Stručné shrnutí
- Léčba: dieta, cvičení, behaviorální terapie, léky, redukce žaludku, léčba obezity.
- Příznaky: Neobvykle vysoká akumulace tuku v těle, snížená výkonnost, dušnost, nadměrné pocení, bolesti kloubů a zad, psychické poruchy, ztučnění jater, dna, ledvinové kameny jako sekundární klinické příznaky
- Příčiny a rizikové faktory: genetická predispozice, nezdravé stravovací návyky, nedostatek pohybu, pomalý metabolismus, různá onemocnění i léky, psychické a sociální faktory
- Průběh a prognóza: Obezita je při neléčení progresivní onemocnění s vysokým rizikem sekundárních onemocnění a zkrácenou délkou života. Čím dříve se léčba nebo vyléčení podá, tím lepší je prognóza. Možnými následky jsou cukrovka, kardiovaskulární onemocnění a různé druhy rakoviny.
Co je to obezita?
Obezita není postavovým problémem lidí se slabým charakterem, ale uznávaným chronickým onemocněním. Patří do skupiny hormonálních, nutričních a metabolických onemocnění. Světová zdravotnická organizace (WHO) a Německá obezitologická společnost (DAG) definují obezitu jako nahromadění tukové tkáně v těle, které překračuje normální hladinu a způsobuje poškození zdraví.
Obezita, známá také jako obezita, zatěžuje celý organismus, a proto s sebou nese vysoké riziko sekundárních onemocnění – od infarktu a cukrovky až po různé druhy rakoviny. Skutečnost, že čtvrtina mužů a žen je nyní v Německu obézní, je proto velkým společenským problémem. Ostatně nadváhu považuje 67 procent mužů a 53 procent žen.
Obezita v dětství a dospívání
Pokud děti trpí obezitou před pubertou, je u nich vysoké riziko, že budou mít v dospělosti také nadváhu, a tedy vznik různých onemocnění v raném věku.
Problematické však nejsou pouze fyzické důsledky obezity: sociální vyloučení a šikana v dětství také někdy položí základy pozdějších psychických poruch a mají trvalý dopad na rozvoj osobnosti.
Existuje mnoho důvodů pro obezitu v dětství a dospívání. Kromě genetické predispozice hraje hlavní roli nedostatek pohybu a špatná strava. Rodiče často předávají svým dětem životní styl, který podporuje obezitu.
Doporučený index tělesné hmotnosti (BMI)
Podle směrnic Světové zdravotnické organizace (WHO) je osoba s indexem tělesné hmotnosti 25 a více považována za nadváhu a s BMI 30 a více za těžkou nadváhu (obezitu). BMI se vypočítá vydělením hmotnosti (v kilogramech) druhou mocninou výšky (m2). Tedy například člověk s výškou 180 cm by měl při váze 81 kilogramů nadváhu a při váze 98 kilogramů obézní.
Hodnota BMI se používá k identifikaci odpovídajícího stavu hmotnosti, a tak lze rozdělit různé typy obezity.
Tabulka BMI pro dospělé
Termín preadipozita je synonymem termínu obezita a často se používá zaměnitelně, ale není univerzální. Preadipozita je považována za prekurzor obezity a ukazuje, že jedinci s BMI vyšším než 25 jsou vystaveni významně zvýšenému riziku obezity a jejích následků.
Zde k BMI kalkulačce pro dospělé
V souladu s tím je tabulka BMI pro děti a dospívající následující:
- Nadváha: percentily BMI > 90 – 97
- Obezita: percentily BMI > 97 – 99.5
- Extrémní obezita: percentily BMI > 99.5
Adipositas permagna
Od BMI 40 lékaři hovoří o obezitě permagna nebo obezitě 3. stupně. Postižení jsou velmi obézní, a proto obvykle výrazně omezují kvalitu života. I pomalá chůze nebo sezení je pro ně obtížné.
Zvláště pravděpodobně trpí sekundárními chorobami, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak, a snižuje se jejich délka života. Ve většině případů trpí sebedůvěra v důsledku velké nadváhy a postižení jsou stigmatizováni svým okolím.
Pro velmi obézní lidi je zásadní úbytek hmotnosti, aby byli opět zdravější. Více o obezitě III. stupně se dočtete v článku Adipositas permagna.
Jaké jsou různé formy obezity?
U žen se naopak tuk hromadí především na bocích a stehnech. Proto se tato forma nazývá „typ hrušek“ nebo gynoidní rozložení tuku. Tyto usazeniny jsou méně zdraví škodlivé než u jablečného typu, i když obě formy představují od určité míry obezity zvýšená zdravotní rizika.
