Jak dlouho trvá uklouznutý disk?
Trvání i šance na vyléčení herniovaného disku závisí na jeho závažnosti. Čím větší je rozsah uniklé tkáně disku, tím déle trvá, než se tento materiál rozloží tělem, tj. Čím závažnější je herniovaný disk, tím déle může proces hojení trvat. Příznaky by zpravidla měly vymizet během 6–8 týdnů. Pokud tomu tak není, šance na úspěšnou konzervativní léčbu se snižují a chronifikace bolest a může dojít k nepohodlí způsobenému herniovaným diskem. Obzvláště starší pacienti mohou často trpět chronickými bolest.
Profylaxe / Prevence
V zásadě neexistuje žádné konkrétní preventivní opatření, které chrání před herniovaným diskem. Riziko však lze snížit změnou a přizpůsobením životního stylu člověka, například posílením zad a břišní svaly tréninkem na odpovídající váhové stanici. Z našich a našich zkušeností je takové školení tou nejlepší a nejdůležitější profylaxí.
Součástí změn a přizpůsobení je samozřejmě také správné držení těla pro činnosti v profesionálním životě a v domácnosti. Například těžké předměty by měly být zvedány z podřepu pomocí natáhl se dozadu (jděte do prohlubně). Například při vysávání lze dosáhnout sací, uvolněné pracovní polohy nastavením sací trubice.
Pokud je aktivita převážně sedavá, je vhodné vstát a chodit v kratších intervalech. Speciálně pro tuto profesní skupinu existují také programy s relaxace a uvolňovací cvičení. Ergonomické nastavení sedadel pomocí výškově nastavitelných sedadel a opěradel sedadel může pomoci chránit páteř.
To platí zejména pro profesionální řidiče. A zasunutý disk nelze zcela zabránit, ale riziko lze snížit cíleným tréninkem svalů trupu. Diagnóza herniovaného disku zahrnuje různé fyzické a přístrojové formy vyšetření.
Kromě toho musí být v rámci diferenciální diagnostiky také vyloučena onemocnění s příznaky podobnými těm herniovaného disku. K diagnostice nebo vyloučení herniovaného disku je nutné důkladné neurologické vyšetření. Může například diferenciálně diagnosticky vyloučit oběhové poruchy nohou, tzv. Onemocnění výkladní skříně (= Claudicatio intermittens).
Dále lze vyvodit závěry o poloze, závažnosti a zapojení nervy. Neurologické vyšetření kontroluje reflex, mobilita a citlivost, ale může také zahrnovat měření rychlosti nervového vedení. To je obzvláště důležité, když má být hodnocena závažnost herniovaného disku a je třeba zkontrolovat, které nervové kořeny jsou ovlivněny nebo zda existuje porucha oběhu.
Rentgen snímky ve dvou rovinách: Kostní strukturu páteře lze posoudit pomocí rentgenového snímku, který by měl být pořízen alespoň ve dvou rovinách (zepředu, z boku). Je také možné rentgen pacienta jako součást funkčního zobrazování. Tyto speciální rentgenové snímky, které jsou snímány například v nakloněné poloze, umožňují vyvodit závěry o mobilitě páteře.
Problém diagnostiky a zasunutý disk přes rentgen je způsobeno tím, že jsou zde zobrazeny pouze kostní struktury, zbývající měkká tkáň a samotný disk jsou zobrazeny pouze nepřímo. Páteř lze tedy posoudit podle její kostnaté struktury, ale ne - a to se zdá být zvláště důležité v případě herniovaného disku - situace disku a jeho individuální problémy. Po dobu myelografie herniovaného disku se do nervového vaku (duralového vaku) vstřikuje rentgenové kontrastní médium.
Kontrastní látka v nervovém vaku vytváří mícha, Včetně nervový kořen, nepřímo viditelný ve formě vybrání kontrastního média. Jelikož však nyní lze použít velmi dobré techniky zobrazování průřezu, myelografie se nyní používá jen velmi zřídka. Zejména pomocí MRI (Myelo-MRI) a CT l (Myelo-CT) lze získat nejpřesnější informace o velikosti a umístění herniovaného disku.
