Implantáty

Ve stomatologii jsou implantáty obvykle šroubovité nebo válcovité systémy, které slouží k nahrazení přirozených kořenů zubů a po období hojení jsou obvykle vybaveny fixními zubními protézami ve formě korunek nebo mosty nebo zlepšit držení umělý chrup. Z řady aloplastických implantátových materiálů (vložení cizího materiálu) se v současné době jeví jako nejvhodnější titan, který vyniká z jiných materiálů díky několika výhodám materiálu:

  • Vysoká mechanická stabilita (tvrdost, zlomenina houževnatost, ohyb pevnost).
  • Hustota rentgenového záření
  • Sterilizovatelnost

V materiálových vlastnostech je těsně následován titan zirkoničitou keramikou vyztuženou ytriem. Je však zásadní, aby i přes minimální uvolňování titanových iontů na titanu a také na oxidu zirkoničitém nedocházelo k žádným tkáňovým reakcím; oba jsou tedy bioinertní (tj. nedochází k žádné chemické nebo biologické interakci mezi implantátem a tkání). Kosti integrují implantát v přímém a velmi těsném povrchovém kontaktu až do 10 nm bez vzniku a pojivové tkáně separační vrstva: kontaktní osteogeneze (tvorba jednotlivé kosti kontaktem). Ačkoli již existují bioaktivní materiály pro implantáty, které dokonce vytvářejí fyzikálně-chemickou vazbu s kostí ve formě kompozitní osteogeneze, jejich biomechanické vlastnosti se neshodují s vlastnostmi titanu a oxidu zirkoničitého. Implantáty se obvykle zpracovávají ve dvou částech (tělo implantátu jako primární část, abutment implantátu jako sekundární část). Oxid zirkoničitý se stal materiálem volby pro abutmenty díky své barvě zubu, která na rozdíl od kovu nevykazuje restaurování keramické korunky a kvůli dalším výhodám. Kromě šroubových implantátů je k dispozici také tvar válce a takzvané prodlužovací implantáty. Prodlužovací implantáty jsou ploché implantáty ve tvaru listu, které jsou zapuštěné podél linie kostí čelistí do tam připraveného otvoru (široký 1 mm; dlouhý 4–14 mm) a růst pevně tam.

Indikace (oblasti použití)

Indikace pro obnovení implantátu se liší podle naléhavosti v závislosti na anatomických podmínkách a rozsahu ztráty zubu:

  • Bezzubá čelist: po dokončení umělý chrup obvykle dobře drží díky sací přilnavosti k širokému povrchu sliznice z horní čelist, srovnatelné držení na spodní čelist nelze v žádném případě dosáhnout ani za optimálních anatomických podmínek. Bezzubá dolní čelist tedy představuje nejdůležitější indikaci pro obnovu implantátu.
  • Situace na volném konci: řada zubů je zkrácena na jedné nebo obou stranách kvůli ztrátě zubu a lze ji napájet pouze odnímatelným umělý chrup bez implantační léčby.
  • Přepínání mezer: Mezery mezi zuby ohraničené sousedními zuby; v tomto případě míra, do jaké by mohla být mezera stále uzavřena pomocí a pevný most bez implantátu nebo to, zda bude nutné provést náhradu pomocí snímatelných zubních náhrad, závisí na zbývajících zubech a velikosti mezery. Implantát jako další strategická podpěra mostu ve větší mezeře se zde také vyhýbá snímatelné protéze.
  • Výměna jednoho zubu: zde bez náhrady implantátu, a pevný most by obecně bylo uvedeno, v přední oblasti případně také jako lepicí můstek. Implantát chrání sousední zuby před korunováním.

Bez ohledu na pacientovu touhu po pevné a nikoli odnímatelné protéze je třeba vzít v úvahu další skutečnost: Alveolární kost (kostní část čelistí, ve které jsou zakotveny kořeny zubů) má tendenci během celého života ustupovat, pokud není funkčně zatížené zuby. To dává implantátům další význam: protože alveolární kost, do které je integrován implantát zatížený žvýkací funkcí, s takovým poklesem nereaguje. Implantát, pro který musí být kostní látka nejprve obětována, tedy ideálně slouží k ochraně kostního alveolárního procesu. Tváře a rty jsou nadále podporovány. Výsledkem může být například obnovení implantátu v přední oblasti, které se může jevit estetičtější než můstek.

