Hojení ran

Úvod

Rány se mohou hojit primárně nebo sekundárně. Při primárním hojení ran se okraje rány přizpůsobují samy nebo jsou přizpůsobeny stehy bez napětí. Rány se obvykle hojí velmi rychle a téměř bez jizev.

Zbývá jen jemná, stěží viditelná jizva. Předpokladem pro primární hojení ran jsou hladké okraje ran, nedráždivé rány a žádné infekce. Tyto předpoklady jsou obvykle dány po operacích, v případě ran způsobených ostrými předměty nebo po větších povrchových ranách (např. Odřeniny).

• Rozdrtit ránu
• Záření
• Záření

Sekundární hojení ran obvykle neprobíhá bez komplikací. Okraje rány nejsou hladké a nemohou se navzájem dobře přizpůsobit nebo se nemohou přizpůsobit bez napětí stehy. Rána se hojí z hloubky granulací, kontrakcí a epitelizací.

Rána zůstává otevřená až do konce, takže hnis a sekrece rány mohou odtékat. K sekundárnímu hojení ran dochází v důsledku infekce nebo špatného oběhu (např. Gangrenózní noha v cukrovka mellitus). Proces hojení zde trvá mnohem déle než při primárním hojení ran a zůstává širší jizva.

Fáze hojení ran

Uzavření defektu tkáně lze dosáhnout buď regenerací nebo opravou tkáně. Během fyziologické regenerace nebo v případě povrchových poranění (např. Odřeniny kůže) je tkáň zcela nahrazena původní tkání. Nezůstávají po něm žádné jizvy a tkáň je po uzdravení stejně funkční jako před zraněním.

Zejména epidermis a sliznice mají tuto schopnost regenerace. Většina poranění, zejména hlubších poranění kůže, se však hojí opravou. To má za následek tvorbu spodní náhradní tkáně (tkáně jizvy).

To je méně funkční. Pouze uzavírá defekt, ale není schopen všech forem buněčné diferenciace. To znamená, že žádné nové doplňky kůže, jako je vlasy or potní žlázy mohou být vytvořeny.

Oprava je rozdělena do čtyř hlavních fází. Celkově je rána nejcitlivější v období mezi odstraněním nekróza a tvorba granulační tkáně. Mechanické napětí v této fázi může vést k vážným komplikacím a výrazně zhoršit hojení ran.

Jednou Kolagen syntéza začala, mechanické zatížení a odolnost rány proti trhání se neustále zvyšuje. Jako vodítko lze uvést hrubé časové odhady: Po přibližně 1 týdnu hojení rány je pevnost rány v tahu přibližně 3%, po 3 týdnech přibližně 20% maxima. Toto maximum pevnosti jizvy v tahu je asi 80% a je dosaženo po asi 3 měsících.

a

• Ve fázi exsudace hojení ran (1. až 8. hodinu po poranění) jsou kapiláry zpočátku zúžené, aby krev ztráta co nejnižší, koagulace nastává a hemostáza dojde. The plavidla pak se rozšíří a způsobí bílou barvu krev buňky a destičky být transportován na místo úrazu. Rána je plná sekrece rány, mrtvá Kolagen částice se odstraní a uvolní se cytokiny podporující růst.

  Dochází k tvorbě fibrinu. Tím se defekt rány mechanicky uzavře a stane se odolným vůči mechanickému namáhání.

• První až čtvrtý den po poranění nastává fáze resorpce hojení rány. To se vyznačuje vlastním obranným systémem těla.

  Bakterie jsou odraženy, nekrotická tkáň je odstraněna a fibrin je znovu rozpuštěn. Celá fáze resorpce je tedy charakterizována očištěním a obranou cizích těles, aby byla rána chráněna před infekcí a připravena na růst nových buněk.

• Po fázi resorpce následuje proliferatinová fáze hojení ran (3. až 10. den). V této fázi se tvoří nové kapiláry (angiogeneze).

  Kromě toho jsou aktivovány nové epiteliální buňky a fibroblasty. Ty mechanicky uzavírají defekt rány. Silně kapilarizovaný pojivové tkáně roste od okraje rány do rány, dokud není defekt zcela vyplněn.

  Díky silné kapilarizaci se rána jeví zrnitá (= granulum, lat - granule), a proto se jí také říká granulační tkáň.

• Fáze diferenciace hojení ran začíná přibližně od 7. dne. To může trvat měsíce a skládá se ze skutečné tvorby jizev pojivové tkáně buněk v oblasti rány klesá, stejně jako počet kapilár. To má za následek zvýšení obsahu vlákniny pojivové tkáně.
• Hojení ran končí epitelizací.

