Burzitida olecrani, hovorově: loket studentů Bursitis olecrani je bolestivý zánět burzy nacházející se těsně pod kůží v oblasti lokte, který může být septický (s bakteriální kolonizací) nebo aseptický. Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických příznaků, šance na uzdravení jsou velmi dobré při adekvátní terapii.
Způsobit
V častějších případech bursitida olecrani, tj. zánět burzy chránící olecranon, nastává v důsledku mechanického podráždění zvenčí. Tato forma bursitida je tedy atraumatický, tj. bez otevřeného poranění zvenčí. Hovorový výraz „loket studentů“ naznačuje běžnou příčinu podráždění: Opakované delší odpočinek na lokti během práce na stole může vyvolat zánět burzy.
Příčinou však může být i otevřené zranění. Burzitida způsobená bodnutím, řezem nebo jiným otevřeným zraněním je obvykle septická (hnisavá), protože zranění vytváří vstupní bod pro bakterie. U pacientů se sníženou rezistencí, například u těch, jejichž imunitní systém je oslaben (potlačen) o chemoterapie nebo některá onemocnění, septická burzitida může také nastat bez otevřeného poranění nebo velmi malého poranění.
Burzitida po pádu
Po pádu na loket může dojít k podráždění burzy tím, že bude stlačena, ale zůstane uzavřená. Tento stimul způsobí v burze serózní, tj. Sérový výpotek, který lze podle jeho velikosti cítit nebo dokonce vidět na lokte. Výpotek tlačí na zeď burzy, což způsobuje bolest a citlivost na dotek.
V důsledku podráždění burzy může v dalším průběhu pádu dojít k aseptické bursitidě. Terapeuticky by měl být loket znehybněn a bolest- ke zmírnění příznaků je třeba podat úlevové nebo protizánětlivé léky. Po pádu je výpotek normálně absorbován povrchovými buňkami v burze.
Jak se výpotek zmenšuje, snižují se také příznaky a bursitida. Pokud je pád jednorázovou událostí, která dráždí burzu, a pokud není jinak namáhána, například loketem spočívajícím na burze, nelze očekávat chronifikaci příznaků a trvalé změny v tkáni burzy. V septických i aseptických formách je hlavním příznakem bolestivý, hořící otok nad olecranem, který je obvykle velmi citlivý na dotek.
Otok je způsoben výpotkem, tj. Hromaděním tekutiny, v burze jako součást zánětlivé reakce; může dosáhnout velikosti slepičích vajec. Septická forma je obvykle doprovázena zarudnutím a přehřátím a je často ještě citlivější na dotek. U této formy zánětu se hodnoty zánětu v krev jsou také nápadné (nárůst počtu bílé krvinky = leukocytóza a zvýšení parametru zánětu, C-reaktivní protein = CRP).
Kromě toho rány v oblasti loktů naznačují bakteriální genezi. Bursa v lokti je uzavřená jednotka, která je vyplněna tzv synoviální tekutina které burza sama produkuje a znovu se rozpadá. Normálně je tato kapalina čirá a bez choroboplodné zárodky.
Nicméně pokud choroboplodné zárodky proniknout do burzy zvenčí, například v případě otevřeného poranění, mohou poté způsobit bakteriální bursitidu. To je doprovázeno vydutím, bolest-citlivý a zarudlý loket. Výsledkem je, že tělo zbělá krev buňky dostupné k obraně proti tomuto zánětu.
Jedna forma bílé krev buňky, „neutrofilní granulocyty“, se pak mohou tvořit hnis, který se skládá ze zapuštěných buněk. Pokud je bursa propíchnuta, hnis se jeví jako zakalená, nažloutlá kapalina různé konzistence. V případě bursitidy s hnis, měl by být vždy odstraněn, aby se uvolnil tlak a zabránilo se dalšímu šíření infekce. Terapie je tedy buď propíchnout nejdříve burzu a v případě potřeby ji během operace úplně odstraňte.
To by mělo být provedeno co nejrychleji, aby se zabránilo choroboplodné zárodky z šíření do krevního oběhu a riziko otrava krve. Jako doprovod lze použít cílenou antibiotickou terapii propíchnout pokud je okolní tkáň bakteriálně kontaminována. Diagnóza je stanovena klinicky, tj. Na základě výše popsaných příznaků.
