Glaukom

Synonyma v širším smyslu

Lékařské: Glaukom

Definice

Glaukom (ale již by se neměl používat, protože jej lze snadno zaměnit za „šedý zákal”(Katarakta). Glaukom je obecný termín pro řadu nemocí, které jsou spojeny s typickým poškozením zrakový nerv papily a zorné pole. The zrakový nerv papily je bod v oku, kde nervová vlákna opouštějí nebo vstupují do oka mozek.

Typické změny v oku jsou charakteristické pro glaukom: Rozlišuje se mezi primárním glaukomem a sekundárním glaukomem. Primární glaukomy (glaukom) se vyskytují spontánně, zatímco sekundární glaukomy jsou výsledkem jiných onemocnění.

• Individuálně zvýšený nitrooční tlak
• Scotoma (viz také naše téma „Vyšetření zorného pole“)
• Nálevkovitá deprese papily zrakového nervu s degradací nervových vláken (výkop papily)

Vznik glaukomu

V oku je trvalý vnitřní tlak. Na jedné straně nesmí být tento tlak příliš nízký, protože jinak by se oko zhroutilo, na druhé straně nesmí být příliš vysoký, protože jinak by zrakový nerv a sítnice by byla poškozena. Normální tlak je v rozmezí 10 mmHg až 21 mmHg.

Tlak je regulován komorovou vodou. Mokrá voda se vytváří v zadní oční komoře u řasnatého těla, což je důležitá struktura za kosatec. Odtamtud proudí do přední oční komory před kosatec, a poté odtéká v úhlu komory takzvanou trabekulární sítí (trabekulární drenáž) do Schlemmova kanálu.

Malá část komorové vody je také absorbována plavidla z cévnatka (uvea) (odtok uveosklerální). Pokud je tento odtok narušen, dochází k glaukomu. Jelikož se glaukom vyznačuje různými formami a různými typy glaukomu, rozlišuje se mezi následujícími typy glaukomu. Primární glaukom s otevřeným úhlem je nejběžnější formou glaukomu (asi 90 procent všech glaukomových onemocnění).

Důležité rizikové faktory, které ovlivňují vývoj glaukomu s otevřeným úhlem, jsou

• Glaukom s otevřeným úhlem: Depozice látek souvisejících s chrupavkou v trabekulární mřížce Speciální formy: oční hypertenze a glaukom s normálním tlakem
• Speciální formy: oční hypertenze a glaukom s normálním tlakem
• Úhlový blokovaný glaukom: přemístění úhlu komory v důsledku příliš úzkého úhlu komory nebo adhezí (goniosynechie)
• Podtypy glaukomu s úhlem bloku: Glaukom s ostrým úhlem bloku: Buď úzký komorový úhel, dalekozrakost nebo relativně velká čočka, např. Věková čočka. Ale také dilatace žák, jako je tomu ve tmě nebo při rozšiřování zornice oční kapky jsou častými spouštěči Přerušovaný glaukom s blokováním úhlu: Předběžná fáze akutního glaukomu s blokováním úhlu Chronický glaukom s blokováním úhlu: Adheze úhlu komory, např. v důsledku předčasné léčby akutního glaukomu Vrozený glaukom: Špatný vývoj trabekulární sítě
• Glaukom s ostrým úhlem: Buď úzký komorový úhel, dalekozrakost nebo relativně velká čočka, např. Věková čočka.

  Častým spouštěčem je ale také dilatace zornice, jako je tomu ve tmě, nebo oční kapky rozšiřující zornici