Kontraindikace

  • Děti
  • Dospívající, kteří jsou stále ve fázi růstu
  • Hojení ran poruchy, například v cukrovka mellitus (cukrovka).
  • Snížený celkový stav
  • Oslabený imunitní systém
  • Nedostatek kostní hmoty, který nelze adekvátně napravit ani dalšími chirurgickými zákroky

Před operací

V zásadě ne každý pacient a ne každá čelist jsou vhodné pro příjem implantátů. Preimplantologicky je proto nutné provést důkladnou diagnostiku:

  • Celková anamnéza: vyloučit obecné lékařské kontraindikace.
  • Nálezy na sliznici: zánět, frenulum rtů a jazyk, výška podlahy a zádveří ústa, šířka připojené gingivy (synonyma: keratinizovaná gingiva, připojená sliznice), a mnoho dalších
  • .

  • Nálezy kostí: výška, šířka a sklon alveolárního výběžku (část čelisti, ve které jsou zakotveny kořeny zubů a jsou tak umístěny implantáty), hodnocení regenerační kapacity, např. Pozorováním procesu hojení po trhání zubu (odstranění zubu) atd.
  • Modely: modely se používají k posouzení pozičního vztahu obou čelistí k sobě navzájem, a tedy k posouzení dostupného prostoru pro implantát a také k vytvoření šablon pro Rentgen diagnostika a umístění implantátu během operace.
  • Rentgen diagnostika: slouží k vyloučení patologických a zánětlivých změn *, hodnocení alveolárního výběžku jako budoucího místa implantátu v jeho rozměrech as ohledem na kvalitu kosti, prognostické hodnocení sousedních zubů a mnoho dalšího. V závislosti na indikaci Rentgen techniky, jako je panoramatická tomografie (synonyma: ortopantomogram, OPG), dentální filmy, sinusové obrazy až po počítačovou tomografii (CT) a digitální objemová tomografie (DVT). * Určení, zda existují reverzibilní nebo nevratné kontraindikace (kontraindikace) pro implantaci - například patologické (patologické) procesy v maxilární sinus (čelistní dutiny). V případě potřeby je nutná prezentace otolaryngologovi.

Kromě diagnostiky jsou vyžadovány komplexní informace o alternativách, rizicích a kontraindikacích pacienta a další pooperační postup. Mezi rizika patří například:

  • Poranění přilehlých oblastí, v dolní čelisti, zejména nervus alveolaris inferior (nerv běh v dolní čelisti).
  • Materiální nekompatibility
  • Infekce chirurgické oblasti
  • Zpožděné hojení ran
  • Riziko předčasné ztráty implantátu, zejména u kuřáků.
  • Špatná ústní hygiena

Chirurgický zákrok

Implantáty lze v zásadě umístit pod lokální anestézie (lokální anestézie). Příprava místa chirurgického zákroku pomocí sterilního postupu je conditio sine qua non (nepostradatelná). Intraoperativní probíhá:

  • Stanovení polohy implantátu pomocí polohovací šablony.
  • Průvodce řezem
  • Příprava místa kostního implantátu pomocí speciálních nástrojů přesně přizpůsobených velikosti implantátu.
  • Kontrola primární stability (pevnost implantátu ihned po zavedení).
  • Umístění uzavíracího šroubu pro fázi hojení.
  • Uzavření rány stehy
  • Rentgenové ovládání polohy implantátu.

Po operaci

Pooperačně k odstraňování stehů dochází nejdříve po jednom týdnu, stejně jako pravidelné následné kontroly během fáze hojení, která trvá tři až čtyři měsíce. Poté, pokud je postup prováděn ve dvou fázích, je implantát vystaven v jiné operaci. Krycí šroub v implantátu je nahrazen přípravkem na dásně, který zůstává v implantátu až do další náhrady protézy.

Možné komplikace

mohou vzniknout během operace (během operace), po operaci během fáze hojení nebo dokonce později, když je implantát vystaven namáhání v důsledku žvýkací funkce:

  • Peroperačně: např. Nepřiměřené krvácení, poranění nervů, otevření čelistní nebo nosní dutiny, poranění sousedních zubů, nepřesnosti uložení mezi implantátem a místem implantátu,
  • Ve fázi hojení: např. Nepřiměřená bolest, hematom (modřiny), infekce (zánět) chirurgické oblasti, pooperační krvácení,
  • Ve fázi zavádění: např. Implantát zlomenina (zlomení), problémy s protetickou nadstavbou, periimplantitida (zánět prostředí kostního implantátu) až do ztráty implantátu.

Další poznámky

  • Nové povlaky na implantátech (heparin a kyselina hyaluronová) může pomoci potlačit nežádoucí zánětlivé reakce v těle. Omezení: postupy na modelových površích a v buněčných kulturách.