Koronární angiografie

Koronární angiografie je diagnostický postup v radiologie a kardiologie , které lze použít k vizualizaci Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a zásoby krev k srdce sval) pomocí kontrastní látky jako angiografické metody k vyhodnocení ischemická choroba srdeční (CAD). Invazivní koronární angiografie se provádí během srdeční katetrizace přes pravé nebo levé stehenní tepna. Umožňuje detekci stenózy (zúžení) nebo úplné cévy okluze, které lze léčit ve stejné relaci pomocí PTCA (Perkutánní transluminální koronární angioplastika; perkutánní koronární intervence, PCI; Postup dilatace stenózovaných (zúžených) nebo zcela uzavřených koronárních tepen (tepny, které obklopují srdce v koronárním tvaru a zásobení krev do srdečního svalu) (= revaskularizace; revaskularizace)) a stent implantace (zavedení a rozvinutí stentu (vaskulární podpora) pomocí balónkového katétru).

Indikace (indikace pro použití)

Akutní koronární syndrom - u diagnosticky potvrzeného nebo diagnosticky pravděpodobného akutního koronárního syndromu (ACS; akutní koronární syndrom; spektrum kardiovaskulárních onemocnění od nestabilního angína pectoris (UA; „truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdeční oblasti; zde: Forma anginy pectoris, jejíž symptomatologie není konstantní, ale mění se) na dvě hlavní formy infarktu myokardu (infarkt), infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevací ST (STEMI)), koronární angiografie je postup volby pro hodnocení koronární cévy krev průtok, v případě potřeby s paralelní terapeutickou dilatací (rozšířením) stenózy cévy. Indikace pro provedení koronární angiografie u akutního koronárního syndromu zahrnují selhání konzervativní kontroly symptomů a nestabilitu angína, stejně jako u vysoce rizikových pacientů s abnormálním předchozím vyšetřením cvičit EKG or stresová echokardiografie. Tento postup má rovněž velký význam při hodnocení akutních a chronických okluzí Koronární tepny pokud jde o infarkt myokardu (infarkt), Nebo okluze obtoku plavidla (obtoková plavidla) a stent stenózy (okluze cévní mosty). Koronární angiografie však není „screeningovou“ metodou ischemická choroba srdeční u asymptomatických pacientů.
Pacienti s vysokým stupněm podezření na stenózu CAD po neinvazivní diagnostice, kteří jsou ochotni podstoupit bypass pro prognostickou indikaci po konzultaci s informačním letákem pro pacienta „Podezření na ischemická choroba srdeční: potřebuji srdeční katetrizace? “ by měla být doporučena invazivní koronární angiografie [viz pokyny S 3 níže].
Pacienti s vysokým stupněm podezření na stenózu CAD po neinvazivní diagnostice, u nichž příznaky přetrvávají navzdory optimálnímu konzervativnímu stavu terapie (symptomatická indikace) by měla být nabídnuta invazivní koronární angiografie.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

Žádný terapeutický důsledek v případě patologických nálezů - V případě neochoty pacienta podstoupit revaskularizaci terapie (dilatace / expanze balónku stenózovaného segmentu cévy pomocí balónkového katétru a stent implantace / inzerce cév mosty nebo obejít operaci / operaci k přemostění koronární plavidla např. žíly) nebo pacienti s komorbiditami (doprovodná onemocnění), u nichž je riziko koronární angiografie větší než přínos při zajištění diagnózy, by koronární angiografie neměla být prováděna.

Relativní kontraindikace

Zvýšené sérum draslík koronární angiografie na úrovni by se neměla provádět, pokud se v séru pacienta měří výrazně zvýšená hladina draslíku.
Zvýšené hladiny Digitalis - použití Digitalis může být indikováno pro tachyarytmie (kombinace arytmie (poruchy srdečního rytmu) a tachykardie (rychlý srdeční tep)), ale musí být pečlivě sledovány. Pokud je to nutné, je třeba test vynechat, pokud je sérová hladina digitalisu významně zvýšena.
Sepse (otrava krve) - V případě sepse se výrazně zvyšuje riziko komplikací, takže je třeba přesně zvážit provedení vyšetření.
Hypertenzní krize - pokud dojde k masivnímu nárůstu krevní tlak, riziko vyšetření může překročit přínos, takže postup lze použít pouze v ojedinělých případech.
Renální nedostatečnost (porucha funkce ledvin) - u renální nedostatečnosti, kontrast správa může dále snižovat funkci ledvin. Intravenózní správa tekutin před a po vyšetření může snížit poškození. Výhodou acetylcysteinu (ACC) správa při snižování poškození ledvin je kontroverzní.
Kontrastní činidlo alergie - Pokud je pacient alergický na kontrastní látkaexistuje riziko anafylaktický šok, na jejichž základě je nutné provést zvláštní opatření.
Poruchy srážení - V případě vrozených poruch krvácení nebo při užívání určitého antikoagulancia drogy, vyšetření nemusí být provedeno nebo pouze s časovým zpožděním.

