Diagnostický laparoskopie může být provedeno pro adenokarcinom distálního jícnu a ezofagogastrického (gastrointestinálního) spojení vyloučit metastáz k játra a / nebo pobřišnice (pobřišnice) v pokročilých stádiích (zejména v případě kategorie cT3-, cT4). Nejdůležitější léčebný postup v spinocelulárního karcinomu a adenokarcinom je chirurgický zákrok s cílem úplného odstranění nádoru (orálního, aborálního a obvodového) a regionální lymfy uzly. Poznámka: Pacienti s lokálně pokročilým jícnem rakovina kteří odpověděli na radiochemoterapii (RCTX), neměli prospěch z další operace ve srovnání s kontinuální RCT v jedné studii (medián přežití: 19.3 měsíce oproti 17.7 měsíce). Ezofagektomii (odstranění jícnu) i rekonstrukci jícnu lze provádět minimálně invazivně nebo v kombinaci s otevřenými procedurami (hybridní technika). Hodnotu minimálně invazivních postupů nelze zatím jednoznačně vyhodnotit. V případě předoperačního průkazu vzdálených metastáz (metastázy nádorových buněk z místa původu pomocí krev/ lymfatického systému do vzdáleného místa v těle a růst nové nádorové tkáně), chirurgický zákrok by neměl být prováděn. V závislosti na fázi mohou být provedeny následující techniky:
- Endoskopická chirurgická technika (minimálně invazivní resekce jícnu, MIE) pro adenokarcinom v časném stadiu; pacienti s lézí nízkého stupně <2 cm se zdají být vhodní - v tomto případě regionální lymfy uzel metastáz (dceřiné nádory v lymfatické uzliny) byly nalezeny pouze v 0, 5% případů po operaci Poznámka: Resekce po jídle (ablate po částech) mají vyšší míru recidivy (recidivu onemocnění) než resekce en bloc (celkem).
- Radikální chirurgie (mezisoučet ezofagektomie, úplná lymfadenektomie (lymfy odstranění uzlin), žaludeční tah) pro cT1-T4 nebo N +, M0.
- Rozsah lymfadenektomie závisí na umístění primárního nádoru se třemi poli (břišní, hrudní a krční). Standardem je dvousměrná lymfadenektomie.
- Kombinace záření a chemoterapie před chirurgickým zákrokem (neoadjuvantní radiační chemoterapie) může zmenšit nádor do té míry, že může být nádor následně odstraněn jako celek (v celém rozsahu).
Indikace pro resekci jícnu.
- Lymfatická (L1) - nebo krev infiltrace nádoby (V1).
- Submukózní infiltrace sm2 / sm3 nebo hloubková invaze ≥ 500 µm.
- Ulcerace (ulcerace)
- Stupeň diferenciace G3 / G4
- Zbytek tumoru na okraji bazální resekce (R1 bazální).
- Pozůstatek tumoru na okraji laterální resekce (R1 laterálně)
Opatření v závislosti na lokalizaci nádoru.
| Lokalizace | Opatření |
| Distální jícen (včetně AEG typu I) a střední hrudní jícen. | Transtorakální mezisoučet ezofagektomie (není úplné odstranění jícnu otevřením hrudní dutiny) |
| Esophagogastric (esophago-gastric) junction (AEG typu II) s rozsáhlou infiltrací dolního jícnu | Transtorakální subtotální ezofagektomie Alternativní: transhiatální abdomino-cervikální subtotální ezofagektomie. |
| Subkardiální nádory (v proximálních částech žaludku) postihující hlavně žaludeční sliznici těsně pod jícnem (AEG typu III) | Celková gastrektomie s distální resekcí jícnu (úplné odstranění žaludku s odstraněním dolní části jícnu) |
| V horním hrudním jícnu (jícen v horní hrudní oblasti; obvykle karcinom dlaždicových buněk) | Rozsah resekce by měl být prodloužen orálně, aby byla zachována proximální bezpečnostní rezerva |
| Cervikální jícen Jícen v krční páteři). | Poměr rizika a přínosu mezi chirurgickým přístupem a radiochemoterapií. |
Další poznámky
- Dokonce i lokálně pokročilý jícen rakovina mohou být často zcela odstraněny po předléčení neoadjuvantní radiochemoterapií (radioterapie (radiatio) a chemoterapie předchozí operace). Dlouhodobé výsledky 178 pacientů, kteří dostávali neoadjuvantní radiochemoterapii (RCT), ukázaly, že 69 (39%) bylo ještě naživu sedm let po operaci…. Po operaci bez předchozí léčby to bylo pouze 47 ze 188 pacientů (25%). Neoadjuvantní radiochemoterapie zdvojnásobila střední dobu přežití pacientů z 24.0 na 48.6 měsíce. v spinocelulárního karcinomu, dokonce se zvýšil z 21.1 na 81.6 měsíce a u adenokarcinomu z 27.1 na 43.2 měsíce.
