Hemofiltrace

Hemofiltrace je terapeutický postup ve vnitřním lékařství, zejména v nefrologii, který umožňuje odstraňování močových látek z krev a slouží k přesné úpravě dalších parametrů, a tím může přispívat k odstraňování škodlivých látek z krve jako a dialýza postup. Hemofiltrace odstraňuje tekutinu z krev bez potřeby dialyzátu (proplachovacího roztoku). Rozhodující rozdíl v použití hemofiltrace ve srovnání s konvenčními hemodialýza je skutečnost, že hemofiltrace používá hemofiltr místo dialyzátoru. Tento použitý hemofiltr se vyznačuje tím, že se skládá z vysoce propustné membrány, což vede k dosažení rychlosti ultrafiltrace v rozmezí 120 až 180 ml / min. Míra ultrafiltrace popisuje množství objem které mohou projít membránou za minutu, čímž jsou definovány molekuly může projít membránou s různým stupněm účinnosti. Zde je obzvláště důležité, aby získaný ultrafiltrát obsahoval močové látky. V důsledku toho je nutné použít vyrovnávací systém k nahrazení ultrafiltrátu substitučním roztokem po filtru. Tedy cílené objem výběr lze regulovat ve vyrovnávacím systému. Aby byl při hemofiltraci pozorován dostatečný a relevantní terapeutický účinek, musí být pacient léčen hemofiltrací třikrát týdně. Aby byla zajištěna adekvátní léčba, je nutné, aby 40% tělesné hmotnosti bylo hemofiltrováno a nahrazeno postiženým pacientem. K dosažení nezbytných vysokých rychlostí filtrace 120 - 180 ml / min, a krev musí být přítomen průtok 350-450 ml / min. To je možné pouze v případě velmi dobrého vaskulárního přístupu, k čemuž dochází zejména u mnoha pacientů chronicky nemocný pacienti s poruchou funkce ledvin nemají. Použití hemofiltrace není pravidlem, spíše hemofiltrace je rezervní procedura, která se většinou používá pouze u pacientů s refrakterní hypotenzí během hemodialýza, protože klinické studie ukázaly, že hemodynamická stabilita je při provádění hemofiltrace považována za lepší. Kvůli stavu rezervy je hemofiltrací léčeno pouze jedno procento pacientů s ESRD.

Indikace (oblasti použití)

• Hypotenze rezistentní na léčbu během hemodialýza - Hemofiltrace je obvykle pouze záložním postupem u pacientů, kteří to vyžadují dialýza během hemodialýzy trpí neupravitelnou hypotenzí. Pokud je uveden tento případ, indikace se stěží liší od hemodialýzy.
• Akutní selhání ledvin (ANV) - jakmile je tělo vlastní ledvina funkce již není dostatečná pro čištění (vyjasnění) krve, vyžaduje exogenní (ne endogenní) postup čištění krve. Clearance močových látek se stanoví na základě různých parametrů. Pokud laboratorní test krve pacienta odhalí sérum močovina hodnota nad 200 mg / dl, sérum kreatinin hodnota nad 10 mg / dl, sérum draslík hodnota nad 7 mmol / l nebo hydrogenuhličitan koncentrace pod 15 mmol / l, a dialýza postup musí být proveden rychle. Je však třeba poznamenat, že nejen laboratorní hodnota může sloužit jako indikace, ale také klinický vzhled.
• Stavy nadměrné hydratace - jsou konzervativní terapie (výlučně farmakoterapie) z terapeutického úspěchu považovat za nedostatečný, proto je u těchto obtížně kontrolovatelných stavů nadměrné hydratace v terapii indikována hemofiltrace.
• Těžká hyperfosfatemie (přebytek fosfát) - přetížení těla fosfáty představuje obrovské množství zdraví riziko, což je také indikace pro akutní použití hemofiltrace.
• ARDS (syndrom akutní dechové tísně) - v přítomnosti ARDS, který je spojen s okluze plicních kapilár a masivní redukce krve kyslík saturace (SpO2), hemofiltrace je jasnou indikací.

