Migréna: typy, příznaky, spouštěče

Stručné shrnutí

  • Co je to migréna? Porucha bolesti hlavy s opakujícími se závažnými, obvykle jednostrannými záchvaty bolesti
  • Formy: včetně migrény bez aury (s podtypy, jako je čistá menstruační migréna bez aury), migréna s aurou (např. migréna s aurou mozkového kmene, hemiplegická migréna, čistá menstruační migréna s aurou), chronická migréna, komplikace migrény (jako je infarkt migrény)
  • Příčiny: dosud nejsou zcela známy; existuje podezření na genetickou predispozici, na základě které různé vnitřní a vnější faktory („spouštěče“) spouštějí záchvaty bolesti
  • Možné spouštěče: např. stres, některé potraviny a stimulanty, určité povětrnostní podmínky, hormonální výkyvy (např. během menstruačního cyklu)
  • Diagnostika: anamnéza (anamnéza), fyzikální a neurologické vyšetření; v případě potřeby další vyšetření (např. MRI).
  • Prognóza: neléčitelná, ale intenzitu a frekvenci záchvatů lze snížit; často se s věkem zlepšuje, někdy u žen vymizí po menopauze.

Migréna: popis

Lidé trpící migrénami zažívají záchvaty bolesti hlavy v nepravidelných intervalech. Bolest obvykle postihuje pouze jednu stranu hlavy a postižení ji popisují jako pulzující, bušící nebo vrtající. Zesiluje se fyzickou námahou. Migrénové bolesti hlavy jsou často doprovázeny různými dalšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení nebo poruchy vidění.

Migrény jsou po tenzní bolesti hlavy druhou nejčastější formou bolesti hlavy. Podle Global Burden of Disease Survey z roku 2016 je to šesté nejčastější onemocnění ze všech.

Typy migrény

Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy (IHS) rozlišuje mezi různými formami migrény. Tyto zahrnují

1. migréna bez aury, se třemi podtypy:

  • Čistě menstruační migréna bez aury
  • Migréna bez aury spojená s menstruací
  • Nemenstruační migréna bez aury

2. migréna s aurou, s různými podtypy jako…

  • Migréna s mozkovým kmenem mura (dříve: bazilární migréna)
  • Hemiplegická migréna
  • Migréna sítnice
  • Čistě menstruační migréna s aurou
  • Migréna spojená s menstruací s aurou
  • Nemenstruační migréna s aurou

3. chronická migréna

4. migrénové komplikace jako…

  • Status migraenosus
  • migrenózní infarkt
  • Epileptický záchvat, vyvolaný migrenózní aurou

5. pravděpodobná migréna s aurou nebo bez aury

6. epizodické syndromy, které mohou být spojeny s migrénou, například…

  • Opakované gastrointestinální poruchy (např. abdominální migréna)
  • Vestibulární migréna

Pacienti s migrénou nemusí vždy trpět jednou a stejnou formou migrény. Například někdo, kdo často zažívá záchvaty migrény s aurou, může mít také záchvaty bez aury.

Níže naleznete podrobnější informace o vybraných formách migrény:

Migréna bez aury

Migréna bez aury u menstruujících žen

U několika žen se tyto záchvaty migrény objevují v souvislosti s menstruací. To umožňuje odlišit podtypy onemocnění. Výše uvedená kritéria pro „migrénu bez aury“ jsou splněna ve všech případech, ale platí také následující:

  • Čistě menstruační migréna bez aury: K záchvatům migrény dochází výhradně dva dny před až tři dny po začátku menstruace, alespoň ve dvou ze tří menstruačních cyklů. Zbytek cyklu je vždy bez migrény.

Záchvaty migrény, ke kterým dochází během menstruace, mají obecně delší trvání a jsou doprovázeny závažnější nevolností než záchvaty mimo menstruační cyklus.

Menstruující ženy s migrenózními záchvaty, které splňují kritéria „migrény bez aury“, ale ani čistě menstruační, ani migrény spojené s menstruací bez aury, jsou také označovány jako nemenstruační migréna bez aury.

Migréna s aurou

Tato forma migrény, dříve známá jako „migrene accompagnée“ (z francouzského „accompagner“ = doprovázet), je mnohem vzácnější než migréna bez aury.

