Hemodiafiltrace (HDF) je terapeutický postup ve vnitřním lékařství, zejména v nefrologii, což je mimotělní krev postup čištění, který je kombinací hemodialýza a hemofiltrace. Primární oblastí použití hemodiafiltrace je trvalé používání systému terapie of chronická renální nedostatečnost. Díky této kombinaci těchto dvou krev metodami čištění je možné provádět odstraňování jak nízkomolekulárních, tak středních molekulárních látek. Odstranění těchto látek je možné pouze při kontrolované výměně ultrafiltrátu fyziologickým roztokem elektrolytu. Náhradní řešení je přidáno přímo do krev buď před nebo po dialyzátoru. Aby bylo možné obnovit objem vyvážit, je nutné, aby se přidaná tekutina znovu odstranila pomocí dialyzátoru. Výsledkem tohoto procesu je vytvoření vyššího transmembránového toku. Díky tomu lze znečišťující látky a toxiny přítomné v krvi eliminovat efektivněji.
Indikace (oblasti použití)
- Chronický terminál selhání ledvin- jak bylo popsáno výše, tento extrakorporální postup čištění krve se používá výhradně k trvalému terapie in chronicky nemocný pacientů a ne pro akutní terapii. Údaje ze studií provedených doposud ukazují, že zejména on-line hemodiafiltrace jako postup může významně zlepšit účinnost extrakorporálního čištění krve s vynikající snášenlivostí. Nebyly provedeny žádné přesvědčivé studie ke zlepšení morbidity a mortality.
Kontraindikace
Exsikkóza - hemodiafiltrace by se neměla provádět u pacientů se závažným základním onemocněním stav spojené s významnou exsikózou (dehydratace).
Postup
Princip hemodiafiltrace je založen především na využití výhod obou hemodialýza a hemofiltrace. Hemofiltrace odstraňuje tekutinu z krve bez nutnosti použití dialyzátu (proplachovacího roztoku). Rozhodující rozdíl v použití hemofiltrace ve srovnání s konvenčními hemodialýza je skutečnost, že hemofiltrace používá hemofiltr místo dialyzátoru. Problémem hemofiltrace však je, že lze dosáhnout pouze nedostatečného odstranění nízkomolekulárních močových látek. K dosažení zvýšení množství eliminovatelných malomolekulárních látek je nutné používat klasickou hemodialýzu i hemofiltraci společně a současně. Celkem odstranění míra škodlivých látek se zvyšuje také kombinací obou metod. Parametr popisující odstranění močových látek je tzv. sítový koeficient. Na základě koeficientu síta lze klasifikovat různé látky. Například látky, které mohou snadno překonat stávající membránu, mají koeficient síta jeden. U všech látek se stejným sítovým koeficientem tedy platí: odstranění lze odvodit rychlost ultrafiltrace. Ke zlepšení filtračního výkonu se v hemodiafiltraci používají moderní vysokotlaké dialyzátory ke zlepšení clearance (odstranění definované látky) v celém spektru molekulové hmotnosti. Pro dosažení optimální hemodiafiltrační funkce musí být membrány dialyzátoru vysoce propustné (optimálně propustné). Například je dosaženo odpovídající funkce, když je povrch dialyzační membrány přibližně o 15-20% větší než při běžné hemodialýze. Na základě toho není rychlost ultrafiltrace omezena průtokem krve. Za účelem dosažení terapeuticky relevantní výměny objem, musí být zajištěn silný průtok krve. Cílem hemodiafiltrace je tedy vyšší průtok krve než u běžné hemodialýzy. Formy hemodiafiltrace
- Klasická hemodiafiltrace - v tomto systému hemodiafiltrace se obvykle používá vakový substituční roztok objem kompenzace. Pokud však potřebujete velký objem správa s infuzí z pytlovaného substitučního roztoku to znamená další náklady z technického a finančního hlediska. Kvůli omezení výměnného objemu v tomto systému je omezen na maximálně osm až jedenáct litrů na jednotku léčby.
- Vysoký tok dialýza - zvláštností tohoto postupu je použití takzvané zpětné filtrace (zpětné filtrace), pomocí které lze výrazně zvýšit rychlost ultrafiltrace. V důsledku toho hmota přenos se zvyšuje. Zlepšení směnného kurzu o jeden až dva litry na jednotku úpravy je založeno výhradně na použití zpětné filtrace ve vysokém toku dialýza. Je však problematické, že zpětná filtrace je spojena s rizikem kontaminace, protože zejména mikrobiologické látky a endotoxiny, které produkují (určitá skupina bakterie - gramnegativní - uvolní škodlivé látky s malou molekulou, když zemřou) může kolonizovat nebo kontaminovat dialyzát. Dále je třeba vzít v úvahu, že biofilmy tvořené bakterie může kontaminovat potrubní systémy s vysokým tokem dialýza. Podle různých pokynů lze hemodiafiltraci přiřadit dialýzu s vysokým tokem.
- On-line postup - tento postup představuje důsledný další vývoj klasické hemodiafiltrace, protože vytváří podmínky pro dosažení snížení nákladů na poskytnutí substitučního řešení, takže je také možné ekonomické použití postupu pro větší objemy výměny. Základní princip on-line procesu je založen na získání většího objemu substitučního roztoku filtrací z dialyzátu v dialýzovém systému. Kromě toho se v on-line procesu používá endotoxinový filtr, aby se minimalizovalo riziko kontaminace. Použitý roztok elektrolytu proto musí projít tímto filtrem a poté se rozdělí na dva dílčí proudy. První dílčí proud končí v dialyzační tekutině, zatímco druhý je směrován do substitučního roztoku. Používá se další filtrační systém k zajištění toho, aby bakteriální zátěž v substitučním roztoku mohla být udržována na co nejnižší úrovni. Tato metoda je tedy vhodná pro bezpečné odstranění pyogenů i při významné mikrobiální kontaminaci.
Možné komplikace
- Riziko infekce - navzdory různým filtračním systémům, jako je endotoxinový filtr nebo takzvaný ultrafiltr, nelze riziko infekce vyloučit, zejména proto, že postup je primárně prováděn u pacientů s oslabenou imunitou.
- Podchlazení - tepelná ztráta pacienta je v tomto případě založena na mimotělním (mimo tělo) oběh. Zde použitý trubkový systém může také přispět ke snížení teploty.
- Vykolejení elektrolytu - Vykolejení elektrolytu může být důsledkem nesprávného správa elektrolytu řešení. Pacienti jsou navíc náchylní k vykolejení elektrolytů, kteří mají katabolický metabolický stav.
- Trombóza - navzdory četným opatřením pro antikoagulaci je stále možné, že se může vyvinout trombóza se všemi jejími následky. Příčinou může být nedostatečná heparinizace a nehybnost během terapie. Kromě toho jsou pacienti s vysokou viskozitou krve zvláště ohroženi nadměrným množstvím voda odstranění během hemofiltrace.
