Dyskineze

Dyskineze (ICD-10-GM G24.4: Idiopatická orofaciální dystonie) jsou svalové dysfunkce ve stomatognatice (ústa a čelist). Nejedná se o vědomé chování, ale o nevědomé reflexní procesy. Rozlišuje se mezi primární - kauzativní - a sekundární - adaptivní dyskinezí. Zatímco primární dysfunkce může vést na chrup abnormality, již existující abnormality zubů nebo čelistí mohou způsobit sekundární dyskinezi. Klasifikace dyskinezí

• Ret lisování, sání rtů a kousání rtů.
• Sací zvyk - sání palce (ICD-10-GM F98.4-: Stereotypní pohybová porucha).
• Mentalishabit - hyperaktivita (nadměrná aktivita) bradového svalu.
• Pusa dýchání (ICD-10-GM R06.5: Pusa dýchání).
• Sigmatismus (ICD-10-GM F.80: Popsané vývojové poruchy řeči a jazyka) - nesprávná výslovnost zvuků S, lisp.
• Viscerální polykání - brzy dětství polykání vzor.
• špachtle

Příznaky - stížnosti

Ret pacienti s dyskinezí, kteří si cucají rty, tahají dolní ret dovnitř a nasazují na něj horní řezáky. v ret lisování, horní a dolní rty jsou pevně přitlačeny k sobě. To zvyšuje nebo způsobuje retuzi řezáků (posunutí řezáků dozadu). Kousání rtů je obvykle jasně viditelné skusem na spodním rtu. Sací zvyk Při sání palce je palec uložen v přední části horní čelisti a podepřen na zádech horních řezáků. Mentalishabit Pokud dochází k hyperaktivitě (nadměrné aktivitě) musculus mentalis (bradový sval), způsobí to, že spodní ret bude vytažen dozadu a bude se opírat o horní řezáky zezadu. Tento zvyk se často vyskytuje v kombinaci s nasáváním rtů a také vede ke zvýšení stávajících malokluzí zubů a čelisti. Ústa dýchání Pacienti s obvyklými dýchání ústy vykazují četné příznaky a stížnosti. Patří mezi ně zvýšené riziko zubní kaz stejně jako zvýšené riziko respiračních infekcí. Jazyk, který by měl normálně spočívat na střeše úst, klesá dolů a vyskytují se následující příznaky:

• Úzké patro
• Úzká čelist v horní čelisti
• Výrazné nahromadění zubů
• Křížení

V dospělosti mají pacienti charakteristický vzhled, který se často označuje jako facies adenoidea. Obličej je dlouhý a úzký, uzavření rtu je nutkavě obtížné a řezáky vyčnívají. Sigmatismus Existuje několik forem sigmatismu, nejběžnější je:

• Sigmatism interdentalis - mezizubní lisp - anglický „th“ zvuk.
• Sigmatism adentalis - lisování jazyk proti hřbetům horních řezáků - zvuk „sh“.
• Sigmatism lateralis - připevnění jazyk na boční zuby - Raschelův zvuk.
• Sigmatismus stridens

Společným příznakem všech forem sigmatismu je nesprávná výslovnost zvuku S. Viscerální polykání Při viscerálním polykání se jazyk je umístěn mezi řadami zubů během spolknutí. Jeho normální poloha by však měla být v ústní dutina nejpozději do čtyř let s chrup Zavřeno. Lisování jazyka Během lisování jazyka je jazyk pevně přitlačen na patro a řady zubů a může také uvíznout mezi řadami zubů.

Patogeneze (vývoj onemocnění) - etiologie (příčiny)