Lékaři používají termín „aura“ k popisu zrakových poruch a dalších neurologických symptomů, které obvykle předcházejí fázi bolesti hlavy, ale mohou se vyskytovat i společně s ní. Někdy se vyskytuje pouze samotná aura – bez doprovodné nebo následné migrenózní bolesti hlavy (podtyp „typická aura bez bolesti hlavy“, dříve také nazývaná „migraine sans migreine“).

  • Poruchy zraku (jako jsou záblesky světla, blikání, vidění zubatých čar, ztráta zorného pole = skotom) – jsou nejčastějšími příznaky migrénové aury
  • Porucha řeči (afázie)
  • Abnormální pocity (smyslové poruchy), jako je necitlivost nebo brnění (např. v jedné paži)
  • Neúplná paralýza (paréza)
  • závrať

Aura nebo mrtvice?

Příznaky migrénové aury jsou také dočasné a na rozdíl od mrtvice nezanechávají žádné trvalé poškození.

V nemocnici lze pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) přesně určit, zda se jedná o mrtvici nebo migrénu – přesněji řečeno o příznaky aury.

Migréna s aurou u menstruujících žen

Migréna s aurou mozkového kmene

Migréna s aurou mozkového kmene je forma migrény s aurou, u které lze symptomy aury jednoznačně přiřadit mozkovému kmeni. Motorické a retinální symptomy naopak chybí.

Příznaky aury mozkového kmene mohou být

  • Porucha řeči (dysartrie)
  • Závratě (žádná ospalost!)
  • Zvonění v uších (tinnitus)
  • Ztráta sluchu
  • Dvojité vidění (žádné rozmazané vidění!)
  • Porucha koordinace pohybu (ataxie)
  • Porucha vědomí

Hemiplegická migréna

Další formou „migrény s aurou“ je hemiplegická migréna (také známá jako „komplikovaná migréna“). Je charakterizována motorickou slabostí jako součástí aury. Kromě toho existují příznaky v oblasti zraku, citlivosti a/nebo řeči či jazyka.

Motorická slabost u hemiplegického záchvatu migrény obvykle zcela vymizí do 72 hodin. Někdy však může přetrvávat i týdny.

Podformuláře

Sporadická hemiplegická migréna (SHM) je přítomna u pacientů, u kterých touto formou migrény také netrpí žádný příbuzný prvního ani druhého stupně (např. matka, dítě, dědeček, bratr).

Pokud na druhou stranu alespoň dva příbuzní prvního nebo druhého stupně mají záchvaty migrény s motorickou slabostí, lékaři diagnostikují familiární hemiplegickou migrénu (FHM).

Migréna sítnice

Retinální migréna (retinální migréna) je vzácná. Je charakterizována opakovanými atakami jednostranných poruch vidění, jako je blikání před očima, ztráta zorného pole (skotom) nebo – velmi vzácně – dočasná slepota. Kromě toho je u této oční migrény splněno alespoň jedno z následujících tří kritérií:

  • Příznaky se vyvíjejí postupně během pěti nebo více minut.
  • Trvají pět minut až hodinu.
  • Doprovázející nebo do 60 minut se objevují i ​​migrenózní bolesti hlavy.

Ne migréna: oftalmologická migréna

Když se mluví o očních migrénách, často se používá termín „oftalmoplegická migréna“ (oftalmoplegie = paralýza očních svalů). Tento starý název znamená stav, který již není klasifikován jako forma migrény Mezinárodní společností pro bolesti hlavy, ale je zahrnut do skupiny neuropatií a bolestí obličeje. Nyní je známá jako „recidivující bolestivá oftalmoplegická neuropatie“.

Podle některých výzkumných údajů se bolesti hlavy mohou objevit i 14 dní před paralýzou očních svalů.

Chronická migréna

Pokud má někdo bolesti hlavy* alespoň 15 dní v měsíci po dobu delší než tři měsíce a pokud tyto mají znaky migrénových bolestí hlavy alespoň osm dní v měsíci, lékař diagnostikuje chronickou migrénu. Může se vyvinout z migrény bez aury a/nebo migrény s aurou.