• Přerušovaný glaukom s hranatým blokem: Předběžná fáze akutního glaukomu s hranatým blokem
• Chronický úhel blokující glaukom: adheze úhlu komory, např. Kvůli předčasné léčbě akutního glaukomu
• Vrozený glaukom: špatný vývoj trabekulární sítě
• Speciální formy: oční hypertenze a glaukom s normálním tlakem
• Glaukom s ostrým úhlem: Buď úzký komorový úhel, dalekozrakost nebo relativně velká čočka, např. Věková čočka. Častým spouštěčem je ale také dilatace zornice, jako je tomu ve tmě, nebo oční kapky rozšiřující zornici
• Přerušovaný glaukom s hranatým blokem: Předběžná fáze akutního glaukomu s hranatým blokem
• Glaukom s chronickým úhlem blokování: adheze úhlu komory, např

  kvůli předčasné léčbě akutního glaukomu

• Vrozený glaukom: špatný vývoj trabekulární sítě
• Neovaskularizační glaukom (neovaskularizace = tvorba nových krevních cév): Tvorba nových krevních cév a fibrovaskulární membrány v oblasti úhlu komory vedou k okluzi (často u diabetes mellitus nebo ucpání centrálních žil oka)
• Glaukom s disperzí pigmentu: usazeniny pigmentu v úhlu komory
• Pseudoexfoliační glaukom: Jemné fibrilární usazeniny (hlavně z ciliálního těla)
• Kortizonový glaukom: akumulace hlenových složek (mukopolysacharidů) v úhlu komory způsobená vysokými a dlouhodobými kortikosteroidy (léčba kortizonem)
• Zánětlivý glaukom: překrvení tekutin (edém) nebo usazeniny zánětlivých proteinů v úhlu komory
• Glaukom způsobený úrazy: Roztržený nebo zjizvený úhel komory
• Riegerův syndrom, Axenfeldova anomálie, Peterova malformace: vývojové poruchy a malformace komorového úhlu
• Věk nad 65 let
• Diabetes mellitus
• Některá kardiovaskulární onemocnění (stav po infarktu, srdečním selhání)
• Krátkozrakost a dalekozrakost (krátkozrakost)
• Dlouhodobý (chronický) zánět oka
• Chronický kortizon - příjem
• Zvýšený výskyt v rodině (např. U rodičů, prarodičů atd.)

Najednou silný bolest objeví se v nemocném oku, stejně jako v rovnostranné polovině obličeje. Jsou popsány jako tupé, despotické nebo hluboce zakořeněné a zpočátku jsou často zaměňovány s útokem bolesti hlavy.

Mohou vyzařovat do celé tváře, zubů nebo dokonce do břicha. Někdy pacienti trpí závratěmi z oka

• Glaukomový záchvat / blokáda ostrého úhlu

Diagnóza glaukomu zahrnuje vyšetření nitroočního tlaku (tonometrie), zorného pole (perimetrie) a očního pozadí (oftalmoskopie) se zvláštním zájmem o zrakový nerv disk. První náznaky glaukomu vedou k nitroočnímu tlaku> 21 mmHg.

Ale i nitrooční tlaky v normálním rozmezí (10–21 mmHg) mohou způsobit glaukom (viz glaukom s normálním tlakem)! The vyšetření zorného pole se používá k určení rozsahu poškození. U primárního glaukomu s otevřeným úhlem došlo ke ztrátě zorného pole (skotom) se často vyvíjí velmi pomalu, takže omezení jsou subjektivně vnímána až ve velmi pozdní fázi.

Konečně to umožňuje oftalmoskopie zrakový nerv papily k posouzení. Toto je bod v oku, kde nervová vlákna opouštějí nebo do něj vstupují mozek. V důsledku zvýšeného nitroočního tlaku, nebo v případě normálního tlaku glaukomu, i když nitrooční tlak je statisticky normální, může dojít k promáčknutí papily (vyhloubení papily).

Rozsah odsazení úzce souvisí se stupněm poškození. Čím větší deprese, tím větší je poškození. Při dalších vyšetřeních na glaukom lze také vyšetřit úhel, pod kterým komorová voda odteče.

Lékař k tomuto účelu používá štěrbinovou lampu a takzvané gonioskopické čočky, které se nasazují na anestetizovanou rohovku a pomocí kterých je možné zkoumat úhel komory. Tímto způsobem lze detekovat možné adheze (goniosynechie), které brání odtoku. The příznaky glaukomu naznačují akutní glaukomový záchvat.