Jaké jsou způsoby léčby obezity?
K léčbě obezity nestačí krátkodobě snížit hmotnost. K odvrácení závažných sekundárních onemocnění musí lidé s obezitou trvale redukovat svou hmotnost a obnovit svůj energetický metabolismus do normálu.
Aby byla terapie obezity dlouhodobě úspěšná, jsou nutné dalekosáhlé změny v životním stylu. Terapie obezity je vždy založena na nutriční, pohybové a behaviorální terapii. Kombinaci těchto léčebných metod lékaři nazývají multimodální konzervativní terapie (mmk).
Výživová terapie
Je důležité, aby byly formulovány konkrétní cíle. Například ušetřit 500 kalorií každý den. Kromě toho je třeba vzít v úvahu praktické aspekty změny stravy. Pacienti se například dozvědí, na co si dát při nakupování pozor a jak s minimální námahou vařit pestrá jídla.
U pacientů, kteří mají kromě obezity diabetes mellitus, je nutriční terapie obvykle doprovázena poradenstvím v oblasti diabetu.
Cvičení terapie
Cvičení je ústřední složkou terapie obezity. Pro efektivní hubnutí by se pacienti měli věnovat alespoň 150 minutám mírného cvičení týdně, při spotřebě 1200 až 1500 kilokalorií. Středem zájmu jsou většinou silové a vytrvalostní sporty. V případě silné nadváhy by se mělo jednat o sporty, které nezatěžují navíc klouby a kostru.
Behaviorální terapie
Mnoho lidí s nadváhou kompenzuje negativní pocity jako smutek, frustrace a stres jídlem. Není snadné odhodit takové vzorce chování, které se zakořenily v průběhu let či dokonce desetiletí.
S pomocí psychosomatické medicíny a behaviorální terapie mohou pacienti najít nové způsoby, jak nahradit nezdravé chování zdravějším chováním. Tyto teoretické znalosti jsou upevňovány a procvičovány v praktických cvičeních.
Pokud tato základní terapie výživou, cvičením a behaviorální terapií nevede ke kýženému výsledku, nebo pokud vzhledem k rozsahu nadváhy neslibuje dostatečný úspěch, lze zvážit i medikamentózní či chirurgická opatření jako je zmenšení žaludku.
Drogová léčba
Mnoho volně prodejných léků je však v nejlepším případě drahé a neúčinné a v nejhorším případě nebezpečné pro vaše zdraví. Poraďte se se svým lékařem o rozumné lékové podpoře při hubnutí.
Redukce žaludku (bariatrická chirurgie)
Existují různé metody pro zmenšení objemu žaludku. Žaludeční bandáž nebo žaludeční balónek vám zabrání jíst větší množství jídla. Jsou reverzibilní – ale také mají menší účinek než chirurgická redukce žaludku (bariatrická chirurgie).
Chirurgicky lze vytvořit jednoduchý tubulární žaludek nebo žaludeční bypass, který také překlene úsek tenkého střeva, takže tělo vstřebá méně snědeného.
V Německu je možné zažádat o redukci žaludku od BMI 40 nebo od BMI 35, pokud se k tomu přidají sekundární onemocnění, jako je cukrovka. Více o tomto tématu si můžete přečíst v článku Redukce žaludku.
Léčba obezity
Cíle a složky léčby obezity odpovídají cílům základní terapie: dietní změny, sportovní program a behaviorální terapeutická opatření. V rámci léčby obezity však dochází k mnohem intenzivnější léčbě. Mnoho pacientů také snáze změní své životní návyky v jiném prostředí.
Léčbu obezity obvykle provádějí rehabilitační ambulance nebo speciální obezitologické ambulance. Existují jak lůžkové, tak ambulantní nabídky. O léčbu je nutné požádat společně s lékařem. O požadavcích na kúru a o aplikaci si můžete přečíst v článku Adipositas-Kur.
Známky nadváhy nebo obezity
Hlavní příznak patologického hromadění tuku
Hlavním příznakem obezity je nadměrné hromadění tukových zásob v těle. Zatěžují tělo už jen samotnou tíhou, kterou v důsledku toho musí nést. Zvýšená zátěž způsobuje, že tělo vyžaduje více kyslíku a živin.
Navíc tukové zásoby nejsou pouhými zásobami tuku. Produkují messengerové látky, které negativně ovlivňují metabolismus a mnoho dalších tělesných funkcí.
Omezený fyzický výkon
Nadváha představuje zvláštní zátěž pro srdce a oběhový systém. Výsledkem je, že i malá fyzická námaha je někdy namáhavý podnik. Je to dáno jednak hmotnostním zatížením, ale také tím, že tkání celkově protéká více krve.
