Co je chlorid?
Jako životně důležitý elektrolyt se více než polovina (cca 56 %) chloridů v těle nachází mimo buňky v tzv. extracelulárním prostoru. Asi třetina (cca 32 %) se nachází v kostech a jen malá část (12 %) uvnitř buněk (intracelulární prostor).
Rozložením elektrolytů a jejich elektrického náboje vzniká elektrické napětí (rozdíl potenciálů) mezi vnitřkem a vnějškem článku. Toto je také známé jako klidový membránový potenciál. Změní-li se napětí vlivem přítoku a odtoku sodíku, draslíku a dalších elektrolytů, vzniká akční potenciál. Ten slouží k přenosu signálů mezi buňkami v těle, například mezi nervovými buňkami nebo mezi nervovými a svalovými buňkami.
Díky svému zápornému náboji může chlorid v těle transportovat elektrolyty s kladným nábojem (kationty) přes membrány beze změny napětí. Jiné látky mohou být také transportovány pouze buněčnými membránami chloridovými kanály, když jsou navázány na chlorid.
Chlorid spolu s dalšími faktory reguluje také distribuci vody v těle a acidobazickou rovnováhu. Nenachází se jen v kostech a krvi, ale také v potu a žaludeční kyselině, kde přispívá k trávení.
Absorpce a vylučování chloridů
Denní potřeba chloridů
Průměrná denní potřeba chloridu se odhaduje na 830 miligramů. Děti a kojenci vyžadují méně chloridů, zatímco nadměrné pocení tuto potřebu zvyšuje. Celkově lidské tělo obsahuje asi 100 gramů chloridu.
Kdy se stanovuje chlorid v krvi?
K posouzení acidobazické rovnováhy se obvykle stanovuje chlorid. Hodnoty chloridů lze také použít ke sledování sodíkové a vodní bilance. Z tohoto důvodu se hodnota chloridů vždy posuzuje ve spojení s dalšími elektrolyty, jako je sodík, draslík, vápník a hořčík.
Standardní hodnoty chloridů
Hladina chloridů v séru a plazmě se používá jako kontrolní hodnota:
|
Krev (mmol/l) |
|
|
Dospělí |
96 – 110 mmol/l |
|
Děti, kojenci, novorozenci |
95 – 112 mmol/l |
V případě nedostatku chloridů poskytuje podrobnější informace vyšetření moči: pomocí hodnoty chloridů v moči lze zjistit, zda pacient nevylučuje příliš mnoho chloridů ledvinami nebo střevy, například v případě dědičných onemocnění . Celkové množství vyloučené během 24 hodin se měří v moči (24hodinová moč). I když to závisí na dietě, mělo by to být mezi 100 a 240 mmol.
Kdy je chloridů v krvi málo?
Nedostatek chloridů je také známý jako hypochloremie nebo hypochloridemie. Jednou z možných příčin je zvýšená ztráta chloridů, například v důsledku:
- zvracení
- Užívání určitých tablet na odvodnění (diuretik)
- ledvinová slabost (renální nedostatečnost)
- Vrozený chloridový průjem (vrozená chloridorea)
Ztráta chloridů zvyšuje hodnotu pH (alkalózu) a vede k hypochloremické alkalóze. Naopak složitý systém kompenzace poruch hodnoty pH vede také k hypochlorémii, pokud alkalóza existuje z jiných důvodů:
- Nadbytek aldosteronu (hyperaldosteronismus)
- Cushingův syndrom
- Respirační nedostatečnost
- Syndrom SIADH (Schwartz-Bartterův syndrom)
Zatímco mírný nedostatek chloridů nevykazuje téměř žádné příznaky, u pacientů s alkalózou se mimo jiné objevuje celková slabost, křeče a nevolnost.
Kdy je zvýšený chlorid v krvi?
Pokud je chlorid zvýšený, označuje se to také jako hyperchloremie nebo hyperchloridemie. Příliš mnoho chloridů se hromadí především při vrozených nebo získaných poruchách acidobazické rovnováhy, kdy v těle vzniká acidóza a klesá hodnota pH. Ledviny snižují vylučování chloridů, aby kompenzovaly acidózu. Možné příčiny zvýšené hladiny chloridů:
- Nadměrné dýchání (hyperventilace)
- autoimunitní nemoci
- Onemocnění ledvin (intersticiální nefropatie)
- Operace na močových cestách
- Diabetes (cukrovka)
- Průjem
Co dělat, když je chlorid zvýšený nebo snížený?
Hypochloremii i hyperchloremii je nutné vždy léčit v závislosti na jejich původu.
Pokud se hladina chloridů sníží jen mírně, obvykle pomůže zvýšený příjem soli nebo infuze. Renální insuficience musí být co nejrychleji léčena v nemocnici, včetně zvýšeného příjmu tekutin. Závažné odchylky hladiny chloridů by měl vždy léčit lékař.
Pokud je chlorid chronicky zvýšený, měli by postižení obecně jíst dietu s nízkým obsahem soli a pít hodně tekutin. Obecně však léčba hyperchloremie závisí také na onemocnění.