Stručné shrnutí
- Příznaky: Celkové potíže (např. únava, nechutenství, ztráta hmotnosti), kožní příznaky jater (zarudlé dlaně a chodidla, svědění, žloutenka), ascites
- Příčiny: Obvykle zneužívání alkoholu nebo zánět jater způsobený viry (hepatitida); někdy jiná onemocnění (např. žlučových cest, srdce nebo metabolismu), léky a toxiny
- Diagnostika: Fyzikální vyšetření, krevní testy, ultrazvuk, případně biopsie a gastroskopie
- Průběh onemocnění: Pokud se neléčí, nemoc neustále progreduje. Vhodná terapie může zastavit zjizvení jaterní tkáně.
- Prognóza: Závisí na tom, jak pokročilá již jaterní cirhóza je a zda lze příčinu odstranit nebo léčit
- Prevence: Vyhýbejte se škodlivým látkám poškozujícím játra (zejména alkoholu), očkování proti hepatitidě
Co je jaterní cirhóza?
V důsledku zvyšující se přestavby jaterní tkáně funkce orgánu nadále klesá. V konečném stádiu jaterní cirhózy již játra nakonec nejsou schopna adekvátně plnit své úkoly jako centrální metabolický orgán. Pokud dojde k poruše všech jaterních funkcí, hovoří lékaři o akutním selhání jater. Jaterní selhání je jednou z nejčastějších příčin úmrtí u jaterní cirhózy.
Jaké jsou příznaky jaterní cirhózy?
Cirhóza jater způsobuje různé celkové příznaky, jako je únava, nechutenství nebo nevolnost. Existují také známky základního onemocnění. Pokud je poškození jater pokročilejší, objevují se také specifické příznaky jaterní cirhózy.
Celkové příznaky jaterní cirhózy
Cirhóza jater zpočátku nevykazuje vůbec žádné příznaky nebo se projevuje celkovými příznaky jako např
- Únava a špatný výkon
- Tlak a pocit plnosti v horní části břicha
- Nevolnost
- Úbytek hmotnosti
Specifické příznaky jaterní cirhózy
Cirhóza jater v pozdějších stádiích je doprovázena specifickými známkami poškození jater. Patří sem například tzv. jaterní kožní příznaky:
- „Cévní pavouci“ (pavoučí naevi): Malé, viditelné cévní větve, které se rozprostírají ve tvaru hvězdy nebo pavouka (zejména na obličeji a dekoltu)
- Zarudnutí dlaní (palmární erytém) a chodidel (plantární erytém)
- Bílé nehty (bílé nehty), vyvýšené nehty (nehty z hodinkového skla)
- Tenká, pergamenová kůže s třpytivými cévami
- Svědění
Dochází také k hormonálním poruchám, protože játra již v případě poškození správně nerozkládají ženské pohlavní hormony (estrogeny). To způsobuje následující příznaky jaterní cirhózy:
- Muži: vývoj prsou, ztráta ochlupení na břiše (břišní pleš), zmenšení varlat, snížení sexuální touhy nebo potence
Cirhóza jater: známky komplikací
Takové komplikace způsobují další příznaky cirhózy jater:
Žloutenka: V pokročilém stádiu jaterní cirhózy již játra nejsou schopna odbourávat žlučové barvivo bilirubin. Ukládá se ve tkáni. V důsledku toho se kůže a oční skléra (oční bělmo) zbarví do žluta. Moč je také často tmavší, zatímco stolice se zbarví.
Rakovina jaterních buněk: Rakovina jaterních buněk (hepatocelulární karcinom) se projevuje tlakovou bolestí v pravé horní části břicha. Ne vždy se však příznaky objevují v raných stádiích. Z tohoto důvodu jsou všichni lidé s jaterní cirhózou preventivně vyšetřováni na hepatocelulární karcinom.
- Fáze 1: Postižení jsou poněkud ospalí, mírně pomalejší ve svých reakcích a mírně zmatení. Objevují se také změny nálad, špatná koncentrace a nezřetelná řeč.
- Fáze 2: Ospalost se zvyšuje. Postižení navíc působí apaticky (apaticky), mají třesoucí se ruce (třes) a mění se jejich rukopis.
- 4. stadium: V důsledku selhání jater upadají postižení do kómatu (coma hepaticum). Již nereagují na podněty bolesti, nevykazují již žádné reflexy a vzduch, který dýchají, má typickou sladkou vůni (foetor hepaticus).
