Protézy CAD / CAM

CAD / CAM umělý chrup jsou výroba korun, mosty nebo implantujte příslušenství pomocí technologie podporované počítačem. Jak návrh (CAD: Computer Aided Design), tak výroba (CAM: Computer Aided Manufacturing) se provádějí pomocí inteligentních softwarových programů a frézovacích jednotek propojených s nimi. Předpokladem pro to byl rychlý vývoj výpočetní techniky v posledních několika desetiletích, který umožnil spojit složité programové ovládací prvky s frézkami s rozšířenými schopnostmi pohybu. Technologie, která byla původně vyvinuta pro letecký a automobilový průmysl, byla nakonec přijata v moderní dentální technologii. Technologie CAD / CAM může zahrnovat všechny kroky od získávání povrchu připraveného (frézovaného) zubu až po frézování obrobku. Nejprve musí být přípravek přenesen trojrozměrně. Poté je obrobek navržen s ohledem na polohový vztah se sousedními zuby a zuby protilehlé čelisti. Nakonec je návrh převeden na obrobek frézovacím robotem. Zatímco výroba umělý chrup v zadní oblasti je již často monolitický (z jednoho kusu), korunky a mosty v esteticky náročnější přední oblasti se obecně vyrábějí tak, že se nejprve vyrobí kostra CAD / CAM a poté se fazetuje keramickými materiály. Tento dýha je stále nanášen ručně zkušeným zubním technikem v několika vrstvách barvy a poté vypálen. Technologie CAD / CAM rozšířila používání vysoce kvalitních biokompatibilních keramických materiálů (živce, sklokeramiky, lithium disilikát, oxid zirkoničitý). Nicméně, kobalt-chromové slitiny, plasty a biokompatibilní titan lze také zpracovat pomocí technologie CAD / CAM.

Indikace (oblasti použití)

  • Vložky
  • Onlay
  • Částečné koruny
  • Dýhy
  • Korunky / rámce
  • Mosty / rámy
  • Příslušenství pro implantáty
  • Implantátové nástavby (zubní protézy na implantátech)
  • bary
  • Připevnění
  • Pro keramiku: neslučitelnost se slitinami kovů.

Kontraindikace

  • V případech bruxismu (skřípání zubů), je třeba pečlivě zvážit použití keramiky, přestože pro tuto indikaci je nyní k dispozici monolitický zirkoničitan (např. BruxZir).
  • Dýhování rámců CAD / CAM v bruxismu kvůli riziku štěpení (stříhání dýha z rámu během broušení).
  • Monolitická keramika v přední oblasti - Monoliticky vyrobené přední korunky nesplňují vysoké estetické standardy. Zde by se zkušený zubní technik měl uchýlit k individuální ručně pokládané keramice dýha rámce CAD / CAM.
  • Přecitlivělost na adhezivní pryskyřičný fixační materiál - zde je výběr zubního výplňového materiálu omezen na materiály (zirkony), které lze použít s konvenčními cementy (zinek fosfát, skloionomer, karboxylát).

Proces

I. Postup předsedy

Optické skenování přípravku se provádí intraorálně (v ústa) v zubní ordinaci (křeslo: u zubařského křesla) kamerou s malým hlava, který umožňuje pořizovat 3D snímky v celém zařízení ústa. K dispozici jsou kamerové systémy, které vyžadují, aby byly zuby před skenováním pudrovány (např. CEREC Bluecam), aby byly eliminovány odrazy a také prášekkamery zdarma (např. CEREC Omnicam). Funkce anti-shake zajišťuje, že se snímek automaticky spustí, pouze když je fotoaparát stabilní. Moderní programy přinášejí realistické modelové návrhy pro okluzní povrchové úpravy, které ještě musí individualizovat zubař (CAD). Hotový design se přenáší na frézovací jednotku umístěnou v zubní ordinaci (např. CEREC MC X), která z obrobku obrobí kompletní obrobek - obvykle keramický monoblok (CAM). Například proces frézování korunky trvá méně než čtvrt hodiny. Poté však musí být obrobek ručně vyleštěn. Výhodou postupu u křesla je na jedné straně to, že při převozu do zubní laboratoře nemusí být nutný žádný dojem z připraveného zubu a na druhé straně může být pacientovi rychle poskytnuta konečná výplň při jednom ošetření zasedání. Klasickou indikací pro techniku ​​u křesla je obnova jednotlivých zubů. Výroba malých mosty je také možné. II. laboratorní postup