Dyskineze rtů Často se vyvíjejí sekundárně v důsledku malocluze zubů a čelistí. Sání rtů se běžně vyskytuje u pacientů, kteří již mají dolní čelist, často jsou horní řezáky vyčnívající (posunuty dopředu), zatímco dolní řezáky bývají retrudovány (posunovány dozadu). Lisování rtů je častější u pacientů s retrudovanými (ustupujícími) předními zuby, zatímco kousání rtů je spojeno s vyčnívající (dopředu posunutou) čelistní přední částí. Sání palce Sání palce je v kojeneckém věku považováno za fyziologické. Kolem tří až pěti let se sání palce obvykle zastaví samo. Pokud však přetrvává i po šesti letech, považuje se za příčinu duševní problém dítěte. Mentalishabit Mentalishabit je považován za dědičný, mimo jiné příčiny. Byla pozorována familiární akumulace.Dýchání ústy Dýchání ústy se vyskytuje buď ve formě obvyklé (návykové) dysfunkce, nebo existuje organická příčina - to se pak označuje jako ústavní dýchání ústy. Příčina je obvykle narušena nosní dýchání v důsledku adenoidů nebo hyperplastických (zvětšených) palatinových mandlí. Viscerální polykání Normálně je viscerální polykací účinek dítěte (otevřená čelist, jazyk mezi čelistmi) nahrazen jiným, somatický polykací akt (čelist uzavřena, jazyk v ústní dutina) v průběhu erupce prvního chrup (mléčné zuby). Ve věku čtyř let mělo dojít k přechodu. Nesprávný polykací vzor může vést k nesouososti zubů a čelistí a problémům s řečí. Sevření jazyka Sevření jazyka nastává buď kvůli existujícímu nesouososti zubů nebo čelistí, nebo se jedná o primární zatnutí stav to pak může způsobit vychýlení zubů a čelistí. Makroglosie (zvětšený jazyk) nebo hypoglosie (snížený jazyk), stejně jako hyper- nebo hypotonické (příliš silné nebo příliš slabé) svaly jazyka mohou také vést na lisování jazyka. Někdy se jazyk usadí do mezery poté mléčný zub ztráta a udržuje tuto pozici, i když již vytrhly trvalé zuby. Jazyk může také zhoršit existující abnormality v otevřeném skusu nebo výčnělku řezáků (postup předních zubů) obou čelistí.

Následné nemoci

Dyskineze mohou zhoršit stávající abnormality zubů a čelistí, což znesnadňuje jejich léčbu. Dyskineze rtů mohou mít za následek silně protruzivní nebo retrudované přední zuby. Sání palce po šesti letech má za následek výrazný růst maxily dopředu, horní řezáky vyčnívají a dolní řezáky se otvírají, skus je otevřený a růst čelistí je silně ovlivněn. Dýchání ústy zvyšuje riziko zubní kaz a infekce dýchacích cest a mohou vést k masivnímu nesouososti zubů a čelistí, jako je silně výrazná úzká čelist, vytěsňování zubů a zkřížený skus. Sevření jazyka způsobí, že se jazyk zasekne mezi zuby, což může vést k otevřenému skusu v přední nebo zadní oblasti nebo ke zhoršení stávajících abnormalit. Pokud je přítomný výrazný mentální zvyk, může být růst dolní čelisti v saggitalu (dopředu) potlačen.

Diagnostika

Dyskineze jsou diagnostikovány zubním lékařem nebo ortodontistou na základě symptomů, které jsou pro ně charakteristické. K detekci dyskinezí často stačí jednoduché pozorování dítěte praktickým lékařem nebo dokonce výslech rodičů. Na základě nálezů u zubů a čelistí je podezření na diagnózu potvrzeno, jakmile jsou k dispozici typické nálezy. Následně je třeba určit, zda je přítomna primární nebo sekundární dyskineze. Pokud přestanete s návykem - například s pomocí ústní vestibulární deska - také snižuje zubní malokluzi, lze předpokládat, že byla přítomna primární porucha.

Terapie

K náležité léčbě dyskinezí je třeba nejprve určit, zda je dyskineze primární nebo sekundární. Podobně například v případě sání palce musí být věnována pozornost také psychologické složce těchto návyků. Lze použít následující terapeutické oblasti:

• Logopedie - logopedie
• Myofunkční terapie - svalová cvičení pro ústa a oblast obličeje.
• Ortodoncie
• Psychoterapie z psychologických příčin

Terapie primární dyskineze Pokud existuje primární dyskineze, musí být léčena sama. Nezřídka pak dojde ke zlepšení zubních malokluzí, například k závěru o otevřeném skusu po odstavení sání palce. Dyskineze je často léčena v rámci logopedie terapie. Léčba se obvykle vyskytuje v dětství a jeho cílem je prolomit vadné funkční vzorce a nahradit je správnými svalovými vzory. Použití ústní vestibulární deska může také pomoci zastavit návyky, jako je sání nebo dýchání ústy, a tím pomoci normalizovat funkční vzorce. Ucho, nos a dýchací ústrojí by mělo být vždy konzultováno se specialistou na hrdlo, aby se zabránilo ucpání nosní dýchání jako příčina. Terapie sekundární dyskineze Pokud je však dyskineze založena na zubním nebo malposition čelistije vyžadována ortodontická léčba. V závislosti na malocclusion lze použít mimo jiné následující odnímatelné nebo pevné přístroje. To se liší od jednotlivce k jednotlivci a musí být rozhodnuto po podrobné analýze ortodontisty.