Ezofageální varixy
Krvácení z varixů v jícnu je život ohrožující a musí být okamžitě ošetřeno lékařem!
Více o tomto tématu si můžete přečíst v článku Jícnové varixy.
Jak probíhá jaterní cirhóza?
Účinná terapie zahrnuje především odstranění nebo adekvátní léčbu příčiny onemocnění. Například alkoholici, kteří trvale přestanou pít, mají srovnatelně dobrou prognózu jaterní cirhózy. Jaterní cirhózu však nelze vyléčit, neboť již vzniklé poškození nelze zvrátit. Zastavit lze pouze progresi cirhózy.
Komplikace jaterní cirhózy dále zhoršují délku života postižených. Do pěti let zemřou tři ze čtyř lidí s komplikacemi. Vodnatelnost břicha v kombinaci s portální hypertenzí vede do dvou let k úmrtí poloviny postižených. Zánět v břiše prognózu ještě zhoršuje.
Příčiny a rizikové faktory
V průmyslových zemích je zneužívání alkoholu příčinou více než poloviny všech případů cirhózy jater. U zbytku postižených lze cirhózu vysledovat zpět k zánětu jater (hepatitida B nebo hepatitida C) nebo (vzácněji) jinému onemocnění. Někdy onemocnění způsobují i léky.
Cirhóza jater v důsledku alkoholu
Jako centrální metabolický orgán jsou játra zodpovědná za odbourávání alkoholu. To vede ke zvýšení toxinů. Zpočátku způsobují, že játra ukládají abnormální množství tuku – vznikají tzv. ztučnělá játra. V této fázi jsou změny v jaterní tkáni ještě částečně reverzibilní.
Přečtěte si vše o ztučnění jater zde.
Množství alkoholu, které vede k jaterní cirhóze, se velmi liší od člověka k člověku. Obecně platí, že i denní konzumace kolem 40 gramů alkoholu může u mužů způsobit nevratné poškození jater. Ženy reagují na stimulant citlivěji. Těm může k trvalému poškození jater stačit pouhých 20 gramů alkoholu denně.
Cirhóza jater způsobená virovou hepatitidou
Jiné příčiny jaterní cirhózy
Jiné příčiny jaterní cirhózy jsou mnohem vzácnější, tvoří asi pět procent případů. Tyto zahrnují
- Onemocnění jater a žlučových cest: Například imunitní zánět jater (autoimunitní hepatitida), chronický zánět malých žlučových cest v játrech (primární biliární cirhóza/cholangitida, PBC), chronický zánět a zjizvení středních a větších žlučových cest ( primární sklerotizující cholangitida, PSC)
- Tropická onemocnění, jako je schistosomiáza nebo napadení motolicemi jater
- Srdeční onemocnění, jako je chronické selhání pravého srdce (cirhóza srdce)
- Toxické látky jako tetrachlormethan nebo arsen
- Léky, jako je methotrexát (na rakovinu a autoimunitní onemocnění)
V některých případech nelze najít příčinu onemocnění. Lékaři pak hovoří o tzv. kryptogenní cirhóze jater.
Vyšetření a diagnostika
Vyšetření
Další důležitou indikací jaterní cirhózy jsou tzv. jaterní kožní příznaky. Lékař například kontroluje, zda jsou dlaně zarudlé (palmární erytém), zda jsou viditelné „pavoučí névy“ nebo zda pacient nemá žloutenku (ikterus).
Krevní test
Krevní test může určit rozsah poškození jater. Pokud jsou následující hodnoty sníženy, znamená to, že játra již také nepracují:
- albumin
- Koagulační faktory II, VII, IX, X (tím se sníží hodnota Quick, tj. krev se srazí déle)
U jaterní cirhózy mohou být zvýšené následující hodnoty:
- bilirubin
- Amoniak (v případě jaterní encefalopatie)
- Hodnoty jater GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH a gama-GT
U pacientů s portální hypertenzí obsahuje krev méně krevních destiček a bílých krvinek.
Zobrazovací metody
Další vyšetření
Aby bylo možné detekovat strukturální přestavbu do zjizvené pojivové tkáně, lékař odebere vzorek tkáně (biopsii) z jater a odešle jej do laboratoře k analýze. Někdy jsou indikována další vyšetření. Například u nově objevené jaterní cirhózy lékaři často doporučují gastroskopii. To umožňuje detekovat křečové žíly v jícnu nebo žaludku.
