Inzulin v léčbě diabetu

Co je to inzulin?

Tělu vlastní inzulín je hormon snižující hladinu cukru v krvi, který se vyrábí ve slinivce břišní. Hraje ústřední roli v mnoha metabolických procesech v těle, zejména v krevním cukru. Je proto u diabetes mellitus zásadní: abnormálně vysoké hladiny glukózy v krvi pacientů jsou buď způsobeny tím, že tělo produkuje příliš málo inzulínu, nebo tím, že produkovaný inzulín nefunguje správně.

V prvním případě to vede k absolutnímu nedostatku inzulínu. To je typické pro diabetes 1. typu: tuto formu cukrovky lze léčit pouze inzulínovými přípravky. To znamená, že chybějící hormon musí být pravidelně dodáván zvenčí (inzulínová terapie). Pro tento účel jsou k dispozici různé inzulínové přípravky.

Jak se podává inzulín?

Dnes si diabetici, kteří potřebují inzulín, aplikují inzulín sami pomocí tenkých jehel a inzulínového pera, které vypadá jako plnicí pero. Vzácněji automaticky fungující inzulínová pumpa nahrazuje ručně podávané injekční stříkačky.

Jaké typy inzulínu existují?

Inzuliny podávané při léčbě diabetu musí napodobovat nezbytné působení hormonů v těle pacienta. Jedině tak lze snížit zvýšenou hladinu glukózy v krvi a předejít sekundárním onemocněním (jako je diabetická noha nebo diabetická retinopatie).

Inzuliny používané k léčbě diabetu lze v závislosti na jejich původu rozdělit na zvířecí inzulíny (jako je prasečí inzulín) a umělé inzulíny (lidský inzulín, analogy inzulínu).

V minulosti byli diabetici léčeni inzulínem izolovaným ze slinivky prasat a skotu (vepřový inzulín, hovězí inzulín). Lidský imunitní systém však na cizorodou látku často reaguje tvorbou protilátek. To zhoršuje účinek inzulínu. To je důvod, proč se prasečí a hovězí inzulín používají méně často než v minulosti.

Geneticky upravený lidský inzulín je identický s lidským inzulínem. Je to nejčastěji používaný inzulín v léčbě diabetu. Zvířecí inzulíny a lidské inzulíny (bez přídavku látek prodlužujících účinek) jsou také označovány jako normální inzulíny, protože mají stejnou strukturu jako lidský inzulín.

Různé inzulíny jsou také klasifikovány podle doby trvání účinku a profilu účinku. Jak a kdy se inzulinový přípravek používá, závisí na těchto dvou charakteristikách.

Nástup účinku inzulínu závisí na různých faktorech, včetně místa vpichu.

Krátkodobě působící inzulíny

Pokrývají potřebu inzulínu v době jídla (bolus). Proto je lékaři také označují jako bolus, čas jídla nebo korekční inzulin.

Normální inzulín (dříve: starý inzulín)

Účinek nastupuje asi po 15 až 30 minutách. Inzulin se proto musí aplikovat půl hodiny před jídlem (interval mezi injekcí a jídlem). Účinek dosáhne svého vrcholu po jedné a půl až třech hodinách. Celková doba působení je asi čtyři až osm hodin.

Analogy inzulínu

Účinek se často dostaví asi po pěti až deseti minutách. Na rozdíl od normálního inzulínu neexistuje žádný časový interval mezi injekcí a jídlem. Maximálního účinku je dosaženo po jedné až jedné a půl hodině. Celkově mají tyto analogy inzulínu kratší účinek než normální inzulín: jejich trvání účinku je přibližně dvě až tři hodiny.

Středně a dlouhodobě působící inzulíny

Pokrývají základní potřebu inzulinu nezávislou na potravě (bazální) a nazývají se proto také bazální inzulin.

Středně působící inzulíny

NPH inzulín lze stabilně míchat s normálním inzulínem v jakémkoli poměru. Na trhu je proto mnoho inzulínových přípravků s konstantními směsmi NPH/normálního inzulínu. Tyto dvě složky jsou však často smíchány dohromady pouze ve stříkačce bezprostředně před injekcí.

Účinek intermediárních inzulinů není jednotný. To někdy vede k hypoglykémii v noci, kdy inzulín dosáhne svého maximálního účinku. Naopak ráno, když účinek odezní, je možná zvýšená hladina cukru.

Dlouhodobě působící analoga inzulínu

Doba trvání účinku dlouhodobě působících analogů inzulínu je obvykle až 24 hodin. Proto je třeba je aplikovat pouze jednou denně. Na rozdíl od střednědobě působících inzulinů působí tato inzulinová analoga relativně rovnoměrně po celou dobu a nemají maximální účinek. Díky tomu je v noci menší riziko hypoglykémie a ráno zůstává hladina cukru nižší.

Analogy inzulínu se používají snadněji než lidské inzulíny se zpožděním. Jsou dostupné jako čirá, rozpuštěná tekutina, a proto se snadno dávkují a velmi rovnoměrně upravují hladinu cukru v krvi. Lidské inzulíny se naproti tomu usazují jako krystaly v ampuli (suspenzi). Musí se proto před každou injekcí pečlivě promíchat, aby se zabránilo kolísání dávky.

Smíšené inzulíny

Jak funguje inzulín?

Zdravá slinivka uvolňuje malé množství inzulínu rovnoměrně po celý den. Pokrývají základní potřebu inzulinu a udržují tak životně důležité metabolické procesy (bazální rychlost).

Slinivka také uvolňuje další inzulín s každým jídlem, aby využil cukr z jídla (bolus). Množství inzulínu uvolněného slinivkou závisí na stravovacích návycích, fyzické aktivitě, denní době a dalších okolnostech (např. akutní onemocnění).

Množství inzulinu, které si diabetik musí aplikovat, aby pokryl bazální dávku a bolus, se u jednotlivých osob liší. Množství závisí také na sacharidech přijatých s jídlem, které se uvádějí v chlebových jednotkách (BE) nebo sacharidových jednotkách (KHE).

Více informací o inzulínu a BE naleznete v článku Diabetes – chlebové jednotky.

Metabolismus inzulínu a tuků

Předávkování inzulínem

Cílem inzulínové terapie diabetu je normalizace hladiny cukru v krvi. Při předávkování inzulinem existuje riziko hypoglykémie – která může být v těžkých případech i smrtelná.