Mosty

Most je a zubní protéza podporované zuby nebo implantáty. Používá se k vyplnění jedné nebo více mezer mezi zuby. Pro připojení můstku je třeba předem připravit (brousit) přirozené zuby. Protože zuby určené k přijetí můstku jsou často předem poškozeny zubní kaz (zubní kaz), jsou obvykle připravovány kruhově (broušeny do všech stran), aby bylo možné nasadit laboratorně vyrobené plné korunky - srovnatelné s patronou. V případě méně výrazných defektů zubů mohou být mostní opěry připraveny k přijetí částečné korunky. Implantáty slouží také jako mostní opěry. Most je podporován výhradně zuby nebo implantáty. V tomto ohledu se liší od částečné náhrady nebo kombinovaná zubní protéza, které jsou navrženy tak, že žvýkací zátěž se přenáší jak na zuby, tak na implantáty a na orální sliznice. Plná zubní protéza pro obnovení bezzubé čelisti musí naproti tomu zcela upustit od podpory podporované zuby: žvýkací zátěž se zde přenáší výhradně na orální sliznice a základní čelist. Most se v zásadě skládá z nejméně dvou opěrných zubů (mostních kotev) a jednoho nebo více pontiků (pontiků) v oblasti zubů, které mají být nahrazeny. Pontiky jsou navrženy podle hygienických kritérií, přičemž ve viditelné oblasti dochází ke kompromisům ve prospěch estetiky. Odnímatelný můstek také zahrnuje spojovací prvky, které umožňují, aby byl můstek odstraněn a držen na místě. Zatímco můstky s jedním rozpětím slouží pouze k zajištění mezery způsobené ztrátou jednoho nebo více bezprostředně sousedících zubů, můstky s více rozpětími překlenují dvě nebo více mezer mezi několika zuby.

Konstrukční možnosti a principy

I. Pevný most

Za účelem cementování a pevný most k nahrazení jednoho nebo více zubů musí být zuby, které mají sloužit jako mostní opěry, do značné míry zarovnány v orientaci svých dlouhých os. Jelikož žvýkací síla působící na mosty mostu je přenášena na opěrné zuby, měla by kořenová plocha opěrných zubů ukotvených v kosti alespoň odpovídat povrchu, kterým byly dříve ukotveny zuby, které mají být nahrazeny. Opravený most výplně se provádějí nejen na přírodních zubech, ale také na implantátech. Pokud jsou mostní opěry kombinovány z přírodních zubů a implantátů, říká se jim kompozitní můstky. II. dělený most

Pokud by se opěrné zuby dostatečně neshodovaly ve vyrovnání své podélné osy, muselo by se během přípravy obětovat tolik zubní hmoty pro společný směr zavádění zubů, aby nebylo možné vyloučit poškození dřeně (zubní dřeně) a / nebo zadržení (držení) korun na zubních pařezech by již nebylo dostatečné. Příliš velké axiální rozdíly jsou proto kompenzovány přesnými nástavci zabudovanými do dělených mostů. A dělený most mohou být navrženy tak, aby byly pevné i odnímatelné. III. odnímatelný most

Konstrukce odnímatelného mostu (synonymum: odnímatelný most) zahrnuje nejen mostní opěry a pontiky, ale také spojovací prvky, které umožňují odstranění a zadržení. Jako spojovací prvky se obvykle používají dvojité korunky. Používají se také v kombinaci umělý chrup a sestávají z takzvané primární části, která je pevně připevněna k opěrnému zubu, a z opěrné části, která společně s pontikem (mosty) tvoří skutečný most. Konstrukce vnějších povrchů primárních dílů vyrovnává axiální rozdíly. Tření je vytvářeno přesně sladěnými teleskopickými plochami mezi primární a sekundární korunkou, což umožňuje držet můstek na místě. IV. Podmíněně odnímatelný most

Podmíněně odnímatelné můstky lze odstranit pouze z pacienta ústa zubařem. Jedná se zpravidla o nástavby na implantátech, které jsou fixovány šroubováním. Mostík je v pravidelných intervalech odstraňován kvůli kontrole implantátů a čištění. Opravy mohou být také možné tímto způsobem. Lepicí můstek (Lepicí můstek)