  Během tohoto procesu migrují marginální epiteliální buňky do vláknité pojivové tkáně a vytváří se skutečná jizva. Výsledná tkáň jizvy je zpočátku zvednutá a vtisknutá do načervenalé barvy. Po několika týdnech se tkáň jizvy přizpůsobí úrovni pokožky a barva vybledne.

  Vyvíjí se bílá jizva. Jelikož pigmentové buňky (melanocyty) nelze regenerovat, jizva má světlejší barvu než zbytek povrchu kůže.

Pouze několik minut poté, co se vyvinula rána, tělo začne uzavírat zranění. V závislosti na autorovi se rozlišují tři až pět fází hojení ran, které se časově překrývají.

Pořadí událostí je následující: Pokud se hovoří pouze o třech fázích, první a poslední fáze jsou vynechány. Fáze latence popisuje časové období mezi vývojem poranění a počátkem hojení rány; toto časové období se nazývá latenční období. Ihned poté, co se rána vyvinula, a krev sraženina se tvoří z unikající krve ze zraněných plavidla, aby bylo možné zabránit velkým ztrátám krve co nejrychlejším opětovným uzavřením cév.

Poté následuje fáze exsudace. V medicíně exsudace označuje únik tekutiny. V tomto případě exsudát sestává z kapaliny, která je vytlačena z procházející krve nebo přesněji z krevního séra a poté se nazývá sekrece rány.

Účelem sekrece rány je vyplavit z rány cizí tělesa. Sekrece obsahuje také naše buňky imunitní systém, zejména makrofágy a bílé krvinky (zejména granulocyty), které zabíjejí bakterie a absorbujte mrtvý materiál a odstraňte jej z rány. Například odumřelé části kůže a srážená krev jsou odstraněny z rány, aby se vytvořil prostor pro nově rostoucí tkáň.

Imunitní buňky také produkují signální látky, které stimulují růst buněk, což by později mělo ránu znovu uzavřít. Pokud je jich příliš mnoho bakterie v ráně může produkovat mnoho, mnoho imunitních buněk hnis ze sekrece rány a dojde k zánětlivé reakci. Pokud jen pár choroboplodné zárodky jsou přítomny, zánět je stěží patrný.

Sekrece rány také obsahuje fibrin, druh endogenního lepidla. Je součástí systému srážení krve a na druhé straně fibrin co nejlépe utěsňuje okraje rány slepením. Sekrece rány obvykle během několika dní vyschne, takže se na povrchu vytvoří typická strupovitost.

Funguje to jako tělo omítka a pod ním může proces hojení nerušeně pokračovat.

• Fáze odpočinku nebo latence
• Fáze vylučování
• Fáze granulace nebo proliferace
• Fáze regenerace
• Fáze dozrávání.

Pokud jsou podmínky rány správně stanoveny, nová tkáň může ránu zcela uzavřít. To se provádí ve fázi granulace nebo proliferace.

Proliferace znamená růst buněk. K tomu dochází prostřednictvím neporušených buněk na okrajích rány. Ty se začínají průběžně dělit a tak produkují novou tkáň.

Pokud okraje rány, jako jsou povrchové řezy, do sebe zapadají optimálně, tkáň může dorůst spolu s původní tkání. Větší rány musí být nejprve vyplněny granulační tkání. Granulační tkáň popisuje síť pojivové tkáně a rostoucí krve plavidla která musí být nejprve postupně stabilizována a přeměněna na požadovanou tkáň.

Jelikož tato tkáň vypadá zrnitě (lat = granule: granule), dala této fázi název. Pokud již nelze původní tkáň obnovit přesně, vytvoří se jizva. Tato tkáň nemá stejné vlastnosti jako původní tkáň, a proto je méně odolná.

Kromě toho je nedostatek vlasy, potní žlázy, pigmentové buňky a nervové dráhy pro citlivost na bolest, například. Nové krevní cévy pro přísun živin jsou pro novou tkáň také naprosto nezbytné. Tyto klíčí do granulační tkáně během proliferace tkáně a dodávají nové tkáni kyslík a živiny.

Regeneruje se také nejvyšší vrstva pokožky. K tomu dochází ve fázi regenerace nebo opravy. Na jedné straně se vytváří nová kůže, na druhé straně se okraje rány stahují, a tím zmenšují oblast rány. Konečná tkáň jizvy se ve fázi zrání (zrání = zrání) vyvíjí pouze po mnoho měsíců až dvou let. Přizpůsobuje se místním požadavkům, ale vždy zůstává méně odolný než původní tkáň. To je také důvod, proč by chirurgická léčba měla vyvolávat co nejmenší jizvy.