Terapeutické cíle
- Léčba nebo zlepšení prognózy
- V případě potřeby také zlepšení příznaků, zmenšení nádoru hmota, paliativní (paliativní léčba).
Terapeutická doporučení
- Nejdůležitější terapeutický postup pro spinocelulárního karcinomu a adenokarcinom je chirurgický zákrok s cílem úplného odstranění nádoru (orální, aborální a obvodový) a regionální lymfy uzly.
- Pro lokalizované adenokarcinomy jícnu a jícnového (gastrointestinálního) spojení kategorie cT2, neoadjuvant chemoterapie (NACT; předoperační chemoterapie) mohou být prováděny a pokračovat pooperačně [směrnice S3].
- U operabilních pacientů s adenokarcinomem jícnu kategorie cT3 nebo jícnovou junkcí a resekovatelnými tumory cT4 perioperační chemoterapie nebo by měla být provedena předoperační radiochemoterapie (RCTX) [směrnice S3].
- U operabilních pacientů s cT2 spinocelulárního karcinomu jícnu lze provést předoperační radiochemoterapii (RCTX) s následnou kompletní resekcí [směrnice S3].
- U operabilních pacientů s kategorií cT3 spinocelulárního karcinomu jícnu a resekovatelných nádorů cT4 by měla být provedena předoperační radiochemoterapie (RCTX) s následnou kompletní resekcí [směrnice S3].
- Cytostatická léčba:
- Neoadjuvantní chemoterapie (NACT; předoperační chemoterapie) u pacientů s primárními operabilními tumory jícnu nebo jícnového-žaludečního spojení (medián přežití se zdvojnásobil ze 2 na více než 4 roky).
- Při léčbě rakoviny jícnu lze použít chemoterapii, často v kombinaci s radioterapií pro neoperovatelné nádory a / nebo vzdálené metastázy (radiochemoterapie, RCTX)
- Chemoterapie na bázi platiny je nyní standardem péče o spinocelulární karcinom jícnu.
- Možné režimy chemoterapie pro neoadjuvantní předoperační radiochemoterapii (RCTX) jsou:
- 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatina
- Karboplatina / paclitaxel
- Folfox
- Paliativní chemoterapie [směrnice S3]:
- Pacientům s metastatickým (tvorba dceřiných nádorů) nebo lokálně pokročilým adenokarcinomem jícnu, kteří nemohou být léčeni, by měla být nabídnuta systémová chemoterapie. Terapeutickým cílem je prodloužit přežití a udržet kvalitu života.
- Pokud je stav HER 2 negativní, platina (oxaliplatina or cisplatina) - a v tomto ohledu by měla být použita kombinace dvou nebo tří léčivých přípravků obsahujících fluoropyrimidin.
- Druhý řádek systémová terapie by měl být podáván pacientům s metastatickým nebo lokálně pokročilým adenokarcinomem jícnu, kteří nemohou být léčeni kurativně a kteří jsou adekvátně obecně zdraví.
- Druhý řádek terapie lze zvážit u pacientů s metastatickým nebo lokálně pokročilým spinocelulárním karcinomem jícnu, který není léčebně léčitelný a dostatečně obecný stav.
- "Cílené." Terapie: Na základě prokázaného přínosu pro přežití existuje indikace pro použití trastuzumab v kombinaci s cisplatina a fluoropyrimidiny (5-FU nebo kapecitabin) v HER 2-nadměrně exprimujících nádorech (IHC3 + nebo IHC2 + a FISH +) [Pokyn S3] Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03. 23. 2017: monitoring srdeční funkce před, během a po léčbě trastuzumab snížit výskyt a závažnost dysfunkce levé komory a městnavého srdce selhání (CHI).
- V pokročilých stádiích se podává paliativní terapie (léčba zaměřená spíše na zmírnění příznaků než na vyléčení nemoci):
- Enterální výživa, např. Přísun potravy pomocí PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie: endoskopicky vytvořený umělý přístup zvenčí přes břišní stěnu do žaludek).
- Infuzní terapie přes portový katétr (port).
- Doplnění mikroživin
- Bolest terapie (podle schématu WHO; viz níže „Chronická bolest").
- Viz také v části „Další terapie“.
Nejsou zde uvedeny žádné podrobné informace o účinných látkách a dávkách, protože terapeutické režimy jsou neustále upravovány.