II.1 Zubař

U obrobků CAD / CAM vyráběných v laboratoři (laboratoř) jsou otisky obou čelistí odebírány v zubní ordinaci po přípravě (broušení) zubů, které mají být obnoveny. Kromě toho je proveden záznam skusu, aby se horní a dolní čelist vzájemně nastavily. II.2 Laboratoř

II.2.1 Výroba modelu

V laboratoři omítka modely - pracovní model (model čelisti s připravenými zuby) a model protilehlé čelisti - se nejprve vyrábějí konvenčně odléváním otisků. II.2.2 Skenování

Modely čelistí jsou přeneseny do programu CAD / CAM skenovacím procesem. Existuje několik možností, v závislosti na systému. Digitalizaci lze provádět pomocí fotoaparátu nebo skenování pomocí laseru. II.2.3 Počítačem podporované navrhování (CAD)

Skenovací jednotka přenáší získaná data do trojrozměrného grafického zobrazení. Za konstrukci obrobku odpovídá zkušený zubní technik, kterému při modelování pomáhá softwarový archiv, ale musí stále splňovat funkční kritéria, jako je okraj přípravy, polohový vztah k sousedním zubům a situace kousnutí, a také vzít v úvahu estetická hlediska v úvahu. II.2.4 Počítačem podporované frézování (CAM)

Konstrukční data se přenášejí buď do vlastní frézovací jednotky, nebo do výrobního centra mimo pracoviště. Frézovací jednotka vytváří obrobek plně automaticky z modelu CAD pohybem obrobku trojrozměrně na frézovací jednotku nebo vzájemným pohybem frézovací jednotky a obrobku. Proces frézování zohledňuje nejen složitou geometrii samotného trojrozměrného modelu: Pokud se frézují polotovary zirkonia, které mají tu výhodu, že jsou měkké, křídové konzistence a jsou podrobeny pouze finálnímu slinování (slinování: ohřev za zvýšeného tlaku, čímž po zpevnění ztuhne a ztvrdne) objem do programu musí být zahrnuto také zmenšení o 30 procent, ke kterému dojde během tohoto procesu. II.2.5 Dýhování rámců

Pokud obrobek CAD / CAM není celokeramická zubní náhrada, ale zpočátku pouze korunová nebo můstková kostra, je po frézování dýhována konvenčním sintrovacím procesem: Individuální keramické hmoty se nanáší ručně v několika vrstvách a poté vypálí dále, čímž prochází dýha objem smrštění, které zubní technik při aplikaci předem zohlední. Následující dýhy mít estetickou výhodu smalt- jako průsvitnost (propustnost světla srovnatelná s přirozenou zubní sklovinou). II.3 Zubař

  • Kontrola dokončené zubní náhrady
  • Čištění připravených zubů
  • Pokus o zubní protézu
  • Příprava zubů pro cementaci - Pokud je plánována adhezivní cementace, smalt okraje jsou kondicionovány 35% gelem kyseliny fosforečné po dobu asi 30 sekund; dentin leptání po dobu maximálně 15 sekund, poté nanesení dentinového pojiva na dentin, který je pouze opatrně vysušen nebo opět mírně navlhčen.
  • Příprava zubní náhrady - leptání vnitřku korunky kyselinou fluorovodíkovou (ne pro oxid zirkoničitý), důkladně odstříkejte a silanizujte
  • Vložení korunky adhezivní technikou - s dvojitým vytvrzováním (světlem iniciované i chemicky vytvrzované) a vysoce viskózním spojovacím kompozitem (pryskyřice); před vytvrzením světlem se odstraní přebytečný cement; musí být dodržena dostatečná doba polymerace (doba, během které se monomerní základní stavební bloky materiálu chemicky spojí za vzniku polymeru), během které je koruna vystavena ze všech stran.
  • Kontrola a oprava okluze (konečný skus a žvýkací pohyby).
  • Dokončení okrajů pomocí ultrajemných brusných diamantů a leštiček na gumu.
  • Fluoridace - pro inleje, onleje a částečné koruny ke zlepšení povrchové struktury zbývajících smalt.

Možné komplikace

  • Komplikace mohou vzniknout z mnoha kroků citlivých na techniku ​​a nakonec vést na nepřesnosti, pokud jde o fit nebo kousnutí.
  • U dýhovaných konstrukcí riziko odštípnutí: stříhání dýhované keramiky z konstrukce pod zatížením.
  • Zlomenina (zlomenina)
  • Citlivost zubů (přecitlivělosti) kvůli chybám v upevnění
  • Marže koruny zubní kaz - kvůli nedostatečnosti ústní hygiena nebo vymývání fixačního materiálu z lepeného spoje.