Kodein

Kodein je účinná látka, která podobně morfium, patří do skupiny opiátů. V dnešní době se užívá hlavně jako látka ke zmírnění podrážděnosti kašel a jako lék proti bolesti. Tři opiáty - kodein, morfium a thebain - vyskytují se přirozeně v opium, sušený latex máku setého, a lze z něj extrahovat.

Kodein se však vyrábí hlavně synteticky. Může být také vyroben z jiných opiátů. Ve Švýcarsku je kodein považován za narkotikum, ale pouze vysoké dávky jsou k dispozici na lékařský předpis.

V nízkých dávkách nepodléhá narkotika předpisy a lze je zakoupit bez lékařského předpisu. V Německu lze naopak kodein zakoupit pouze na základě předpisu. Neměl by být používán u dětí mladších 2 let.

Účinek a použití

Kodein lze polykat ve formě tablet, tobolek, kapek, šumivých tablet nebo džusu, užívat jako čípky nebo podávat jako tekutinu přímo do žíla. U dětí ve věku 2-12 let jsou běžné kapky s nízkým obsahem účinné látky. Maximální množství kodeinu, které může dospělý užívat, by nemělo překročit 200 mg nebo ve výjimečných případech 300 mg. U dětí do 6 let je maximální denní dávka 30 mg, u dětí do 12 let 60 mg. Mnohem vyšší dávky mohou být život ohrožující kvůli vedlejším účinkům (viz níže).

Zobrazit vše opioidy v zásadě působí na určité nervové buňky v mozek a způsobit inhibici přenosu stimulů. Proto mají obecně uklidňující a inhibiční účinek na vjem bolest a nutkání kašel. Po užití kodeinu se asi 10% odebraného množství převede na morfium.

Tento podíl morfinu způsobuje hlavně analgetický účinek. Je důležité si uvědomit, že kodein se u různých lidí převádí na morfin v různé míře, což může mít za následek různé úrovně účinnosti. Důvodem jsou různé geneticky predisponované varianty látky, která převádí kodein na morfin.

Přibližně 10% bílé populace převádí kodein na morfin v menší míře, a proto má menší účinek a až 5% má silnější účinek. V druhém případě by kodein měl být používán pouze pod přísnou kontrolou a poté, co byl informován o možných vedlejších účincích, protože může rychle dojít k předávkování. Analgetický účinek kodeinu je v průměru asi o 1/10 tak silný jako analgetický účinek čistého morfinu stejné dávky.

Kodein tedy patří mezi takzvané „slabě účinné“ opioidy". Ve srovnání s jinými látkami v této skupině však vyvolává silnější vedlejší účinky s menším účinkem, a proto se nepoužívá jako první volba při léčbě bolest. Lepší alternativy ze skupiny opioidy pro silnější bolest jsou tramadol nebo buprenorfin.

Kodein se obvykle používá jako přísada do slabších léky proti bolesti jako Diklofenak, kyselina acetylsalicylová (aspirin), Nebo paracetamol pro mírnou bolest, když již nestačí takzvaný „nesteroidní“ lék proti bolesti - tj. slabší lék proti bolesti, který nepatří do skupiny opiátů. Kodein má také inhibiční účinek na kašel centrum („antitusikum“) mozek. Díky tomuto účinku se používá zejména při nočním dráždivém kašli, při kterém se nekašle žádný hlen.

V tomto případě jde o první volbu, protože neexistují lepší alternativy pro tlumení kašle. V zásadě by však kodein neměl být užíván k potlačení kašle s vykašláváním hlenu. To může zhoršit příčinné onemocnění potlačením procesu přirozené obrany v plicích.

V minulosti se kodein často používal k léčbě průjmů, protože stejně jako všechny opioidy zpomaluje pohyby žaludek a střeva, což umožňuje, aby jídlo zůstalo ve střevě déle. Nyní však byla nahrazena loperamid. Ten působí ve stejném bodě útoku na gastrointestinální systém jako kodein, ale nemůže dosáhnout mozek a tedy již nespouští různé vedlejší účinky. V minulosti se například používal také k úlevě od příznaků stažení heroinu. To se však dnes již nedělá.