Aortální disekce

Definice

Pojem disekce aorty (Syn. Aneurysma dissecans aortae) popisuje štěpení (disekci) stěnových vrstev aorta. Zpravidla se nejvnitřnější vrstva stěny (tunica intima) náhle roztrhne, což má za následek krvácení mezi vrstvami stěny (aorta, jako každý tepna, se skládá ze tří stěnových vrstev tunica intima, tunica media a tunica adventitia zevnitř ven).

Slzou v tunica intima krev z lumenu aorta zasahuje mezi vrstvami stěn kvůli vysokému tlaku v cévě, kde vytváří nový prostor (falešný lumen) mezi intimou a adventicií. Podle toho, jak vysoká je krev tlak v aortě a jak odolné je médium, může disekce trvat pouze několik milimetrů nebo celou délku aorty. Ve většině případů je postižena hrudní aorta (umístěná v hrudníku), nejčastěji přímo nad aortální ventil ve vzestupné části aorty (vzestupná aorta).

Na klinice je disekce aorty rozdělena na disekci typu A a B, o které bude pojednáno níže. Kromě toho se rozlišuje akutní a chronická disekce. Chronická disekce je přítomna, pokud příznaky přetrvávají déle než dva týdny po akutní příhodě, v některých případech dojde k chronické disekci trvající několik let.

Diferenciace

Podle Stanforda existuje zjednodušená a klinicky používaná klasifikace disekce aorty, která rozlišuje pouze mezi A a B. Ve Stanfordově disekci aorty typu A se slza v intimě nachází v oblasti vzestupné aorty (vzestupná část aorta, která se vynoří přímo z levé komory a za ním je nahoře aortální oblouk). Akutní disekce typu A je vždy okamžitou indikací pro nouzový chirurgický zákrok, aby se zabránilo prasknutí.

Prasknutí (slza) aorty ve vzestupné části aorty by mělo za následek krvácení do perikardium a okamžité srdce selhání nebo tamponáda perikardium, což by také rychle vedlo k smrti. Standardní chirurgická léčba je nahrazení aorty (obvykle ascendens) gore-texovou cévní protézou. Pokud je postižena část aorty v blízkosti chlopně, protéza s integrovanou protézou aortální ventil se obvykle používá, méně často lze rekonstruovat vlastní aortální chlopeň.

I chronická (disekce typu A, která je symptomatická po dobu delší než 2 týdny) obvykle vyžaduje chirurgickou léčbu, i když to nevyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Disekce typu B zahrnuje všechny disekce sestupné aorty (sestupná část aorty za aortálním obloukem) nebo vše pod vývodem podklíčkové dutiny tepna. U pitvy typu B je riziko prasknutí mnohem nižší než u pitvy typu A.

Protože míra úmrtnosti téměř 25% u nekomplikovaných disekcí typu B po operaci je významně vyšší než u čistě medikamentózní léčby (přibližně 10%), je konzervativní léčba obvykle omezená. Výjimkou jsou život ohrožující stavy, jako je bezprostřední nebo již došlo k prasknutí. Méně dramatické komplikace lze často léčit katétry se stenty zavedenými přes kůži do cévního systému.