An Rentgen se obvykle používá k vyloučení kostních postižení, jinak použití dalších zobrazovacích postupů není pravidlem. V aseptické formě je léčba obvykle konzervativní, tj. Nechirurgická. Prostředky volby jsou zde chlazení, lokální nebo systémové podávání protizánětlivých léků (antiflogistika) a v případě potřeby dočasná imobilizace.
Pokud nedojde k významnému zlepšení, je burza chirurgicky odstraněna (bursektomie). V případě septické bursitidy se vždy provádí chirurgické odstranění. Navíc, antibiotika jsou obvykle podány nebo zavedeny do oblasti zánětu a odstraněny několik dní po operaci.
- Více o léčbě loketní bursitidy
Pokud se často opakuje bursitida lokte nebo se jedná o závažný bakteriální zánět, lze k léčbě příznaků zvážit chirurgický zákrok. Příčiny rekurentní burzitidy mohou být například zvýšené namáhání lokte v důsledku pohybu nebo mohou být způsobeny imunologickými procesy v těle. Bursa se nachází přesně mezi loktem a kůží.
Má funkci odpružení a snížení tření, což je užitečné, ale ne životně důležité. Pokud tedy člověku postiženému zánětem a bolestí způsobí více škody než užitku, lze jej odstranit. Pokud dojde k akutnímu zánětu burzy s bakteriální složkou, doporučuje se nejprve propíchnout burza v malé operaci k vypuštění infekční tekutiny a snížení tlaku s přidruženou bolestí burzy.
Po tomto mírně menším postupu obvykle následuje otevřená operace, při které je burza zcela odstraněna. Další informace najdete pod naším tématem: Operace burzy v lokti I když byla burza otevřena při nehodě, měla by být provedena operace s odstraněním odpovídající tkáně, stejně jako v případě chronické bursitidy v lokti. Aby se zabránilo infekcím způsobeným operací, lze během operace preventivně aplikovat lokální antibiotickou terapii ve formě takzvaného antibiotického řetězce.
Dále je jako vždy velmi důležitá sterilní práce během operace bursitidy, aby se předešlo pooperačním problémům. Přístup k operaci je přímý řez přímo nad loktem, který je v případě potřeby přibližně 6 cm dlouhý a je proveden v poloze ohnuté paže. Poté je burza volně připravena, oddělena od okolní tkáně a odstraněna.
Poté je chirurg znovu vyšetřen na případné abnormality. Rána se poté uzavře a omítka dlaha se používá k imobilizaci a ochraně kloubu a podpoře bezproblémového hojení. Po operaci by měl pacient pokračovat v ochraně paže.
Tuto operaci bursitidy lze provádět ambulantně. Vzhledem k tomu, že postup je relativně malý a bez komplikací, lze jej provést v anestézii plexus. To znamená, že bolestivost paže je pro operaci specificky vypnutá a pacient zůstává vzhůru.
Postup operace je nicméně speciálně přizpůsoben potřebám pacienta a závažnosti bursitidy. Terapie bolesti ve formě léku lze podávat poté podle potřeby. Kromě rizika infekce existuje také možnost poranění loketní nerv (nervus ulnaris), který je anatomicky umístěn v blízkosti burzy.
Při léčbě jednoduché, tj. Nebakteriální burzitidy lokte může pomoci přelepení příslušného kloubu. Protože speciální lepicí páska zvedne podkladovou tkáň, spustí se speciální stimul a někdy i masážní efekt. To aktivuje tkáň kolem burzy a samotné burzy a podporuje vlastní samoléčení těla v místě. To je mimo jiné způsobeno zvýšenou krví a lymfy tok a tím i zvýšený metabolismus, který by měl celkem snížit zánět.
Páska se aplikuje přímo na loket s ohnutým ramenem a poté se fixuje v natažené poloze s určitým napětím. Je důležité, aby kloub nebyl omezen ve své volnosti pohybu, protože pohyb je součástí konceptu terapie. Výhodou pásky je, že ji lze snadno aplikovat a opravit, pokud páska nesedí správně. Díky plochému designu se navíc velmi pohodlně nosí, lze jej nosit i bez sklouznutí plavání a sprchování a zároveň účinně stimuluje burza. Po nalepení může být páska ponechána na místě asi sedm dní, poté by měla být obnovena, aby se zachoval její účinek, dokud se neobjeví žádné další příznaky.
