepen (aortitida). Možný je také zánět kloubů (artritida) celých prstů na rukou nebo nohou nebo zánět úponu šlachy (entezitida). Ten se zvláště často vyvíjí na bázi Achillovy šlachy.
Mnoho pacientů také vykazuje sníženou kostní hustotu (osteopenie) a dokonce ztrátu kostní hmoty (osteoporózu).
U některých pacientů se také rozvinou příznaky ve střevech s ankylozující spondylitidou. Existuje podezření na souvislost s chronickými zánětlivými onemocněními střev (včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy). K příznakům Bechtěrevovy choroby se pak mohou přidat bolestivé křeče střev a průjem.
Existuje také podezření, že ankylozující spondylitida může souviset s poruchami močových cest.
Ankylozující spondylitida: Příčiny
U pacientů s Bechtěrevovou chorobou se však tento protein zdá být méně úspěšný proti některým patogenům. Proto musí imunitní systém reagovat silněji, aby mohl účinně bojovat proti těmto vetřelcům. To pravděpodobně vede k chronickému zánětu obratlů a pánevních kostí.
Samotná dědičná dispozice však k propuknutí nemoci nestačí: Podle současných vědeckých poznatků musí ke spuštění ankylozující spondylitidy dojít i k infekci.
Nemoc může být například výsledkem toho, co je známé jako reaktivní artritida. Jedná se o zánět kloubů, který vzniká jako reakce na infekci v jiné části těla (dýchací cesty, močové cesty atd.). Zda faktory, jako je fyzický stres, chladné a vlhké počasí nebo psychologické vlivy podporují propuknutí nebo pouze zhoršují symptomy, nebylo přesvědčivě objasněno. Jedno je však jisté: ankylozující spondylitida není nakažlivá.
Nejdůležitějším zdrojem informací pro lékaře při objasňování případné ankylozující spondylitidy jste vy sami jako pacient. Lékař si s vámi podrobně promluví, aby získal vaši anamnézu (anamnézu). Především vás požádá, abyste své příznaky podrobně popsal.
Lékař vás také může požádat o vyplnění speciálních dotazníků (Bath indexy). Používají se jako subjektivní měřítko k posouzení závažnosti onemocnění a fyzického fungování.
Mezi typické otázky, které jsou důležité pro diagnostiku ankylozující spondylitidy, patří:
- Trvá bolest v kříži delší dobu (více než tři měsíce)?
- Objevily se příznaky poprvé před 45. rokem?
- Trvá ranní ztuhlost déle než 30 minut?
- Zlepšují se bolesti v kříži cvičením, ale ne odpočinkem?
- Budíte se často v druhé polovině noci kvůli bolesti v kříži?
- Začaly stížnosti zákeřně?
- Máte problémy se zrakem, srdce a/nebo ledviny?
Dále, pokud je podezření na ankylozující spondylitidu, může lékař pomocí některých klinických testů určit, jak jste pohybliví v páteři a zda máte bolesti v sakroiliakálních kloubech. Příklady:
- V Mennelově testu si lehnete do polohy na břiše. Lékař vám jednou rukou zafixuje křížovou kost a druhou zvedne jednu z vašich natažených nohou dozadu. Pokud není v sakroiliakálních kloubech zánět, je tento pohyb nebolestivý. Jinak ucítíte ostrou bolest v sakroiliakálním kloubu.
- Pomocí Schoberova a Ottova znamení lze posoudit pohyblivost bederní a hrudní páteře a kloubů. U těchto testů se ve stoje předkláníte a snažíte se konečky prstů co nejvíce přiblížit k prstům u nohou. Lékař změří, do jaké míry je možné ohnutí pomocí dříve aplikovaných kožních štítků.
Zobrazovací metody Rentgenové a magnetické rezonanční zobrazování (MRI, známé také jako magnetická rezonance) lze použít k detekci destrukce a tvorby nové kostní tkáně a stavu kloubů. MRI je zlatým standardem pro detekci ankylozující spondylitidy. Diagnostika je možná pomocí magnetické rezonance i v časném stadiu onemocnění – MRI snímky mohou odhalit i zánětlivé změny v sakroiliakálních kloubech, které na RTG snímcích ještě nejsou patrné.
Ankylozující spondylitida: Léčba
Terapie ankylozující spondylitidy spočívá ve zmírnění příznaků a zpomalení progrese onemocnění – onemocnění zatím nelze vyléčit. V zásadě existují různé možnosti léčby ankylozující spondylitidy, které se také vzájemně kombinují:
- farmakoterapie
- Chirurgická léčba
- Zdravý životní styl
- další léčebná opatření (fyzioterapie atd.)
Drogová terapie
Vychází z příznaků pacienta a je primárně zaměřen na snížení zánětu, bolesti a ztuhlosti u ankylozující spondylitidy a také na udržení pohyblivosti pacienta. K tomuto účelu se obvykle používají protizánětlivé a bolest tišící léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID), například ibuprofen.
Vzhledem k tomu, že tyto léky napadají žaludeční výstelku, měly by být užívány také léky na ochranu žaludku (např. omeprazol, pantoprazol).
V případě akutní epizody Bechtěrevovy choroby nebo zvláště silné bolesti kloubů může lékař aplikovat glukokortikoid (kortizon) do odpovídající oblasti. Protizánětlivé činidlo obvykle funguje rychle. Zatím však není známo, zda a do jaké míry takové kortizonové injekce ovlivňují průběh onemocnění.
Kromě těchto protizánětlivých léků se někdy používají tzv. blokátory TNF alfa. Ty potlačují imunitní systém. Používají se u pacientů, jejichž ankylozující spondylitida je závažná a jejichž příznaky nelze kontrolovat jiným způsobem.