Status migraenosus

Status migraenosus (status migränosus) je migrenózní komplikace, která se může objevit jak u migrény s aurou, tak u migrény bez aury. Postižená osoba trpí záchvatem migrény, který trvá déle než 72 hodin a při kterém bolest hlavy a/nebo související příznaky postiženého těžce postihují.

Infarkt migrény

Epileptický záchvat vyvolaný migrenózní aurou

Další možnou komplikací migrény s aurou je epileptický záchvat, který se objeví během nebo do hodiny po záchvatu migrény s aurou. Někdy se tato vzácná komplikace migrény nazývá také migralepsie.

Opakující se gastrointestinální poruchy

Podtypem je břišní migréna, která postihuje především děti. To je charakterizováno opakujícími se, nevysvětlitelnými, středně těžkými až těžkými záchvaty bolesti břicha, které trvají mezi dvěma a 72 hodinami. Jsou doprovázeny nejméně dvěma z následujících příznaků: ztráta chuti k jídlu, bledost, nevolnost a zvracení. Bolesti hlavy se během těchto záchvatů nevyskytují. V období mezi dvěma atakami jsou postižení bez příznaků.

Vestibulární migréna

Patří sem například spontánní závratě, kdy máte klamný pocit, že se vy sami hýbete (vnitřní závratě) nebo že to, co vidíte kolem sebe, se točí či teče (vnější závratě). Příkladem vestibulárního příznaku je také polohové vertigo – stejně jako závrať s nevolností vyvolanou pohyby hlavy (závrať ve smyslu zhoršené prostorové orientace).

  • Bolest hlavy s alespoň dvěma z následujících čtyř charakteristik: lokalizovaná na jedné straně, pulzující, střední až silná intenzita, zhoršená běžnou fyzickou aktivitou
  • Averze ke světlu a zvuku (fotofobie a fonofobie)
  • Vizuální aura (tj. poruchy vidění, jako jsou záblesky světla)

Staré názvy pro vestibulární migrénu jsou vertigo spojené s migrénou, vestibulopatie související s migrénou a migrenózní vertigo.

Překrývá se s onemocněním vnitřního ucha

Existuje také mnoho pacientů, kteří vykazují charakteristiky obou onemocnění. Vztah mezi mechanismy onemocnění vestibulární migrény a Meniérovou chorobou je stále nejasný.

Migréna u dětí

U dětí se migrénové bolesti hlavy často vyskytují oboustranně a postihují především čelo a spánky. Existují však další rozdíly oproti migrénám u dospělých:

Tento odlišný vzorec příznaků znamená, že migrény u dětí často zůstávají dlouhou dobu nepoznané. To je zhoršeno skutečností, že malé děti ještě nejsou schopny adekvátně vyjádřit své příznaky.

Často vyvolané stresem

Migrénu u dětí velmi často spouští stres. To může být fyzické, například v důsledku únavy, vyčerpání, nadměrné stimulace, nedostatku hydratace nebo nedostatečného příjmu potravy. Záchvaty migrény může u dětí vyvolat i emoční stres, jako jsou konflikty doma nebo hádky se spolužáky.

Málo léků

Pokud je nutná podpůrná medikace, lékaři často předepisují dětem jiné přípravky než dospělým pacientům.

Podrobné informace k tomuto tématu najdete v článku Migréna u dětí.

Migréna: příznaky

Nejdůležitějším příznakem migrény je silná, obvykle jednostranná bolest hlavy. Objevují se i další příznaky, jako je fotofobie nebo averze k hluku. Kromě toho mohou migréně předcházet nebo doprovázet různé neurologické deficity (také známé jako aura). Migrénové bolesti hlavy chybí jen zřídka.