Vzhledem k tomu, že příčinou je „úhlový blok“, je zvláště důležité posouzení úhlu (gonioskopie). Diagnóza sekundárního glaukomu je založena na výsledcích očního vyšetření a základním onemocnění, které glaukom způsobilo. V případě glaukomu musí být zvýšený nitrooční tlak nejprve snížen obvyklou medikací (viz výše).

Poté se provede operace, i když nitrooční tlak byl úspěšně spuštěn! Lékaři hovoří o „iridektomii“: Během zákroku byl malý kousek kosatec, obvykle v horní části oka, je odstraněn. Tím se vytvoří umělé spojení mezi přední a zadní oční komorou.

Mokrá voda může proudit přímo do přední komory a úhlový blok je obejit. Kromě tohoto chirurgického zákroku existuje také možnost laserového ošetření. Vysoce výkonný laser Nd: YAG se používá k vystřelení díry do duhovky, čímž se vytvoří okamžitý odtok do přední komory oka.

Laserová iridektomie je zvláště vhodná pro pacienty, jejichž nitrooční tlak byl velmi úspěšně snížen medikací, ale také preventivně u druhého oka. Kromě toho může být laserová metoda skutečnou alternativou pro pacienty, jejichž chudý generál stav již nepovoluje běžné operace. Laserový zásah se zpravidla provádí pod lokální anestézie oka. Klasickou operaci glaukomu lze provést pod lokálním nebo Celková anestezie.

V případě vrozeného glaukomu není léčba dostatečná a novorozenec musí být operován (filtrační chirurgie, trabekulektomie). Pokud se glaukom vyvíjí v důsledku jiného očního onemocnění, je hlavním cílem léčba tohoto očního onemocnění. Samozřejmě, nitrooční tlak je třeba nejprve snížit známými metodami.

Podle současného výzkumu bohužel glaukom není léčitelný. Moderní medicína však nabízí řadu možností, jak silně ovlivnit progresi onemocnění. V první řadě je nejdůležitější včasná detekce glaukomu.

Vzhledem k tomu, že pokud je onemocnění zjištěno včas, je šance na stabilní, celoživotní vidění velmi dobrá. Zatím neexistují žádné studie o tom, zda má celostátní včasná detekce glaukomu smysl a zda je pokryta zdraví pojišťovny. Pokud však existuje počáteční podezření na glaukom, jako je tomu v rodinné anamnéze glaukomu, osobní rizika (cukrovka mellitus, dlouhodobá léčba steroidy, jako je kortizonAtd.).

nebo dokonce typické příznaky, zdraví pojišťovna samozřejmě zaplatí nezbytná vyšetření. V případě pochybností se obraťte na svého oční lékař pro možný screening glaukomu! Postižení si musí být vědomi toho, že trpí a chronické onemocnění a proto musí po celý život hledat oftalmologické ošetření.

O to důležitější je mít důvěryhodnost oční lékař na tvojí straně. Kromě přesného dodržování léčebného plánu je důležité dodržovat přísná pravidla chování po operace očí. Kromě toho musí být nitrooční tlak měřen v blízkých intervalech pomocí oční lékař.

Neošetřený glaukom vždy vede k slepota. Při léčbě glaukomu se tyto různé terapie používají v závislosti na závažnosti stavTerapie glaukomu s otevřeným úhlem si rovněž klade za cíl snížit nitrooční tlak. Léčba je obvykle první linií léčby.

Za tímto účelem určuje ošetřující oftalmolog „cílový tlak“ specifický pro pacienta: Jak vysoký může být nitrooční tlak, aby bylo možné v budoucnu zabránit poškození glaukomu? Při výpočtu musí být brány v úvahu osobní rizikové faktory, stávající poškození očí, průměrná délka života a úroveň nitroočního tlaku v době záchvatu glaukomu. Ke snížení nitroočního tlaku oční kapky jsou vhodné různé účinné látky.

