Úvod
Epididymis se používá pro spermie buněčné zrání a skladování zralých spermií. Je také součástí výkonné moci spermatické vývody. Je rozdělena do tří částí a leží na varlete.
Vývoj nadvarlete je přímo spojen s vývojem varlat a ledvin. Vyvíjí se v embryonálním období z Wolffova kanálu poté, co došlo ke genetickému určení pohlaví. Epididymis je místem spermie zrání buněk a slouží jako úložiště zralých spermií.
Kromě toho je epididymis také součástí exekutivy spermatické vývody, od té doby spermie jsou transportovány ze varlat částmi nadvarlete a nadvarlete. Nadsemenník leží nad varlatem a je mírně posunut dozadu (kraniodorsálně). Je spojen se varlatem pomocí horního a dolního vazu (ligamentum epididymis superior a inferior).
Varlata a nadvarlata jsou pokryty různými svalovými fasciemi. Mezi těmito dvěma strukturami je malá mezera, která se nazývá epididymální sinus. Epididymis je tvořen mnoha malými výkonnými kanály (Ductuli efferentes) a epididymálním kanálkem (Ductus epididymidis).
Jsou velmi silně zúžené, v rozšířeném stavu je nadvarlete přibližně. 5 m dlouhý, malý ductus efferens cca. 20 cm dlouhý.
Epididymis je rozdělena do tří částí: By kontrakce svalů kanálu nadvarlete se spermie poté uvolní do sousedního kanálu spermatu (Ductus deferens). Průměr a lumen nadvarlete se směrem ke dnu (kaudálně) zmenšují. The sliznice kanálu nadvarlete se skládá z dvouřadé epitel a rozvětvené buňky sertoli.
Kromě toho stěna obsahuje menší myofibroblasty, které slouží ke smršťování potrubí. Menší Ductuli efferentes mikroskopicky vykazují nepravidelný zvlněný lumen. Ty jsou také obklopeny obalem kontraktilních myofibroblastů.
- Projekt hlava nadvarlete (Caput epididymidis) leží na varlatech a obsahuje 10–20 malých kanálků (Ductuli efferentes) a začátek nadvarlete.
- Tělo nadvarlete (Corpus epididymidis) leží na varlatech hlavně zezadu (hřbetně). V této části dochází k ukládání spermií.
- Ocas epididymis (Cauda epididymidis) je také místem, kde jsou uloženy spermie.
Arteriální zásoba nadvarlete je přes arteria testicularis, venózní krev průtok probíhá přes pampiniformní plexus. Toto je venózní plexus tvořený malými varlatovými žilkami.
Odtud krev nadále proudí testikulárními žilkami (V. testicularis dexter a sinister) do dolních vena cava. Stejně jako ve varlatech dochází k nervové inervaci přes celiakální plexus, jehož vlákna probíhají společně s arteriálními plavidla. Tato vlákna tvoří nervový plexus poblíž ledvina a odtud se dostanou do varlat a nadvarlete.
Parasympatická vlákna se pohybují jako vegetativní vlákna do nadvarlete. Tam všechna nervová vlákna společně tvoří plexus testicularis a inervují varlata a nadvarlete. v epididymitida, dochází k zánětlivému procesu v nadvarlete z různých možných příčin.
Toto onemocnění se přednostně vyskytuje u mužů starších 30 let au dětí je příčinou tzv. „akutní šourek„Pouze asi ve 2% případů. U dospělých je příčina onemocnění obvykle vzestupná choroboplodné zárodky z prostaty nebo močová trubice, které vstupují do močové trubice hlavně prostřednictvím infekcí močových cest nebo při pohlavním styku. Kromě vzestupných příčin může zánět nastat také prostřednictvím krev, lymfy, epididymální tubuly, posttraumatické, imunologické nebo virové (zejména příušnice).
U dětí anomálie urogenitálního systému, jako jsou uretrální chlopně, potrat nebo „neurogenní měchýř„Jsou obvykle příčinou nemoci. An epididymitida je akutní událost, která se obvykle významně zhoršuje během jediného dne a stává se tak symptomatickou. Hlavní příznak se zvyšuje bolest in šourek, které mohou vyzařovat do rozkroku, břicha a boku.
Ve většině případů to také vede k zarudnutí a otoku šourek (šourek). Často lze detekovat takzvaný pozitivní „Prehnův znak“. To znamená, že bolest klesá, když je postižené varle zvednuto.
Často horečka a únava jsou také možné. V případě ak bolest v šourkové oblasti by měl být každopádně rychle konzultován urolog, aby se vyloučilo „torze varlat".Epididymitida se léčí hlavně zvýšením nadvarlete, ochlazením, přísným odpočinkem v posteli a aplikací masti. Navíc, antibiotika lze podávat a / nebo lokálně léky proti bolesti injekčně.
Vzhledem k tomu, že epididymis leží přímo na varlete a je s ním spojen, je důležité rozlišovat, zda bolest nebo otok ovlivňují varlata, epididymis nebo obojí. To může být často obtížné posoudit a mělo by to být objasněno lékařem. Nejběžnějším důvodem pro otoky v oblasti nadvarlete je výše popsaná epididymitida.
K tomu může dojít také ve spojení se zánětem varlat a pak se nazývá „epididymální moorchitida“. Jiné možné příčiny kromě zánětu jsou cysty (spermatocele), abscesy, křečové žíly žíla prasknutí (varikokéla), hydrokéla, trombóza, nádory, kýly, a torze varlat nebo sperma granulom. Spermie granulom je změna tvrdé nodulární formy v spermatické šňůře, která je způsobena únikem spermií do okolní tkáně.