Vzhledem k tomu, že jakákoli fyzická aktivita je velmi namáhavá kvůli váze a nepohodlná kvůli dušnosti, mnoho lidí s obezitou se fyzické námaze vyhýbají. Jenže právě nedostatek pohybu je někdy hlavní příčinou obezity. Postižení se často dostávají do začarovaného kruhu nedostatku pohybu a přibírání na váze, což žene jejich váhu stále nahoru.
Opotřebení kloubů
Kromě kardiovaskulárního systému obezitou nejvíce trpí pohybový aparát. Díky velkému zatížení kloubů se předčasně opotřebovávají. V tomto procesu je jemná vrstva chrupavky v různých kloubech postupně neopravitelně zničena (artróza). Zvláště často jsou postižena kolena, kyčelní klouby a hlezenní klouby. Obezita také často vede k předčasnému opotřebení meziobratlových plotének mezi obratlovými těly a někdy tak způsobí výhřez ploténky (výhřez ploténky).
Zvýšené pocení (hyperhidróza)
Reflux (pálení žáhy)
Tukové zásoby v dutině břišní v mnoha případech nepřetržitě tlačí na trávicí orgány, například na žaludek. Kyselá žaludeční šťáva je pak vytlačována zpět do jícnu, kde způsobuje pálení žáhy. Z dlouhodobého hlediska kyselé útoky mění buňky jícnu: rozvíjí se stav nazývaný Barrettův jícen, který může progredovat do rakoviny.
spánková apnoe
Lidé se syndromem spánkové apnoe (SAS) trpí pauzami v dýchání během spánku. Nejběžnější forma tohoto stavu se nazývá syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS). V tomto případě svaly horních cest dýchacích během spánku ochabují. To brání proudění vzduchu při normálním dýchání a kvalita spánku je špatná. To je běžné u lidí s těžkou nadváhou.
Lidé se spánkovou apnoe jsou často velmi unavení a nesoustředění. Nedostatek odpočinku během spánku zatěžuje i psychiku.
Křečové žíly (varikóza) a trombózy
Zatím není jasné, proč jsou lidé s obezitou náchylnější ke křečovým žilám. Důvodem může být srovnatelně slabší pojivová tkáň obézních lidí. Vědci se také domnívají, že tukové buňky uvolňují řadu látek, které oslabují cévní stěny žil.
Psychologické problémy
Lidé s obezitou jsou často stigmatizováni kvůli své váze. Průzkumy ukazují, že dvě třetiny Němců věří, že důvodem obezity je lenost na cvičení a přejídání. Většina respondentů předpokládala, že si obezitu způsobili sami. Postižení jsou často konfrontováni s těmito rozsáhlými hodnoceními v každodenním životě. Sociální stažení a možná zvýšená komfortní stravování jsou možné důsledky.
Jiné klinické příznaky obezity
- Žlučové kameny (cholecystolitiáza): Obezita je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů žlučových kamenů. Lidé s obezitou mají často vysokou hladinu cholesterolu. Když cholesterol krystalizuje, tvoří se žlučové kameny, které někdy způsobují křečovité bolesti břicha (koliku). Cholesterolové kameny jsou nejběžnějším typem žlučových kamenů v průmyslových zemích.
- Dna (hyperurikémie): Hladiny kyseliny močové v krvi se často zvyšují s obezitou. Když kyselina močová v krvi překročí kritický práh koncentrace, krystalizuje. Krystaly kyseliny močové se pak ukládají v kloubech, kde zánětem vyvolávají záchvat dny s velkou bolestí.
Příčiny a rizikové faktory
Existuje mnoho individuálních faktorů, které významně ovlivňují metabolismus a tím i individuální energetickou bilanci a hmotnost. Patří mezi ně genetická výbava, výživa matky během těhotenství a hormony. Někdo s nadváhou tedy nemusí nutně jíst více nebo cvičit méně než štíhlý člověk.
Příčiny obezity jdou mnohem dál, než je příliš mnoho jídla a příliš málo cvičení. Zdá se, že se vzájemně ovlivňuje a posiluje celá řada faktorů. Přesné mechanismy ještě nejsou zcela pochopeny. Ukazuje se však, že chorobný proces má tendenci žít vlastním životem: Čím výraznější je obezita, tím tvrdošíjněji se tělo přebytečná kila brání.
Stravovací chování (alimentární obezita)
Někteří vědci také tvrdí, že pro vznik obezity není rozhodující celkové množství kalorií, ale skladba stravy. Například, že oleje s polynenasycenými mastnými kyselinami jsou méně tučné než nasycené tuky. Nebo že sladkosti vás při stejném množství kalorií ztloustnou než zelenina.