Počítačová tomografie však způsobuje ozáření orgánového systému. MRI příslušné postižené oblasti je nejdůležitějším a nejcennějším diagnostickým nástrojem pro herniovaný disk. V závislosti na postižené oblasti se provádí MRI krční, hrudní nebo bederní páteře.
Pokud je třeba vyhodnotit zánětlivé procesy nebo hojivé procesy (tzv. Granulační tkáň), provede se MRI s kontrastní látkou. MRI může detekovat velikost a umístění herniovaného disku a v některých případech lze posoudit věk. Pokud jsou v průběhu operace prováděny dvě MRI, lze odvodit i tvrzení o průběhu a délce trvání příznaků.
CT dnes hraje v diagnostice herniovaného disku jen malou roli, protože je na úrovni podrobností horší než MRI. V některých případech nelze detekovat malé herniované disky. Kromě toho CT vede k ozáření.
Naproti tomu MRI je bez záření a funguje prostřednictvím magnetismu. Herniovaný disk lze léčit konzervativně i chirurgicky. Zde se individuálně rozhoduje, která z těchto ošetření je pro pacienta vhodnější.
Terapie herniovaného disku zpravidla - s výjimkou akutních herniovaných disků s motorickými a / nebo smyslovými deficity - spočívá v konzervativní léčbě, která může sestávat z řady různých léčebných opatření. Důležité v první fázi je imobilizace a úleva od páteře. Abychom toho dosáhli co nejlepším způsobem, záleží na výšce postižené páteře: V případě a herniovaný disk krční páteře, ke stabilizaci se doporučuje krční manžeta.
V případě a zasunutý disk v bederní páteři pomáhá stupňovité polohování postele ulehčit nerv. Zde si pacient položí dolní končetiny na podpěru v poloze na zádech, takže horní a dolní končetiny jsou navzájem v úhlu 90 °. Imobilizace páteře ve smyslu delšího odpočinku na lůžku však není nutná.
Bolest terapie je hlavním cílem další léčby. Následná opatření, jako je fyzioterapie, mohou být úspěšná pouze tehdy, když postižená osoba nemá bolesti. Léky proti bolesti, protizánětlivé léky a myorelaxancia lze použít k odstranění bolesti.
Pokud je bolest silná, použijte místní anestetika or kortizon je také užitečné. Zde zejména v podobě a kortizon injekce. Fyzikální terapie, tj. Ošetření teplem nebo chladem, může také zmírnit bolest.
Tepelné aplikace zahrnují tepelné omítky (např. ThermaCare®), fangové a bahenné zábaly, horké koupele nebo infračervené záření. Teplo stimuluje krev oběh a tím uvolňuje napnuté svaly v zádech. Studené aplikace, jako jsou gelové polštářky nebo studené obklady, jsou výhodnější v případě podráždění nervů.
Ultrazvuk terapie má také velký účinek při léčbě herniovaných disků: zvukové vlny generují teplo v tkáni vibracemi a tím také uvolňují zádové svaly. Stejně tak masáže a akupunktura může přispět k požadovanému snížení bolesti. Pro dlouhodobé odstranění bolesti je v každém případě nutné posílit zádové svaly.
Doprovodná fyzioterapeutická opatření jsou tedy podstatnou součástí terapie bolesti, protože posilování zadních svalů tvoří vodicí lištu pro páteř, což následně snižuje zátěž na meziobratlový disk. Pouze zřídka, pokud nelze herniaci disku ovládat konzervativními opatřeními, je indikována chirurgická léčba. To se často stává, pokud je herniovaný disk poškozen nervy a výsledkem je paralýza (motorická a senzorická).
Příkladem toho je herniovaný disk v bederní páteři, který v důsledku poškození nervu narušuje střevní a měchýř vyprazdňování. Během operace disku se prolapsovaná část materiálu disku odstraní, aby se uvolnil zúžený nerv. Existuje několik možností k chirurgickému ošetření herniovaného disku.