Kontraindikace

• Exsikkóza - hemofiltrace by se neměla provádět u pacientů se závažným základním onemocněním stav spojené s významnou exsikózou (dehydratace).

Postup

Základem hemofiltrace je transmembránový tlak aplikovaný pomocí čerpadla, který je hnací silou ultrafiltrace. Tento tlakový gradient přes membránu s vysokou permeabilitou způsobuje, že plazma je odebírána z krve přes membránu. Tento odběr plazmy objem se označuje jako ultrafiltrace. Důsledkem tohoto molekulárního transportu přes membránu je společné odstranění látek propustných pro filtr. Výsledek tohoto procesu je pomalý detoxikace a pokud je to nutné, rychlá změna objemu u léčeného pacienta. Protože však takové masivní odstraňování tekutin není lidským organismem tolerováno, musí být odstraněná tekutina nahrazena roztokem elektrolytu. Lze rozlišit následující systémy kontinuální hemofiltrace:

• Spontánní pomalá ultrafiltrace (SCUF) - v tomto systému hemofiltrace je nezbytný arteriální přístup, protože musí být stanoven arteriovenózní tlakový rozdíl pro požadovanou ultrafiltraci nebo hemofiltraci, která je generována bez použití pump. Při použití systému SCUF je to v průměru tři až pět litrů voda mohou být odfiltrovány z organismu během dne terapie, v závislosti na výběru filtru i na stávajícím krevní tlak. Toto odstranění tekutiny může být přiměřené pro vyvážený objem vyvážit. „Čistá“ aplikace SCUF však v žádném případě nebyla navržena pro provádění adekvátního odstraňování toxinů. Pokud je účinný toxin odstranění je třeba provést hemofiltrační postup, který má vyšší filtrační kapacitu. Je však třeba poznamenat, že tento zlepšený výkon filtrace by vyžadoval odpovídající náhradu objemu.
• Kontinuální arteriovenózní hemofiltrace (CAVH) - klíčovým rozdílem tohoto systému ve srovnání s SCUF je to, že kromě ultrafiltrace prováděné v obou systémech se provádí také objemová substituce. CAVH tedy představuje systém, který má zlepšený filtrační výkon ve srovnání s SCUF, ale může to kompenzovat odpovídající objemovou substitucí. Pro funkci systému CAVH je důležité použití filtrů, které mají malou plochu. Povrch filtru zpravidla nepřesahuje půl čtverečního metru. Dále je třeba poznamenat, že filtry mají výhodu nižší odolnosti a relativně nízké trombogenity (pravděpodobnost srážení) díky své povrchové ploše. Z toho lze vyvodit, že filtry s velkou povrchovou plochou jsou kvůli vysoké odolnosti vhodné pro procedury bez pomoci čerpadla pouze ve velmi omezené míře. Pro další snížení odporu je systém krevních hadiček udržován co nejkratší. Protože během kontinuální arteriovenózní hemofiltrace nedochází ke kontaktu mezi krví a vzduchem, může to dále snižovat trombogenicitu. Riziko tvorby trombů se dále snižuje antikoagulací (antikoagulací) přímo před filtrem. Aby byla zajištěna optimální funkce systému, měl by být hemofilter umístěn mírně pod úrovní srdce. Je třeba také zmínit, že rychlost filtrace lze variabilně upravit podle infuzních potřeb pacienta. Množství produkovaného ultrafiltrátu je přímo závislé na podtlaku ve filtrační komoře. Pokud má být nyní regulováno množství ultrafiltrátu, lze to provést pomocí výšky filtru vzhledem k pacientovi. Tato možnost regulace je založena na principu, že vzdálenost místa odkapávání od výstupu filtru určuje výkon filtrace. Čím je tedy odkapávací bod blíže k výstupu filtru, tím nižší je filtrační výkon. Objem filtrátu přesahující požadovanou ultrafiltraci musí být následně nahrazen ve stejném rozsahu, aby se zabránilo vyčerpání objemu (odstranění objemu z těla). Svazek, který má být nahrazen, který obsahuje elektrolyty a nezbytný pufrovací roztok, se přidá za filtr. Pokud je u pacienta, který je uremický z důvodu renální nedostatečnosti, přítomen katabolický metabolismus, musí být k dosažení odpovídající filtrace přítomny vyšší filtrační i substituční objemy. Katabolický metabolismus je definován jako obrovský nárůst odbourávání bílkovin ve srovnání s hromaděním. Tato metabolická situace je tedy doprovázena vysokým podílem škodlivých produktů degradace bílkovin.
• Kontinuální arteriovenózní hemofiltrace (CAVH) s filtrační pumpou - při použití CAVH bez filtrační pumpy nemusí být dosažený filtrační objem dostatečný, je tedy nutné ji zvýšit pomocí pumpy. Použitím tohoto čerpadla dochází ke zvýšení filtračního množství, které je založeno na skutečnosti, že transmembránový tlak se zvyšuje snížením tlaku ve filtrátovém prostoru. Na druhou stranu však vyšší ultrafiltrace výrazně zvyšuje riziko tvorby trombů, protože vyšší ultrafiltrace vede ke značnému koncentrace krve ve filtru. Z tohoto důvodu se zdá nutné přidat do procesu náhradu za svazek přímo před filtrem. Za těchto podmínek jsou příznivější podmínky proudění ve filtru.
• Kontinuální veno-venózní hemofiltrace (CVVH) - protože tento systém dosahuje regulovaného průtoku krve pomocí krevní pumpy, nevyžaduje pro správnou funkci filtr s malým povrchem. Použitím filtrů s větší povrchovou plochou je možné relevantním způsobem zvýšit filtrační rychlost. Dále je třeba zdůraznit, že použitím čerpadel v systému CVVH ve srovnání s metodami se spontánní filtrací je možné bezpečnější vyvážení metodou dvojitého čerpadla nebo gravimetrickým ultrafiltračním měřením.