Příznaky migrény ve čtyřech fázích

  • Předfáze (prodromální stadium)
  • Fáze aury
  • Fáze bolesti hlavy
  • Regresní fáze

Příznaky v předběžné fázi migrény (prodromální fáze)

Někdy existují známky hodiny až dva dny před migrénou, které předzvěstí nadcházející záchvat. Mezi ně patří kupř

  • Změny nálad, změny nálad
  • Touhy nebo ztráta chuti k jídlu
  • Obtížnost čtení a psaní
  • Zvýšené zívání
  • zvýšené močení (polyurie)
  • Zvýšená žízeň (polydipsie)

Příznaky migrény ve fázi aury

Zrakové symptomy: Takovéto zrakové poruchy jsou nejčastějšími symptomy aury. Trpící často vidí zubatou postavu, která svým tvarem připomíná bývalé opevnění (hradiště) a proto se nazývá opevnění. Klikatá postava se pomalu šíří doprava nebo doleva. Zatímco periferní zóna bliká, může dojít ve středu ke ztrátě zorného pole (skotom) – tedy černá nebo šedá „fleka“. V postižené oblasti zorného pole pacient buď nemůže vnímat předměty vůbec (absolutní skotom), nebo jen v menší míře (relativní skotom).

senzorické příznaky: Po poruchách zraku jsou senzorické poruchy ve formě vjemů podobných špendlíkům (parestézie) druhým nejčastějším příznakem aury. Tyto vjemy se z místa vzniku šíří pomalu a nakonec mohou postihnout větší či menší část jedné strany těla (včetně například jazyka).

Příznaky týkající se řeči a/nebo jazyka

Příznaky mozkového kmene: Jedná se o typické příznaky migrény s aurou mozkového kmene (viz výše). Patří mezi ně zvonění v uších (tinnitus), dvojité vidění, poruchy řeči a vědomí. U familiární hemiplegické migrény jsou velmi často přítomny i symptomy mozkového kmene během fáze aury.

Příznaky sítnice: Při retinální migréně aura zahrnuje sítnicové příznaky, jako je náhlé blikání před očima, ztráta zorného pole a dokonce slepota.

Příznaky migrény ve fázi bolesti hlavy

Trvání migrénových bolestí hlavy se pohybuje mezi několika hodinami a až třemi dny. Období se může měnit útok od útoku.

Jednostranné migrénové bolesti hlavy mohou změnit strany hlavy během záchvatu nebo z útoku na útok.

Nevolnost a zvracení: Nevolnost a zvracení jsou běžné doprovodné příznaky migrény. Vědci se domnívají, že důvodem je narušená rovnováha serotoninu u mnoha pacientů. Serotonin je přenašeč (mediátor) v těle, který působí v mozku i v gastrointestinálním traktu a v mnoha dalších oblastech těla.

Exacerbace v důsledku aktivity: Příznaky migrény mohou být zhoršeny fyzickou aktivitou, což není případ tenzní bolesti hlavy – nejčastější typ bolesti hlavy. Dokonce i mírné cvičení, jako je lezení po schodech nebo nošení nákupních tašek, může migrénové bolesti hlavy a nepohodlí zhoršit.

Příznaky migrény ve fázi zotavení

Příznaky migrény berte vážně

Obecně platí, že každý, kdo má časté příznaky migrény, by měl navštívit lékaře. Mohou doporučit účinná opatření k léčbě a prevenci migrén.

V některých případech se ukazuje, že příznaky vůbec nejsou způsobeny migrénou, ale jiným onemocněním – např. cévní malformací (aneuryzmatem) nebo nádorem v mozku. Ty je třeba léčit v rané fázi!

Migréna: příčiny

Genetická predispozice

Podle odborníků je migréna obecně založena na polygenetické predispozici: změny (mutace) více genů zvyšují riziko migrény. Některé z těchto genů se podílejí na regulaci neurologických okruhů v mozku.

Jiné jsou spojeny s rozvojem oxidačního stresu (zvýšená koncentrace agresivních sloučenin kyslíku poškozujících buňky). Přesné biologické mechanismy, kterými tyto genové mutace podporují migrénu, však dosud nebyly objasněny.

Familiární hemiplegická migréna (FHM) není založena na genetických změnách několika genů, ale pouze v jediném genu – jde tedy o monogenetické onemocnění. V závislosti na postiženém genu existují čtyři podtypy FHM:

  • FHM1: Gen CACNA1A na chromozomu 19 je ovlivněn mutacemi.
  • FHM2: Zde je mutován gen ATP1A2 na chromozomu 1.
  • FHM3: To je způsobeno mutacemi v genu SCN1A na chromozomu 2.