Tlumením imunitního systému mohou takové léky učinit pacienty náchylnějšími k infekcím: Patogeny se mohou snadněji a rychleji šířit tělem.
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok může být nezbytný u ankylozující spondylitidy, například pokud chronický zánět vážně poškodil nebo zničil kloub (jako je kyčelní kloub). Pak může být možné ji nahradit protézou.
Pokud je krční páteř vašeho pacienta v důsledku onemocnění velmi nestabilní, může dojít k chirurgickému ztuhnutí obratlů (krční fúze). Kromě toho může chirurg odstranit kostní klíny, aby narovnal páteř, která se stále více zakřivuje (klínová osteotomie).
Uplatňovat
Cvičení může mít pozitivní vliv na průběh onemocnění. Je možná dokonce nejdůležitějším stavebním kamenem v léčbě ankylozující spondylitidy. Pohybové aktivity v každodenním životě, jako je chůze, pravidelná gymnastika, jízda na kole, plavání, nordic walking a další sporty, udržují vaši pohyblivost. U Bechtěrevovy choroby jsou navíc důležité cviky, které posilují svaly – například svaly trupu, což pomáhá narovnat páteř.
Výživa
Pro zdravou tělesnou hmotnost je důležitá i správná strava – spolu s pravidelným cvičením. Nadváha je zvláště u ankylozující spondylitidy nežádoucí: s příliš velkým množstvím tukových zásob je obtížnější udržet vzpřímené držení těla a mít dostatek pohybu.
Promluvte si se svým lékařem o strukturovaných tréninkových programech, kde můžete mimo jiné získat rady a podporu v oblasti cvičení a zdravého stravování.
Vyhněte se nikotinu
Kouření je obecně škodlivé pro vaše zdraví, ale ještě více u ankylozující spondylitidy: konzumace nikotinu může urychlit kostní změny. Z tohoto důvodu byste nikdy neměli kouřit, pokud máte Bechtěrevovu chorobu!
Další terapeutická opatření
V běžném životě byste se měli vyhýbat činnostem, které vyžadují předklonění. Ideální je, když (musíte) pravidelně vstávat. Při práci u stolu nebo při řízení auta může být nápomocný klínovitý sedák: zabraňuje naklonění pánve dozadu. Tímto způsobem se automaticky posadíte rovněji.
Ujistěte se, že matrace vaší postele je pevná a neprohýbá se. Polštář by měl být co nejrovnější a držet hlavu rovně. Korýtkový polštář může zabránit převrácení hlavy do krku.
Bechtěrevova nemoc: průběh a prognóza
Ankylozující spondylitida je onemocnění, které progreduje po dlouhou dobu (chronicky) a vyskytuje se v epizodách. To znamená, že příznaky (bolest a ztuhlost) se během několika týdnů náhle stanou závažnějšími. Poté obvykle dochází k mírnému zotavení do téměř bezpříznakového intervalu. To může trvat různě dlouhou dobu, než dojde k dalšímu vzplanutí onemocnění.
Jako pacient s ankylozující spondylitidou byste měli chodit na pravidelné kontroly. Lékař kontroluje pohyblivost páteře, pánve a velkých kloubů na rukou a nohou. U ankylozující spondylitidy by měly být pravidelně kontrolovány také oči (zrak) a srdeční funkce.
Bekhterevova choroba: Tipy
Osvědčení o těžkém zdravotním postižení
V závislosti na tom, jak vážně jste postiženi ankylozující spondylitidou a jak jste omezeni ve svém každodenním životě, může být vaše onemocnění klasifikováno jako invalidita nebo dokonce těžké postižení. Základem pro klasifikaci je Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, který lze nalézt na https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Pokud je v případě vysilující nemoci, jako je Bechtěrevova choroba, stupeň invalidity (GdB) alespoň 50, máte těžké postižení. Dotyčný pak obdrží průkaz těžce zdravotně postiženého.
Pracoviště
Jako chronicky nemocný pacient s ankylozující spondylitidou je u vás zvýšené riziko neschopnosti pracovat. Někdy je však možné spolu se zaměstnavatelem přizpůsobit vlastní pracovní prostředí svým individuálním potřebám. Patří sem například úpravy sedacího nábytku a pracovní výšky, případně pořízení sedacího pracovního stolu.
Můžete se také domluvit se zaměstnavatelem na pozdějším nástupu do práce, pokud hodně trpíte ranní ztuhlostí. Kromě toho byste neměli zvedat těžká břemena a vyhýbat se práci v předklonu.
Sociální zákoník vyžaduje podporu ze strany zaměstnavatele v souladu s vašimi potřebami.
Pokud takové úpravy pracoviště nejsou možné nebo je-li Vaše práce nevyhovující Vašemu stavu, můžete se obrátit na firemního lékaře nebo Integrační kancelář.
Bechtěrevova nemoc a COVID-19
Institut Roberta Kocha obecně klasifikoval pacienty s ankylozující spondylitidou a jinými formami zánětlivého revmatismu (jako je revmatoidní artritida) jako rizikové pro COVID-19. Některé léky používané k léčbě zánětlivého revmatismu totiž potlačují imunitní systém. Ve skutečnosti však stále není jasné, zda to také zvyšuje riziko závažnějšího nakažení novou infekční chorobou COVID-19. Z tohoto důvodu vědci v současné době sestavují mezinárodní registry případů pacientů s revmatismem s COVID-19 a sledují a porovnávají průběhy onemocnění. Takový registr je také veden v Německu (počáteční údaje na: https://www.covid19-rheuma.de).
Výše uvedená zjištění jsou pouze předběžné povahy. K lepšímu posouzení rizika je zapotřebí dalšího výzkumu a studií.
Pozor. Německá revmatologická společnost výslovně varuje před neoprávněným přerušením léčby revmatismu!