Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN): Terapie

Obecná opatření

• Snažte se udržovat normální váhu! Určete BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby se účastnit lékařsky kontrolovaného programu pro podváha.
  • BMI <21 zhoršuje prognózu CHOPN!
  • 20-40% pacientů s chronická obstrukční plicní nemoc jsou podváha - SKUTEČNÁ hmotnost nižší než 80% normální hmotnosti; plicní kachexie, podvýživa je způsobeno zvýšeným výdajem energie v klidu o 20%, což je zase způsobeno zvýšenou prací dýchání.
• Ret brzda (také dávkovaná břitová brzda) - dýchání technika, která přispívá k relaxace dýchacích svalů. To umožňuje zvýšené odstranění hlenu a lze jej kromě léků použít také jako nouzové opatření v případě dušnosti. Postup: Rty jsou našpulené, jako by pískaly, a horní ret by měl být mírně vyčnívající. Měl by být vydechován tak dlouho, jak je to možné, proti jediné mezeře široce otevřené rty nebo volné na sobě, rty. To způsobí, že se tváře mírně nafouknou. Vzduch by měl unikat pomalu a rovnoměrně. Vzduch by neměl být vytlačován. Při správném provedení výdech trvá déle než nádech.
• Nikotin omezení! (vyhni se tabák použití) vč. pasivní kouření → odvykání kouření.
• Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol denně).
• Pravidelné cvičení (minimálně 3 km alespoň tři dny v týdnu)! To vede iu pacientů v COPD stupeň III nebo IV ke snížení exacerbací („relapsů onemocnění“) a hospitalizací.
• Tělesná výchova ve všech fázích roku COPD (viz níže sportovní medicína).
• Cestovní doporučení:
  • Letová způsobilost: pacienti doma kyslík terapie jsou způsobilí létat, pokud vyžadují méně než 4 l / min.
  • Srdeční stavy (např. Chronické srdeční selhání (CHF), plicní hypertenze (PH) / plicní hypertenze) jsou z letecko-lékařského hlediska větší riziko (podrobnosti viz výše)
• Zamezení znečištění životního prostředí (hygiena pracoviště):
  • Obecné znečištění ovzduší
  • Prach z povolání - prach obsahující křemen, bavlněný prach, prach z obilí, svařování výpary, minerální vlákna, dráždivé plyny, jako je ozon, dusík oxid nebo chlór Plyn.
  • Dřevěný oheň

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

• Dlouhodobý kyslík terapie (LTOT; 16-24 h / d): U pacientů, jejichž COPD byl klasifikován jako závažnost III a je spojen s chronickou hypoxií /kyslík nedostatek (chronická hypoxemie v klidu: arteriální parciální tlak kyslíku (pO2) <55 mmHg), je indikována dlouhodobá kyslíková terapie. Mělo by se podat dostatek kyslíku, aby se zvýšil pO2 na přibližně 60-70 mmHg. Zvlhčovače lze použít při průtoku 2 litry / minutu a více. Minimální doba používání pro dlouhodobý kyslík terapie by měla být 15 hodin denně. Účinek: Terapie poskytuje adekvátní kyslík do tkání a uvolňuje dýchací svaly. Mezi další příznivé účinky patří.
  • Snížení progrese Plicní Hypertenze (plíce-příbuzný vysoký krevní tlak).
  • Zlepšení hematokrit, cvičební kapacita a mechanika dýchání.

  Pacienti užívající LTOT by měli být pravidelně sledováni. Poznámka: Dlouhodobá léčba kyslíkem nebyla u pacientů se středně těžkou hypoxemií v klidu bez přínosu přežití. Kritériem zahrnutí byla saturace kyslíkem (SpO2) mezi 89-93%, měřeno pomocí pulzní oxymetrie.Poznámka: Pulzní oxymetrie je zdravotnický prostředek používaný pro kontinuální neinvazivní měření tepen krev saturace kyslíkem (SpO2) a tepová frekvence.

