Nosokomiální infekce

Definice

Nosokomiální pochází z řečtiny „nosos“ = nemoc a „komein“ = péče. Nozokomiální infekce je infekční onemocnění, ke kterému dochází během pobytu v nemocnici nebo v jiném zdravotnickém zařízení hospitalizovaném po něm nebo po něm. V těchto zařízeních jsou také pečovatelské domy a domovy pro seniory. Mluví se o nozokomiální infekci, pokud k nemoci dojde nejdříve 48 hodin nebo později po přijetí do příslušného zdravotnického zařízení. Jakákoli infekce, která se objeví před touto dobou, se nazývá ambulantní infekce nebo nemusí být bezpečně klasifikována jako nozokomiální.

Způsobit

Charakteristickým rysem nozokomiálních infekcí je to, že má jiné zárodečné spektrum než spektrum konvenčních ambulantních pacientů choroboplodné zárodky hraje roli. Hlavní příčinou je tedy pobyt na místě, kde je jejich výskyt zvýšený choroboplodné zárodky nebo tam, kde je upřednostňován jejich růst. Zvýšené používání antibiotika v nemocnicích vedlo k mnoha kmenům bakterie rozvoj rezistence na antibiotika.

Pokud si bakterie vytvoří mechanismus rezistence proti jednomu nebo více antibiotika, musí být použito silnější antibiotikum. Ostatní „sousední“ bakterie jsou si toho také vědomi a mohou si pak případně vytvořit odpor. Do té doby je také známo, že mnoho patogenů si vyvíjí rezistenci při použití antibiotika u zvířat v průmyslovém zemědělství pro hromadný chov zvířat. MRSA odolnost byla nejlépe prozkoumána.

Patogen

Patogeny nozokomiálních infekcí jsou často bakterie které přirozeně kolonizují tělo v určitém definovaném počtu obyvatel a ve skutečnosti nejsou ve skutečnosti škodlivé. Stávají se škodlivými, pouze když migrují pryč z původního umístění nebo jsou odneseni, např. Když se klíček stolice dostane do kožní rány na podbřišku nebo na paži. Pokud má pacient silně oslabený imunitní systém (např. po transplantace orgánů or kostní dřeň transplantace), což podporuje zvýšenou náchylnost k infekci.

Tito pacienti dostávají léky k potlačení vlastních reakcí imunitní systém. Některé chemoterapie mohou také vést k kostní dřeň už nevyrábí dostatek obranných buněk. Pokud bylo tělo vystaveno zvýšenému stresu (vážná onemocnění, operace), imunitní systém je každopádně vystresovaný a „zaneprázdněný“ a pak už nemusí být schopen odrazit ostatní choroboplodné zárodky dostatečně.

Lze rozlišovat mezi dvěma velkými skupinami choroboplodných zárodků: Puddle a vzdušné bakterie. Patří mezi ně vlhké nebo kaluže: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter a Anaerobes. Nazývají se kalužemi, protože se v nemocnicích přenášejí „mokrými způsoby“.

Vyskytují se v umyvadlech, dýchacích trubicích, inhalace zařízení, nadměrně zředěné čisticí prostředky, zřídka i ve slabém dezinfekční. Suché nebo vzduchem přenosné bakterie jsou: S. epidermidis (negativní na koagulázu) a Staphylococcus aureus (pozitivní na koagulázu), Enterococcus spp. Candida spp.

, mykobakterie. Přenášejí se různě, konkrétně zdravotnickým personálem, který nenosí ochranný oděv, kontaminovanými kontaktními plochami (jako jsou přehozy, lékařské vybavení, noční stolky), vzduchem v místnosti, ale především nedostatečnou dezinfekcí rukou (nejčastější přenosová cesta!). Další problémovou skupinou jsou zárodky multirezistentních patogenů, které již nelze zabít několika antibiotiky.

Přesný vývoj rezistence je složitý a dosud plně nepochopený proces. Existují však určité rizikové faktory, které upřednostňují rozvoj multirezistence. Pokud je pacient v nemocnici, pečovatelském domě nebo má obecně dlouhodobý pobyt v nemocnici delší než 4 dny, zvyšuje se jeho riziko ve srovnání s pacientem, který má v nemocnici jen krátký pobyt.

Pokud je pacient ventilován pomocí a dýchání zkumavky po dobu delší než 4–6 dní se také zvyšuje riziko infekce multirezistentními bakteriemi. Vzduch, který dýcháme, je vlhký, a tím podporuje pronikání „kalužích zárodků“ a vyžaduje důkladnou hygienickou péči. Otevřené kožní rány představují stejně ohrožený vstupní bod.

Nyní je také známo, že příliš krátké antiobiotické terapie nebo terapie se špatným antibiotikem podporují rozvoj rezistence. Pacienti, kteří mají chronické plíce nemoci jsou zvláště ohroženy suchými bakteriemi. The plíce je vybaven vlastním obranným systémem, který je oslaben v případě trvalých nebo strukturálních onemocnění.

Nejznámější z multirezistentních patogenů je MRSA zejména, jak je také často uváděno v médiích Staphylococcus aureus, který jako zárodek kůže kolonizuje každého člověka a nebezpečný se stává pouze tehdy, když například kolonizuje rány nebo si vytvoří odpor. M v MRSA znamená antibiotikum methicilin, ale stejně dobře může znamenat „multi“, protože je obvykle rezistentní vůči mnoha antibiotikům. AER (enterokoky rezistentní na vankomycin) vykazují další multirezistenci.

Jedná se o střevní bakterie, které jsou rezistentní na antibiotikum vankomycin. Skupina ESBL (očekávané spektrum beta laktamázy) jsou bakterie, které produkují určitý enzym, beta laktamázu, který například převažuje nad skupinou penicilinů. Byly však vyvinuty léky speciálně proti těmto bakteriím, které inhibují tento mechanismus, a proto jsou v některých případech snadno kontrolovatelné.

Lékaři se zvláště obávají Pseudomonas aeruginosa, protože může způsobit vážná onemocnění a stále více si vyvíjí rezistenci. Výše uvedené bakterie již zřídka již nelze léčit antibiotiky. V lékařských laboratořích lze provést určité testy, aby se zjistilo, na která antibiotika je příslušný zárodek stále citlivý, a v případě potřeby je lze použít jako terapii.