Patří sem pět konvenčních skupin účinných látek: Deriváty prostaglandinu, beta-blokátory, inhibitory karboanhydrázy, sympatomimetika a parasympatomimetika. Za účelem ověření úspěšnosti lékové terapie je nitrooční tlak regulován velmi přesně. Sestry na oční klinice vytvářejí takzvaný „denní tlakový profil“, kde se zaznamenávají hodinové změny.

Často se provádí i noční měření! Pokud účinek oční kapky není dostatečné, musí být glaukom operován nebo ošetřen laserem. Během laserového ošetření jsou malé světelné body velmi přesně stříleny na trabekulární síť úhlu komory.

To způsobí zjizvení a zmenšení tkáně. To umožňuje rozšíření úzkých sítí trabekulární sítě a lepší odtok komorové vody. Bohužel doba působení této metody není vždy dlouhá.

Další možností je takzvaná „cyklofotocoagulation“. Za tímto komplikovaným výrazem je jednoduchý princip. Komorový mok je tvořen speciální buněčnou vrstvou v oku, řasinkami epitel.

Tato buněčná vrstva je napadena a částečně zničena („sklerotizována“) infračerveným laserem. Výsledkem je, že produkuje méně komorové vody a nitrooční tlak klesá. Pokud jak léky, tak laserová terapie selhat nebo nenabídnout žádnou možnost, jako poslední krok lze provést operaci oka.

Následující postup se může pro laika na první pohled zdát obtížně pochopitelný: Filtrační chirurgie vytvoří novou odtokovou cestu pod spojivka. Mnoho žil a lymfy plavidla běžte tam, což může snadno odvádět komorovou vodu. Nejprve se do skléry oční bulvy v oblasti trabekulární síťky vyřízne malá čepička.

Poté je přímo přes trabekulární síťovinu vytvořen další otvor, takže je k dispozici připojení k přední oční komoře. Dříve připravené víčko skléry je nyní umístěno na tento otvor a upevněno. Tím může být omezen průtok vody v přední komoře. Nakonec spojivka je těsně nad ním uzavřen.

Odtok komorové vody může mírně vypouknout spojivka vpřed. Oční lékař to pak označuje jako mokrý polštář. Ačkoli je filtrační metoda velmi úspěšná při snižování nitroočního tlaku, není zcela bez nebezpečí.

Hojení ran často způsobuje velké problémy, protože choroboplodné zárodky může snadno projít otevřeným okem a způsobit jizvy. Proto jsou již během operace na ránu aplikována léčiva inhibující metabolismus, jako je mitomycin C. Nejnovější chirurgické techniky mohou snížit nitrooční tlak bez otevření oční bulvy.

Příčiny glaukomu jsou rozmanité, ale společným faktorem je individuálně příliš vysoký nitrooční tlak. Jak již bylo uvedeno výše, je to způsobeno výlučně sníženým odtokem komorové vody. Avšak i tlak v normálním rozmezí může za určitých okolností vést k formě glaukomu (glaukom s normálním tlakem).

Příčina glaukomu nebyla podrobně prozkoumána, proto byla dřívější definice „příliš vysokého nitroočního tlaku“ změněna na „individuálně příliš vysoký nitrooční tlak“. Existuje mnoho různých podtypů glaukomu (viz klasifikace), ale všechny mají společné překážky odtoku komorové vody. Pokud je glaukom léčen včas, lze jej zastavit nebo alespoň zpomalit.

Poškození zorného pole je neopravitelné (nevratné poškození). Důležitý je také typ glaukomu. Zatímco primární glaukom s otevřeným úhlem se v průběhu let vyvíjí zákerne, může k akutnímu glaukomu dojít slepota ve velmi krátké době.

Bohužel, u vrozeného glaukomu, navzdory včasné léčbě, je často zanecháno malé množství poškození, které zhoršuje zrakovou ostrost. U sekundárního glaukomu prognóza závisí na základním onemocnění a jeho optimální léčbě. Zejména to může vést k poškození zrakový nerv (optická atrofie). Více informací o tomto tématu naleznete pod Optická atrofie.