• Dýchací potíže a léčba morfium: Nízká-dávka morfin (2krát 10 mg morfinu s prodlouženým uvolňováním denně) zmírňuje respirační příznaky u pacientů s CHOPN se středně těžkou až těžkou dušností bez vyvolání dýchacích cest deprese. Tj Žádné znatelné zvýšení parciálního tlaku CO2 při této terapii.
• Neinvazivní přetlak Větrání (NIPPV): pomáhá pacientům s CHOPN s hyperkapnií (zvýšenou krev uhlík oxid; parciální tlak oxid uhličitý: pCO2> 45 mmHg). Zařízení BPAP (bilevel positive airway pressure) se dvěma úrovněmi přetlaku - vyšší při inspiraci (inhalace), nižší po výdechu (výdechu) - jsou optimální. Výsledky: významně nižší riziko úmrtí u pacientů s CHOPN s hyperkapnikou s BPAP ve srovnání s pacienty bez zařízení; méně často hospitalizováni (38.7 vs. 75.0%) a méně často intubováni (5.3 vs. 14.7%).

Očkování

Doporučuje se následující očkování, protože infekce může často vést ke zhoršení současného onemocnění:

• Očkování proti chřipce
• Pneumokokové očkování Poznámka: U pacientů s imunosupresí doporučuje STIKO postupné očkování, nejprve PCV13 (konjugovaná vakcína) a PSV23 (23valentní polysacharidová vakcína) o 6-12 měsíců později. Tato strategie má významně vyšší ochrannou účinnost než při očkování samotným PSV23.

Pravidelné kontroly

• Pravidelné lékařské prohlídky k ověření úspěšnosti léčby.

Nutriční medicína

• Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
• Dodržování následujících výživových lékařských doporučení:
  • U podvyživených pacientů se považuje za doporučený příjem energie 45 kcal / kg tělesné hmotnosti / den - kalorický příjem nad tuto hladinu může způsobit nevolnost a dýchací potíže
  • Pacienti s akutním respiračním selháním by měli být krmeni hyperkalorickou dietou na bázi tuků, která se vyznačuje nízkým obsahem sacharidů, vysokým obsahem tuku - 45–55% celkového energetického příjmu - a středně vysokým příjmem dusíku - asi 300 mg / kg tělesné hmotnosti / den
• Výběr vhodných potravin na základě nutriční analýzy
• Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk nebo plně vyvážený strava pro dietní léčbu pacientů s katabolickým metabolickým stavem.
• Podrobné informace o nutriční medicína lze získat od nás.

Sportovní medicína

• Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (svalový trénink) - pro terapii („plicní sporty“).
• Vhodné sportovní disciplíny jsou vytrvalost sporty jako chůze, nordic walking nebo plavání. Pokud pacientovi chybí pevnost for vytrvalost sportovní, silový trénink jako jediné opatření je alternativou.
• Vhodný je také trénink na ergometru. To zlepšuje nejen svaly pevnost pacientů s CHOPN, ale také 6 minut chůze a dušnost (dušnost).
• Tělesná výchova způsobuje zlepšení cvičební kapacity a kvality života, dále snížení dušnosti (dušnosti), snížení exacerbací (významné zhoršení onemocnění), úzkosti spojené s CHOPN, deprese a úmrtnost (úmrtnost). Cvičební program lze zahájit během akutní fáze onemocnění. To pomáhá udržet ztrátu funkce na nízké úrovni a urychlit zotavení.
• Příprava a fitness or plán školení s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
• Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Fyzikální terapie (včetně fyzioterapie)

• V rámci fyzikální terapiese provádí procedura zvaná respirační terapie. Cílem je učit se dýchání techniky a polohy těla uvolňující dech ke zmírnění příznaků CHOPN, jako je dušnost.

Trénink

• Výchova pacientů slouží především k poučení pacienta o povaze a individuální závažnosti onemocnění. Pacienti v rizikové skupině se učí snižovat nebo se jim vyhýbat rizikové faktory a jsou vzdělaní odvykání kouření.
• Pokud je přítomna závažnost I nebo II, je věnována velká pozornost samoléčbě a zvládání akutních exacerbací (epizod onemocnění).
• V případě závažnosti III je poskytováno další vzdělávání o možných komplikacích a také o možnosti dlouhodobé kyslíkové terapie.
• Školení správného používání inhalátorů a léků!

Rehabilitace

• Plicní rehabilitace (pneumologická rehabilitace) je název rehabilitačního programu, který lze provádět ústavně nebo ambulantně. Je vhodný pro pacienty s CHOPN s úrovněmi závažnosti I až III nebo podle skupin B až D. ZLATO. Rehabilitační program zahrnuje vzdělávání pacientů a fyzioterapie kromě fyzické přípravy a výživové poradenství.