Dekubit

Populární termín dekubit se týká lokalizovaného odumírání kůže a podkladové měkké tkáně v důsledku sníženého přísunu kyslíku do tkáně v důsledku tlaku.

Synonyma

Dekubity, dekubity vřed, lat. decumbere (lehnout si)

Příznaky

V závislosti na poškození tkáně je dekubit rozdělen do čtyř stupňů. Stupeň I: V oblasti nepoškozeného povrchu kůže dochází ke zčervenání kůže. Kromě zarudnutí je často pozorováno zahřívání pokožky.

Stupeň II: Povrchové vrstvy kůže jsou poškozeny. Kůže vykazuje v tlakovém bodě povrchové vady, které se projevují tvorbou puchýřů a odřením. Stupeň III: Ve fázi III je viditelné hluboké poškození měkkých tkání.

Existuje zjevné poškození tkáně, které sahá až do svalové a kostní tkáně, i když je kost stále neporušená. Stupeň IV: Je viditelné hluboké poškození tkáně sahající až ke kosti. Dekubitidu lze rozdělit do 3 fází: Fáze A: Rána je čistá a pokrytá granulační tkání.

Nekrózy se v této fázi dosud nenacházejí. Fáze B: Rána je mastná a pokrytá granulační tkání. Nedochází k infiltraci do okolní tkáně.

Nekrózy se v této fázi nenacházejí. Fáze C: Rána má mastnou vrstvu granulační tkáně. Je přítomna infiltrace do okolní tkáně. Tato fáze se dnes vyskytuje v kombinaci s obecnými infekcemi

Vývoj dekubitu

Tlakové zatížení tkáně má rozhodující význam pro vývoj dekubitu vřed. Pokud je tlak na tkáň nižší než kapilární tlak 25-35 mmHg, uzávěr venul (krev plavidla vedoucí k srdce) dochází s výsledným narušením kardiovaskulární systém. Tuto poruchu oběhu je třeba ještě opravit (reverzibilní). Pokud jsou však hodnoty tlaku vyšší než 35 mmHg, nejen venuly, ale také aterioly (krev plavidla vedoucí od srdce, tj. bohatý na kyslík), zblízka a v závislosti na době, s jakou tlak působí na tkáň, dochází k nedostatečnému zásobování a nakonec je příslušná tkáň zničena.

Příčiny

Existuje řada faktorů, které podporují vznik dekubitu:

  • Cévní choroby
  • Pokročilý věk
  • Multimorbidita (přítomnost různých závažných onemocnění)
  • Výkaly a močová inkontinence
  • Ležící na lůžku
  • Kachexie (vyhublost)
  • Diabetes mellitus
  • Ztráta bílkovin u různých onemocnění
  • Zdlouhavé chirurgické zákroky
  • Těžká základní onemocnění

Predilekční místa = místo častého výskytu

Ve více než 80% případů se na zadku vyvíjí dekubit, čím větší trochanter, tím větší hlava lýtkové kosti, vnější nebo vnitřní kotník nebo patní kost.

Diagnóza

Kromě důkladného klinického vyšetření zahrnují diagnostická opatření: Rentgen vyloučit osteomyelitida (zánět kosti) a výtěry z rány k posouzení poškození tkáně. Na dolních končetinách chronické arteriální okluzivní onemocnění a polyneuropatie by také měly být vyloučeny.