Uvedené geny obsahují instrukce pro složky různých iontových kanálů. Jedná se o velké proteiny v buněčných membránách, které umožňují průchod elektricky nabitých částic (iontů) membránou.

Spouštěče migrény

Různé spouštěče migrény mohou vyvolat záchvat migrény, pokud existuje genetická predispozice. Které faktory „spouštějí“ útok v jednotlivých případech se liší člověk od člověka. Zde je několik příkladů:

Změny v cyklu spánek-bdění: mohou v těle vyvolat stresovou reakci a stát se tak spouštěčem migrény. Postiženi jsou například lidé pracující na směny nebo cestující na dlouhé vzdálenosti. Po velmi neklidné noci se také zvyšuje riziko záchvatu migrény.

Změny počasí/počasí: Neexistuje žádné specifické „migrenózní počasí“, které spouští záchvaty u všech pacientů. Mnoho migreniků však citlivě reaguje na teplý a vlhký bouřkový vzduch, silné bouřky, silný vítr nebo velmi jasné světlo za bezmračného dne. Někomu naopak chlad spouští záchvaty migrény. Spouštěčem migrén mohou být i změny klimatu v důsledku cestování (a s tím spojené námahy).

Záchvaty migrény často začínají, když jste jedli příliš málo (kvůli hypoglykémii).

Deník migrény odhaluje spouštěcí faktory

Chcete-li zjistit své osobní spouštěcí faktory, měli byste si vést deník migrény. Měli byste tam zdokumentovat následující věci:

  • Denní doba, trvání a intenzita záchvatů migrény
  • jakékoli příznaky aury
  • jakékoli další doprovodné příznaky
  • nápoje a jídlo konzumované před začátkem záchvatu migrény
  • fyzická námaha nebo stres před záchvatem migrény
  • jiné zvláštní události před záchvatem migrény (např. dlouhý let, návštěva sauny)
  • Doba a trvání menstruace
  • Příjem hormonů

Tyto poznámky lze často použít k rozpoznání vzorce a identifikaci osobních spouštěčů migrény – například pokud máte tendenci dostat záchvat migrény po dlouhém, stresujícím dni v práci nebo po požití alkoholu.

K dispozici jsou také hotové kalendáře bolesti hlavy na jeden měsíc, do kterých lze zaznamenat výše uvedené informace – dostupné u nás a od asociací pro migrény/bolesti hlavy:

  • Německá společnost pro migrény a bolesti hlavy: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
  • Rakouská společnost pro bolesti hlavy: https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender

Migréna: Co se děje v hlavě?

Jak již bylo zmíněno, nejen příčiny migrény, ale ani základní mechanismy onemocnění nejsou dosud podrobně známy. Existují však hypotézy nebo teorie o tom, co se děje v hlavě při migréně.

Jak vzniká migrenózní bolest hlavy?

  • Nociceptivní nervová vlákna (specializovaná na bolestivé podněty) v mozkových plenách jsou aktivována – pravděpodobně signály z hypotalamu.
  • Aktivovaná nervová vlákna uvolňují neuropeptidy (= malé proteiny, které jsou uvolňovány nervovými buňkami jako posly). V důsledku toho vznikají drobné záněty a rozšiřují se cévy mozkových blan. Podle současných znalostí hraje v tomto procesu klíčovou roli mediátorová látka CGRP (calcitonin gene-related peptide).
  • Signály putují z trigeminálního ganglia do mozkového kmene a odtud do thalamu.
  • Signály pak putují do mozkové kůry, kde je bolest vnímána.

Jak vzniká migrenózní aura?

S ohledem na vývoj migrenózní aury se dnes mnozí odborníci domnívají, že jde o takzvanou „šířící se depresi“ nebo „kortikální šířící se depresi“:

Migréna: vyšetření a diagnostika

Máte-li podezření, že trpíte migrénami, váš rodinný lékař je tou pravou osobou, kterou byste měli kontaktovat jako první. Mohou vás poslat k neurologovi nebo lékaři, který se specializuje na bolesti hlavy.