Během otevřené operace na páteři může chirurg odstranit disk nebo „prolapsovanou“ tkáňovou hmotu ovlivňující nerv. Nebo je zvolen minimálně invazivní postup („operace klíčové dírky“). Tady je meziobratlový disk je odstraněn podobně jako u otevřené procedury, ale tentokrát chirurg pracuje endoskopicky, tj. dosáhne páteře malým řezem.
poté, co meziobratlový disk může dojít k novému herniovanému disku. Může se také stát, že jizvy jsou tvořeny odstraněnou tkání, čímž znovu dráždí míšní nerv a ponechávají původní příznaky neporušené. Pro lékovou terapii herniovaného disku léky proti bolesti jsou vhodné, které současně potlačují bolest a zánět.
Pro tento účel jsou ideální nesteroidní protizánětlivé léky nebo zkráceně NSAID. Patří mezi ně léky jako Diklofenak or ibuprofen. Inhibicí enzymu, cyklooxygenázy (COX), NSAID zabraňují produkci prostaglandiny, které se významně podílejí na vzniku bolesti a zánětlivých reakcí.
Analgetikum paracetamol lze brát jako alternativu k NSAID, hlavně kvůli jeho lepší snášenlivosti. Má stejně úlevu od bolesti, ale ne tak silný protizánětlivý účinek jako NSAID. Kortikosteroidy (kortizon) mají protizánětlivý účinek, a proto se dobře hodí k potlačení zánětu.
Zvláště když hrozí nervové poškození, kortizon je velmi účinný lék proti otokům způsobeným herniovaným diskem. Ne každý herniovaný disk musí být léčen kortizonem. Taky myorelaxancia, tj. léky uvolňující svaly, mohou pomoci s herniovaným diskem.
Uvolňují svaly a tím uvolňují napětí. Opioidy (morfium, tramadol) se doporučují pro silné a dlouhodobé bolesti. Opioidy jsou silní léky proti bolesti které mohou způsobit závažné nežádoucí účinky, a proto se používají pouze při lékařském ošetření a kontrole.
Pokud je bolest chronická a účinek jiných léků proti bolesti byl nedostatečný, stále existuje možnost uchýlit se k antikonvulzivům a antidepresivům. Tyto léky nastavují práh bolesti vysoko, takže se u pacienta vyvine lepší tolerance bolesti. Opioidy (morfium, tramadol) se doporučují pro silné a dlouhodobé bolesti.
Opioidy jsou silné léky proti bolesti, které mohou způsobovat závažné nežádoucí účinky, a proto se používají pouze pod lékařským dohledem a kontrolou. Pokud je bolest chronická a účinek jiných léků proti bolesti byl nedostatečný, stále existuje možnost uchýlit se k antikonvulzivům a antidepresivům. Tyto léky nastavují práh bolesti vysoko, takže se u pacienta vyvine lepší tolerance bolesti.
Pokud předchozí terapeutická opatření, jako jsou léky, fyzioterapie a fyzikální opatření, nejsou dostatečná pro znatelné zlepšení stávající symptomatologie meziobratlové ploténky, lze k léčbě bolesti použít PRT. Zkratka PRT označuje periradikulární terapii, relativně nové a nechirurgické opatření, které lze v zásadě provést na všech částech páteře. Při tomto postupu se léky injikují v lokálním anestetiku přímo do postiženého nebo sevřeného nervu v páteři pomocí jehly PRT.
Lze použít i malou dávku léku, protože přesné umístění léku má uklidňující účinek na bolestivé nervový kořen. Často se podává injekce kombinace kortikosteroidu (kortizonu) a dlouhodobě působícího lokálního anestetika: Kortikosteroid (kortizon) způsobuje otok podrážděného nervový kořen a herniovaný disk ustupuje, čímž dává nervu více prostoru v jeho výstupním bodě z páteře, takže již není zachycen. Lokální anestetikum vede ke snížení zánětu a lokálního ozáření bolesti.
Při použití léku jako depa by tento účinek měl trvat delší dobu. Pro kontrolní účely se PRT provádí pomocí zobrazovacích technik (rentgenové, CT nebo MRI), aby se zajistilo, že injekční jehla je umístěna přesně tam, kde je to potřeba. Pomocí periradikulární terapie (PRT) může pacient dosáhnout významné úlevy od bolesti nebo dokonce bez bolesti. K tomu zpravidla stačí 2–4 ošetření, která by měla probíhat v týdenních intervalech.