Adhezivní můstky (synonyma: adhezivní můstky, Marylandské můstky) jsou mikromechanicky fixovány na jeden nebo dva pouze mírně připravené pilířské zuby pomocí adhezivního fixačního kompozitu (cement na bázi pryskyřice) a jsou za určitých podmínek užitečné, zejména pro mezery u dospívajících chrup - například k překlenutí čekací doby do dokončení růstu a umístění implantátu (chirurgické umístění implantátu). Minimálně invazivní přípravek (který je šetrný k zubní substanci) nevyhnutelně vyžaduje adhezivní cementaci chemicky vytvrzujícími kompozity (akryláty), protože samotná technika přípravy nemůže dosáhnout dostatečné mechanické retence. V tomto případě je retence dosaženo mikromechanickým spojením mezi povrchem zubu a materiálem můstku. VI. Prodlužovací most

Tzv. Prodlužovací mosty (synonyma: mosty s volnými konci, mosty pro přívěsy) je třeba odlišit od konvenční konstrukce mostu, ve kterém je mezi dvěma opěry zavěšen mostík. Prodlužovací můstky jsou vyráběny jak pro obnovení mezer omezených zubem, tak pro situace na volném konci, ve kterých je ke dvěma vzájemně propojeným (spojeným) korunám připojen pontik. Vzhledem k méně příznivé statice kvůli pákové síle působící na něj může přívěsek překlenout pouze krátkou vzdálenost v zubním oblouku, premolární šířku (šířku malého předního Molární).

Materiály

Nejen, že se liší možnosti návrhu mostu, ale také dostupné materiály:

  • Celolitý můstek vyrobený ze slitiny drahých nebo drahých kovů (NEM) - např. V zadní oblasti pro restaurování Molární mezera (mezera způsobená absencí zadního moláru).
  • Most z plastové dýhy - Z tohoto důvodu je esteticky důležitá bukální nebo labiální strana (tvář nebo ret strana) kovové konstrukce je dýhovaná (potažená) zubově zbarveným plastem. Protože a plastová dýha je limitujícím faktorem po celou dobu životnosti stavby, od této možnosti dýhování se obvykle upouští.
  • Keramický dýhový most - kovová konstrukce s keramickou dýhou.
  • Celokeramický můstek - navržen jako monoblok (z jednoho kusu) nebo keramickou fazetou keramické základové konstrukce, např. Ze zirkonu, z hliník oxid nebo lithium dislikát.

Možnosti fixace

  • Konvenční cementování - pomocí konvenčních cementů, jako je např zinek fosfát, skloionomerní nebo karboxylátový cement: Opravený litý nebo dýha můstky se obvykle konvenčně lepí na přírodní zuby. Oxidová keramika může být také v zásadě cementována konvenčně.
  • Adhezivní cementace - Kromě adhezivních můstků, u kterých je povinná mikromechanická vazba zajištěná spojovacím kompozitem (pryskyřicí), se lepí také keramické náhrady. Jak povrchy zubů, tak materiál můstku musí být chemicky předupraveny pro tento typ fixace, aby se vytvořilo mikroskopicky jemné vzájemné blokování.
  • Šroubování - pro fixaci podmíněně snímatelných nástaveb na implantátech.
  • Tření - uložení statickým třením mezi rovnoběžnými stěnami dosažené teleskopickými povrchy přesných nástavců, tedy také dvojitých korunek - designový prvek dělených a odnímatelných mostů.

Indikace (oblasti použití)

Indikace pro výrobu mostu vzniká z následujících důvodů:

  • Chcete-li nahradit chybějící zuby - uzavření mezery
  • Aby se zabránilo migraci zubů - vyklouznutí do mezery, prodloužení antagonisty (růst zubu v protilehlé čelisti z jeho kostní komory).
  • Obnovit fonetiku (phonation).
  • Obnovit estetiku
  • Obnovení funkce žvýkání
  • Pro zachování podpůrných zón (zadní zuby podpírají horní a spodní čelist proti sobě, čímž se zachová výška skusu) a obnovit okluze (žvýkací uzávěr a žvýkací pohyby).
  • Jako nadstavba na implantátech
  • Kořenové povrchy opěrných zubů ukotvených v alveolární kosti musí být nejméně 50% kořenových povrchů zubů, které mají být nahrazeny