Existuje několik kritérií pro rozlišení mezi těmito různými příčinami. Pokud se kromě otoku objeví bolest, je to s největší pravděpodobností zánětlivý proces, an absces, je trombóza, nádor nebo gangréna (tkáň nekróza). Kromě toho je možná další diferenciace přesnou palpací otoku.
Je obzvláště důležité vědět, kde se otok nachází, jak daleko sahá, zda pokrývá celé varle nebo jen jeho část a jakou konzistenci má otok. Pouze urolog je však schopen stanovit přesnou diagnózu a při zjištěných změnách by měl být konzultován. An cysta nadvarlete, také známý jako spermatocele nebo „retenční cysta“, je způsoben překážkou v toku tekutiny v nadvarlete.
Protože nadvarlete slouží k přenosu a zrání spermií při přechodu z varlata u chámovodu dochází k hromadění spermií obsahujících bílkoviny. Tato překážka je obvykle způsobena různými nebo neobvyklými tubusy nadvarlete, ale může být také způsobena chirurgickým zákrokem nebo prodělenou epididymitidou. Taková obstrukce a překrvení spermií je velmi časté a lze ji najít asi u 80% mužů.
Jelikož je však ve většině případů velmi malý, obvykle nezpůsobuje žádné problémy, a proto je objeven pouze náhodou. Malé procento (5%) má však za následek silné zvětšení velikosti, ve které cysta může dosáhnout průměru více než 10 cm. Jak se velikost zvětšuje, existují také příznaky, jako je bolest a pocit tlaku v nadvarlete.
Pokud je cysta nadvarlete je objeven náhodou a projevuje se bez příznaků, není nutná žádná další léčba. Pokud je však spermatokéla zaznamenána kvůli bolesti nebo pocitu tlaku, je indikováno chirurgické odstranění. Epididymální bolest je velmi častým příznakem, který může být často akutní, ale může být také chronický.
Stejně jako v případě otoku nadvarlete je někdy obtížné rozlišovat mezi varlata a nadvarlete, a proto může být příčinou i onemocnění příslušného jiného orgánu. Nejčastější příčinou bolestivé epididymis u dospělých je výše uvedená epididymitida. U dětí je nejčastější příčinou bolestivé, akutní šourek je torze varlat (torze varlete), což je stav nouze a musí být ošetřen co nejdříve.
Další možné příčiny jsou abscesy, nádory, trombózy, vnější poranění nebo tkáně nekróza. Rozumně dobrým způsobem, jak rozlišit mezi zánětem a torzí varlat, je takzvaný „Prehnův test“. V případě zánětlivých procesů se bolest obvykle ulevuje, když je postižené varle zvednuto (pozitivní Prehnovo znamení).
Kromě bolesti nadvarlete existují i další doprovodné příznaky, jako je otok, zarudnutí, vyrážka, pocit tlaku nebo tíhy, stejně jako horečka a slabost. Zejména v případě rychle se zvyšujících a / nebo náhlých bolestí je třeba co nejdříve konzultovat urologa, aby se vyloučila urologická pohotovost nebo aby bylo možné ji včas léčit. Chirurgické odstranění může být nutné v případě chronické a opakující se epididymitidy nebo hydrokéla.
Dalšími důvody chirurgické resekce jsou nádory, opakující se záněty a další poměrně vzácné příčiny, které jsou individuálně hodnoceny příslušným urologem. V epididymektomii je často také odstraněna část spermatického vývodu, aby se snížila pravděpodobnost pooperačních komplikací (epididymovasektomie). Během chirurgického zákroku se nadvarlete odstraní malým řezem šourek. Protože zánětem nebo prasknutím hydrocefalu je obvykle ovlivněna pouze jedna strana, kompenzace je zajištěna zdravou stranou, takže plodnost a erekce nejsou omezeny.
Pooperační komplikace, jako např hojení ran během tohoto postupu jsou časté poruchy nebo infekce. Existuje také riziko „sestupného“ zánětu, který může vést k potřebě dalšího odstranění varlat poté. Epididymal rakovina je velmi vzácné onemocnění ve srovnání s rakovina varlat (asi 10krát častější).
V šourku dochází k nodulární změně / otoku, což si obvykle všimnou samotní pacienti. Epididymální nádory jsou poměrně pomalu rostoucí, většinou bezbolestné nádory, a proto mohou zůstat dlouho bez povšimnutí. Za účelem potvrzení podezření, an ultrazvuk je nejprve vyroben.
Pokud je detekována hmota, jsou vystavena varlata a nadvarlete a je provedeno mikroskopické tkáňové vyšetření, které stanoví přesnou diagnózu a rozlišuje mezi benigními a maligními nádory. Hmatatelná nodulární změna nadvarlete může mít mnoho příčin. Ve většině případů jde o cysty, an absces nebo zánět.
Ve vzácných případech to může být také nádor nebo a trombóza. Důležitým rozlišovacím znakem je existující bolest, která spíše poukazuje na zánětlivé nebo trombotické procesy. Vypuklé, bezbolestné otoky však s největší pravděpodobností naznačují cystu (spermatocele).
V každém případě by měl být konzultován urolog. Epididymis je součástí epididymálních kanálků a používá se pro zrání a skladování spermií. Leží na horní straně varlat a je ohraničena různými svalovými fasciemi společně se varlatem.
Je spojen se varlaty dvěma vazy. Epididymis se skládá z mnoha malých kanálků (Ductuli efferentes) a většího vylučovacího kanálu (Ductus epididymis). Slouží k zrání a skladování spermií a přenáší je do semenného vývodu kontrakcí nadvarlete. Cévní zásobení a nervová inervace se provádí společně se varlatem.