Odebírání anamnézy (anamnéza)

Lékař se vás nejprve zeptá na vaše příznaky a všechna předchozí onemocnění, aby mohl stanovit vaši anamnézu (anamnézu). Je důležité, abyste své příznaky a jejich průběh popsali co nejpřesněji. Časté otázky lékaře při anamnéze jsou např

  • Jak často máte záchvaty bolesti?
  • Kde přesně cítíš bolest?
  • Jak bolest pociťujete (např. pulzující, pulzující, bodavá)?
  • Zhoršuje se bolest hlavy při fyzické námaze?
  • Trpí nebo trpěli jiní členové vaší rodiny pravidelně nebo často bolestmi hlavy?
  • Užíváte léky, například na bolesti hlavy nebo z jiných důvodů? Pokud ano, jaké?

Pokud si před návštěvou lékaře budete chvíli vést deník migrény nebo kalendář migrény (viz výše), budete na tyto otázky umět odpovědět obzvlášť dobře. Lékař se také může podívat na vaše poznámky sám.

Fyzikální a neurologické vyšetření

K diagnostice bolesti hlavy je obecně vyžadováno fyzikální vyšetření. Lékař vám mimo jiné změří krevní tlak, zkontroluje pohyblivost krční páteře a vyzkouší, zda je tlak a poklepávání na temeno lebky bolestivé.

V případě migrény jsou taková vyšetření normálně bezvýznamná mimo akutní záchvat. Pokud ne, může být jiná příčina bolesti hlavy.

Další vyšetření

K diagnostice migrény často stačí anamnéza a fyzikální neurologické vyšetření. Jen v určitých případech jsou nutná další vyšetření – například zobrazení hlavy pomocí magnetické rezonance (MRI). To může být uvedeno např

  • migréna se poprvé objeví ve věku nad 40 let,
  • mění se charakter bolesti hlavy popř
  • objevují neobvyklé příznaky.

Dalším zobrazovacím postupem, který může být v určitých situacích užitečný, je počítačová tomografie (CT) lebky. Například náhlá silná bolest hlavy s nevolností, zvracením a fotofobií nemusí být způsobena pouze migrénou, ale možná i nedávným subarachnoidálním krvácením (SAH). Tato forma mozkového krvácení může být téměř vždy detekována v kraniálním CT vyšetření během prvních několika hodin.

Migréna: Léčba

I když migrénu nelze vyléčit, správná léčba může výrazně snížit frekvenci a intenzitu záchvatů bolesti. Kromě opatření v akutních případech zahrnuje i preventivní opatření ke snížení frekvence záchvatů migrény.

Opatření v akutních případech

Ošetřující lékař může také doporučit alternativy, pokud pacient nereaguje na analgetika. V takových případech, jako u (středně) těžkých záchvatů migrény, jsou k akutní terapii voleny jiné léky – tzv. triptany (např. sumatriptan, zolmitriptan). Pokud tyto samotné nejsou dostatečně účinné, lze je kombinovat s léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ASA.

Pokud je záchvat bolesti hlavy doprovázen nevolností a/nebo zvracením, mohou pomoci tzv. antiemetika (metoklopramid nebo domperidon).

Preventivní opatření

Různá preventivní opatření mohou – při důsledném uplatňování – výrazně snížit počet záchvatů migrény a často i snížit jejich intenzitu. Mezi ně patří kupř

  • Vyhýbání se osobním spouštěcím faktorům (např. stresu)
  • Vytrvalostní sporty
  • Relaxační techniky
  • biofeedback
  • Psychologická terapie bolesti (např. zvládání bolesti, zvládání stresu)
  • V případě potřeby kognitivně behaviorální terapie
  • V případě potřeby medikamentózní profylaxe migrény (např. betablokátory, kyselina valproová, topiramát)

Čtěte dále a zjistěte, jak lze migréně předcházet a jak ji léčit v akutních případech: Co pomáhá proti migréně?

Migréna: průběh onemocnění a prognóza

Migréna je chronické onemocnění, které může postižené významně ovlivnit a omezit v jejich každodenním životě. Někteří migrenici jsou při akutním záchvatu dokonce na pár dní zcela neschopní.

Jiskřičkou naděje pro pacienty je fakt, že frekvence záchvatů migrény s věkem často klesá. U žen se migrény mohou také zlepšit s menopauzou. V zásadě se ale průběh migrény velmi liší od člověka k člověku a je nepředvídatelný.