Možné komplikace

• Riziko infekce - toto riziko je primárně založeno na nehygienické práci zaměstnanců. Protože se hemofiltrace provádí zejména u pacientů se sníženou imunitou (imunokompromitovaná), představuje toto riziko pro zúčastněné pacienty zvláštní nebezpečí.
• Krvácení - Krvácení během hemofiltrace může nastat především v důsledku nadměrné systémové heparinizace (lék správa of heparin snížit srážlivost krve) nebo také v důsledku různých poruch srážlivosti pacienta. Důsledky, respektive příznaky, jsou krvácení ze sliznice, krvácení z propíchnout a laboratorní hodnoty patologické koagulace.
• Podchlazení - tepelná ztráta pacienta je v tomto případě založena na mimotělním (mimo tělo) oběh. Zde použitý hadicový systém může také přispět ke snížení teploty.
• Chyba vyvážení
• Vykolejení elektrolytu - Vykolejení elektrolytu může být důsledkem nesprávného správa elektrolytu řešení. Pacienti jsou navíc náchylní k vykolejení elektrolytů, kteří mají katabolický metabolický stav.
• vzduch embolie - přítomnost vzduchových bublin v krvi může způsobit vzduchová embolie. Riziko je relativně variabilní, protože různé množství může způsobit vzduch embolie.
• Trombóza - navzdory četným opatřením pro antikoagulaci je stále možné, že může dojít k trombóze se všemi jejími následky. Příčinou může být nedostatečná heparinizace a nehybnost během terapie. Kromě toho jsou pacienti s vysokou viskozitou krve zvláště ohroženi nadměrným množstvím voda odstranění během hemofiltrace.