Před vyšetřením

Zdravotní historie - Před vyšetřením musí být získána anamnéza, zejména adresa rizikové faktory, pravděpodobnost krvácení nebo trombózaa existující alergie. Podrobná historie léčby je také nevyhnutelná.
Kardiologická diagnostika - Kromě aktuálního klidového EKG (elektrokardiogram), an cvičit EKG or stres pokud je plánován chirurgický zákrok, měl by být proveden echokardiogram. V závislosti na klinickém obrazu je nutné provést další předběžná vyšetření.
Laboratorní diagnostika - Zejména parametry hemoglobin (anémie diagnostika / anémie), TSH (hodnota štítné žlázy) a kreatinin (ledvina hodnota). Obvykle jsou také vyžadovány parametry zánětu (CRP) a koagulační parametry (Quick, PTT).

Postup

Koronární angiografie se provádí během srdeční katetrizace přes pravé nebo levé stehenní tepna (velká femorální tepna), vpravo nebo vlevo radiální tepna (brachiální tepna) nebo pravá nebo levá brachiální tepna (brachiální tepna). Typicky, propíchnout příslušného přístupového plavidla se provádí upravenou „technikou seldinger“, při které se provádí přímé propíchnutí tepna se používá bez pronikavý zadní stěna cévy. Aby se zabránilo závažnému poškození tepnase do přístupové nádoby obvykle vloží plášť. Radiologické zobrazování věnčitých tepen plavidla po použití kontrastní látky následuje postup, který závisí na nálezu: Pokud jsou nálezy nevýznamné, katétr se odebere; jestliže stenóza přesahuje 70% lumen (vnitřek cévy) koronární stěny tepna, slouží k nafouknutí balónku k dilataci (roztažení; dilatace balónku) stenózy pomocí vodicího drátu a provede se zavedení stentu (podpora cévy). Taková koronární intervence je nutná u méně než poloviny koronárních angiografií.

Po vyšetření

Po vyšetření je nutné odstranit vodicí drát a katétr, aby propíchnout web lze následně uzavřít pomocí a tlakový obvaz. Při přístupu pomocí arteriální cévy dochází k velkému tlaku, proto je nutné krytí vážit a zůstat po stanovenou dobu na místě.

Možné komplikace

Krvácení v místě vpichu
Nesnášenlivost kontrastních látek
Srdeční dekompenzace (akutní selhání srdce/srdeční selhání).
Srdeční arytmie
Cholesterol embolie syndrom - okluze malých tepen promýváním (embolizací) krystalů cholesterolu z prasklých (ulcerovaných) aterosklerotických plaků.
Infarkt myokardu (srdeční infarkt)

Další poznámky

Poranění kardiomyocytů se objevuje častěji, než se předpokládá po koronární angiografii: pomocí vysoce citlivého měření srdce troponin (hs-cTnT) bylo poškození myokardu detekováno u 13, 5% pacientů po angiografii.
Počet čistě diagnostických koronárních angiografií lze výrazně snížit pomocí odhadu rezervy frakčního průtoku (FFR = poměr, který poskytuje indikaci toho, jak moc stenóza (zúžení) omezuje průtok krve v koronární cévě (srdeční cévě); zlato standard pro analýzu koronární stenózy) multislice CT skeny (FFR-CT). FFR označuje poměr střední hodnoty krevní tlak distálně od stenózy (zúžení) znamená aortální tlak.
Kardio-MRI studie u pacientů s NSTEMI (infarkt myokardu /infarkt ve kterém nedochází k prodlouženému zvýšení ST na EKG, tj. typické příznaky infarktu) po koronární angiografii prokázalo, že intervenční kardiologové nedokázali spolehlivě identifikovat infarktovou cévu koronární angiografií u 37% pacientů s příznaky typickými pro NSTEMI a troponin postup; u 6 z 10 těchto pacientů byla srdeční MRI schopna prokázat cévu; u 2 dalších z 10 pacientů bez koronárních angiografických důkazů o infarktové cévě dokázala MRI provést neischemickou srdeční diagnózu, která by mohla vysvětlit příznaky a progresi troponinu.