Při rozhodování o děleném můstku navíc existuje jedna z následujících podmínek:

  • Nerovnoměrné opěry - kompenzují různé směry zavádění přirozených zubů.
  • Nerovnoměrné abutmenty - pro kompenzaci různých směrů zavádění složených můstků (můstky mezi přirozenými zuby a implantáty).
  • Nerovnoměrné opěry implantátu
  • Opěrné zuby se sníženou retencí (s horším držením slinuté korunky kvůli krátké korunce nebo úhlu přípravy).
  • Pro připojení několika malých jednotek s různým směrem vkládání do mostů s více poli.
  • Kompenzovat fyziologickou pohyblivost dolní čelisti nebo jinou pohyblivost abutmentu - stres připojení jističe.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Nevhodné abutážní zuby - např. V případě vážného poškození parodontu (aparát podporující zuby) a tím uvolnění nebo v případě apikální osteolýzy (zánět způsobený rozpouštěním kostí) dolů kořen zubu").
  • Velký klenutý můstek se rozprostírá - např. Když chybí všechny horní přední zuby.
  • Nedostatečný počet nebo nepříznivý distribuce abutment zubů - Prostřednictvím augmentace abutmentu pomocí implantátů, a pevný most v případě potřeby lze místo vyměnitelné obnovy stále plánovat.
  • Ztráta více než tří po sobě jdoucích zubů a nezmenšená migrační mezerou zubu - výjimkou je ztráta čtyř řezáků, pokud není průběh zubního oblouku obloukový.

Záleží na distribuce a počet opěrných zubů, je třeba rozhodnout, zda je možný pevný můstek, nebo by měla být plánována odnímatelná obnova. Je-li to nutné, lze provést augmentaci abutmentu zavedením implantátu (chirurgické umístění jednoho nebo více implantátů), což umožňuje plánování fixní fixní. Relativní kontraindikace

  • Zubní kaz-zubní zuby omezující mezeru - v tomto případě je nutné zajistit mezeru implantátem, nebo, zejména u dospívajících, lepicí můstek (lepicí můstek) je třeba považovat za alternativu.
  • Stav po apikoektomie - Chirurgicky vyvolané zkrácení kořenové plechovky vést na nepříznivý vztah mezi korunou a kořenem.
  • Krátké klinické korunky - Z důvodu mechanické retence (držení korunky) na připraveném zubu musí být tato výška minimálně 3 mm pro přípravné úhly 3 ° až 6 ° a pro úhly mezi 5 ° a 6 je zapotřebí alespoň 15 mm °. Pokud tyto minimální rozměry nelze provést, je třeba zvážit chirurgické prodloužení zubu. Lepší cementace je vhodnější ke zlepšení retence (držení korunky na zubu).
  • Nedostačující ústní hygiena - sekundární zubní kaz v oblasti korunového rozpětí zpochybňuje dlouhodobý úspěch obnovy mostu.
  • Obtížný přístup během přípravy - omezený ústa například otevření může znesnadnit nebo znemožnit použití rotačních nástrojů pro broušení opěrného zubu ve správném úhlu.
  • Kořenové povrchy opěrných zubů jsou méně než 50% ve srovnání s kořenovými povrchy zubů, které mají být nahrazeny - zde je stále možné dodávka těsně přiléhajícího můstku, ale lze to očekávat s kratší retenční dobou můstku.
  • Nesnášenlivost vůči součástem slitiny kovů - přepněte na kompatibilní alternativy (např. Keramika).

Před procedurami

Před zákroky je třeba zajistit, aby korunní pilíře byly klinicky a rentgenově zdravé nebo po rekonstrukci konzervativní, endodontickou, chirurgickou nebo periodontální terapie opatření (do odstranění zubního kazu a plnící terapie, ošetření kořenových kanálků, resekce kořenového hrotu nebo léčba parodontu) je uvedena jejich únosnost plánovaným mostem.