Fáze jaterní cirhózy: Child-Pugh kritéria
Cirhózu jater lze rozdělit do různých stádií. Lékaři používají takzvané Child-Pughovo skóre: bere v úvahu pět kritérií, která naznačují, jak pokročilá cirhóza je. Child-Pugh kritéria jsou
- Abdominální ascites, hodnocený ultrazvukem
- Poškození mozku v důsledku onemocnění jater (hepatální encefalopatie)
- Koncentrace bilirubinu v krvi: Bilirubin je produktem rozkladu krevního barviva hemoglobinu. Normálně se dále rozkládá v játrech. V případě jaterní cirhózy se hromadí v krvi.
Lékař kontroluje každé kritérium u pacienta a uděluje body za každé kritérium:
kritérium |
1 bod |
2 body |
3 body |
albumin (g/dl) |
> 3,5 |
2,8 - 3,5 |
<2,8 |
vodnatelnost |
žádný |
málo |
výrazný |
Bilirubin (mg/dl) |
<2,0 |
2,0 - 3,0 |
> 3,0 |
jaterní encefalopatie |
žádný |
středně |
výrazný |
Rychlá hodnota (%) nebo INR |
> 70 % nebo < 1.7 |
40 – 70 % nebo 1.7 – 2.3 |
< 40 % nebo > 2.3 |
Fáze jaterní cirhózy
Na základě stadia je lékař schopen odhadnout, jak vysoké je pro pacienta riziko úmrtí během následujících dvanácti měsíců:
Child-Pugh skóre |
fáze |
1-letá úmrtnost |
5 - 6 |
Dítě A |
3 až 10% |
7 - 9 |
Dítě B |
10 až 30% |
10 - 15 |
Dítě C. |
50 až 80% |
Jak ukazuje tabulka, úmrtnost v prvním roce fáze Dítě A je stále poměrně nízká. S progresí jaterní cirhózy se však výrazně zvyšuje.
Terapie
Léčba příčin
Každá terapie jaterní cirhózy zahrnuje co nejlepší léčbu základního onemocnění, které ji způsobilo. Lékař například předepisuje antivirotikum na zánět jater (hepatitidu).
Léky potlačující imunitní systém pomáhají při autoimunitní hepatitidě a látky vázající železo při hemochromatóze. Při tomto onemocnění jsou játra postižena hromaděním přebytečného železa.
Vyhýbejte se látkám, které poškozují játra
Pro postižené je také důležité vyhýbat se látkám, které játrům škodí. Patří sem především alkohol. Postižení, kteří pravidelně konzumují hodně alkoholu, by rozhodně měli vyhledat podporu u příbuzných, přátel a/nebo svépomocných skupin (např. Anonymní alkoholici).
Zdržování se alkoholu se netýká pouze lidí s cirhózou jater způsobených alkoholem, ale i všech ostatních postižených lidí.
Léčba komplikací
Velmi důležitá je také cílená léčba komplikací. Například diuretika pomáhají vyplavovat nahromaděnou tekutinu. V těžkých případech ascitu může být nutná takzvaná punkce: To znamená, že lékař zavede tenkou jehlu do břišní dutiny, aby tekutinu vypustila hadičkou.
Jaterní cirhóza a výživa
Je-li nutná speciální dieta, probere to s nimi ošetřující lékař. Například lidé s nadváhou a ztučnělými játry by měli jíst nízkotučnou a nízkokalorickou stravu. Spolu s pravidelným cvičením to pomáhá zhubnout.
Všem ostatním lidem s jaterní cirhózou je také vhodné zajistit pravidelné vyprazdňování, aby se podpořilo vylučování toxinů střevy. K tomu pomáhá strava bohatá na vlákninu a dostatečný příjem tekutin. Pacienti by se měli se svým lékařem poradit, kolik by měli denně vypít. V určitých případech by neměli pít příliš mnoho tekutin, například v případě ascitu.
Prevence
Očkování proti hepatitidě může zabránit druhé nejčastější příčině jaterní cirhózy. Takové očkování je vhodné zejména před plánovanými cestami do zahraničí.
Je také vhodné věnovat pozornost toxickým chemikáliím na pracovišti (tetrachlormethan, benzen atd.): Firemní lékaři nebo závodní lékaři mohou poskytnout informace o možných nebezpečích a opatřeních bezpečnosti práce.