Maligní melanom: diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotnických prostředků.

  • Dermoskopie (mikroskopie v odraženém světle; zvyšuje přesnost diagnostiky) Poznámka: Včasná detekce maligní melanom který nemá specifická kritéria pro dermatoskopickou malignitu, lze během sledování vylepšit sekvenční digitální dermoskopií (SDD, skladování a digitální analýza obrazového materiálu). Ve vysoce rizikových kolektivech je možnost včasné detekce maligní melanom.
  • Lymfy uzlová sonografie (ultrazvuk vyšetření lymfatické uzliny) (např. krční, podpažní, tříselná; břišní lymfy uzly).
    • Při počáteční diagnóze - pacienti s primární diagnózou maligní melanom od stádia nádoru IB nebo tloušťky tumoru ≥ 0.8 mm, bez ulcerace <4 mm, s ulcerací nebo ≥ 4 mm, s ulcerací
    • Pro sledování:
      • Fáze IB-IIB:
        • Tloušťka nádoru ≤ 1 mm s ulcerací nebo zvýšenou mitotickou rychlostí nebo
        • Tloušťka nádoru> 1 mm s ulcerací nádoru nebo bez ní.
        • Tloušťka nádoru> 4 mm bez ulcerace, č metastáz).
        • Lymfy uzlová sonografie: 1. - 3. rok každých šest měsíců; pokud SLND (sentinelová lymfatická uzlina biopsie) nebyl prováděn častěji.
      • Stupeň IIC (nádory větší než 4 mm s ulcerací) a stupeň III (s lymfatickými uzlinami metastáz) sonografie lymfatických uzlin: 1. - 3. rok každé tři měsíce, 4. a 5. rok každých šest měsíců.
  • Břišní sonografie (ultrazvuk vyšetření břišních orgánů) - pro základní diagnostiku.
  • Rentgen z truhla (Rentgenový hrudník / hrudník), ve dvou rovinách - k vyloučení plic metastáz (dceřiné nádory v plicích).

volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostika a povinné diagnostika zdravotnických prostředků - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

  • Konfokální laserová skenovací mikroskopie (CLSM); neinvazivní metoda pro diagnostiku tkání s vysokým rozlišením pomocí techniky odraženého světla (= ex vivo); to umožňuje zobrazování změn blízko povrchu s vysokým rozlišením s mikroskopickým rozlišením 1-3 µm v horizontálním řezu; tedy možná alternativa k konvenčním histologie/ vyšetření jemné tkáně) - pro diferenciální diagnostika melanocytových lézí, tj. tj. mezi maligními melanom, dysplastické névy a další pigmentované léze.
  • Elektrická impedanční spektroskopie (EIS; měří celkový odpor ve tkáni při střídavých proudech různých frekvencí) - může analyzovat změny, jako je atypická tkáň, vysíláním a měřením elektrických signálů, což naznačuje například maligní melanomIndikace: kožní melanocytární léze s jedním nebo více klinickými nebo anamnestickými znaky interpretace melanomu pomocí skórovacího systému:
    • Negativní skóre (EIS 0-3): ponechte tak, jak je.
    • Mírně pozitivní skóre (EIS 4-6): odvolání po třech měsících.
    • Vysoké pozitivní skóre (EIS 7-10): excize (chirurgické odstranění tkáně).
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) lebka* (synonyma: lebeční MRI; cMRI; mozek MRI) - počáteční, pokud je tloušťka nádoru ≥ 4 mm, s ulcerací.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI; počítačová průřezová zobrazovací metoda (využívající magnetická pole, tj. Bez rentgenových paprsků)) nebo počítačová tomografie (CT) - v případech klinického nebo sonografického podezření na metastázy (tvorba dceřiných nádorů) a / nebo u pacientů s ulcerovanými („ulcerujícími“) tumory s tloušťkou tumoru> 4 mm (od stadia IIC dále)
  • Pozitronová emisní tomografie* (PET; postup v nukleární medicíně, který umožňuje vytváření průřezových obrazů živých organismů vizualizací distribuce vzory slabých radioaktivních látek) - pro inscenaci v případech podezření na metastázu.
  • Kosterní scintigrafie (synonymum: kostní scintigrafie; Bone Scan) je vyšetření nukleární medicíny - pro diagnostiku šíření ve 4. stupni.

* Ve fázi IIC a III

Dermoskopie: pět kritérií pro diagnostiku melanomu in situ (MIS)

  • 1. nepravidelné hyperpigmentované oblasti:
    • Tmavě hnědé nebo černé malé oblasti ve středních částech léze s nepravidelným tvarem, které nelze přiřadit známým znakům (tečky, globule, skvrny)
  • 2. regresní zóny
  • 3. prominentní kůže značení (PSM).
    • Kontinuální brázdy pigmentované světlejší než okolní oblast.
    • Obvykle se nacházejí na končetinách
  • 4. atypická pigmentová síť
  • 5. lomené čáry

Výklad

  • 1 + 2 byly na více než 50% povrchu léze → pravděpodobnost MIS se zvýšila o 5.4, respektive 4.7krát
  • 1 + 3 → pravděpodobnost MIS byla zvýšena o 4.3, respektive 2.7krát
  • DD MIS versus invazivní melanom:
    • Rozsáhlá regrese byla jediným indikátorem MIS.
    • Modro-bílý opar více naznačuje invazivní melanom

Poznámka: Kritéria je třeba ještě ověřit.