Ještě další hypotézy uvádějí, že delší přestávky mezi jídly, ve kterých má tělo čas znovu snížit zásoby potravy, pomáhají ke štíhlosti nebo k udržení. Lidé, kteří často jedí něco mezi jídly, mají větší pravděpodobnost, že při stejném příjmu kalorií přiberou na váze. Odborníci proto doporučují alespoň čtyři hodiny bez kalorií mezi jídly.
Nedostatek cvičení
Rozhodující není jen aktuální množství pohybu: kdo málo cvičí, má méně svalové hmoty. I v klidu spotřebovávají svaly více energie než například tuková tkáň. Pokud ubývá svalová hmota, snižuje se i bazální metabolismus, tedy energetické nároky těla v klidu.
Problémem je, že sociální sítě lákají zejména mladé lidi k tomu, aby strávili den sezením s virtuálními přáteli, než aby se skutečně fyzicky namáhali nebo sportovali.
Stále více dospělých si také osvojuje životní styl, který je činí náchylnými k obezitě: mnoho pracovníků tráví většinu času u svých počítačů. Jízdu na kole a chůzi nahradila jízda autem nebo hromadnou dopravou, lezení po schodech bylo na mnoha místech eliminováno eskalátory a výtahy.
Metabolismus
A naopak, existují i velmi štíhlí lidé, kteří jedí hodně – a bez velkého cvičení, aby to kompenzovali.
Obézní lidé také ztrácejí méně tepelné energie kvůli izolační vrstvě tuku pod kůží. Musí tedy přeměnit poměrně méně energie na teplo, což znamená, že spálí méně kalorií.
Prostředí utváří stravovací chování
Stravovací návyky se výrazně utvářejí v dětství a dospívání. Stále více dětí se doma ani ve škole neučí správně zacházet s jídlem. Například nekontrolovaný přístup ke sladkostem narušuje přirozený rytmus návalů hladu a příjmu potravy: v důsledku toho děti a dospívající jedí neustále.
Genetické příčiny
Velkou roli ve vzniku obezity hrají geny: výsledky studií dvojčat naznačují, že obezita je způsobena genetickými příčinami asi ve 40 až 70 procentech případů.
V současnosti však stále není jasné, kolik genů se na vzniku obezity skutečně podílí a jakým způsobem. K dnešnímu dni je známo asi 100 genů, které jsou podezřelé ze spojení s nadváhou a obezitou.
Zejména „gen FTO“ je středem zájmu výzkumu obezity. Zdá se, že gen se podílí na kontrole chuti k jídlu. Lidé s mutací tohoto genu se mohou sytit až se zpožděním, a proto snáze přibírají na váze.
Epigenetické programování
Na váhu mají velký vliv nejen samotné geny, ale také to, jak moc jsou v těle aktivní. Velké množství genů je dokonce zcela utlumeno a vůbec se nepoužívají.
Geny jsou mimo jiné ovlivněny již v děloze. Pokud má matka nadváhu nebo se u ní rozvine těhotenská cukrovka, děti se často rodí velké a příliš těžké. Jejich riziko obezity je pak vysoké, protože tělo je zvyklé na přemíru jídla. Dítě má celoživotní sklon k přejídání. Navíc jeho tělo snáší vyšší hladinu cukru v krvi.
Nemoci jako příčina obezity
Některá onemocnění a léky také podporují přibírání na váze a tím i obezitu. Odborníci pak hovoří o sekundární obezitě.
- Syndrom polycystických ovarií (PCOS): Toto cystické onemocnění vaječníků má přibližně čtyři až dvanáct procent žen v plodném věku. Charakteristické pro PCOS jsou poruchy cyklu a obezita.
- Cushingova choroba (hyperkortizolismus): Při této poruše nadledvinky vylučují nepřirozené množství kortizonu do krve. Když jsou hladiny v krvi trvale zvýšené, hormon kortison způsobuje závažné přibírání na váze, zejména na trupu (trubská obezita).
- Hypotyreóza: Při hypotyreóze nejsou hormony štítné žlázy T3 a T4 produkovány v dostatečném množství. Mimo jiné regulují energetický metabolismus, který je při nedostatku T3 a T4 nižší než normálně.
- Genetické syndromy: lidé s Prader-Williho syndromem (PWS) nebo Laurence-Moon-Biedl-Bardetovým syndromem (LMBBS) jsou často extrémně obézní.
- Duševní onemocnění: Lidé s depresemi nebo úzkostnými poruchami také často navíc trpí obezitou. Jídlo slouží jako krátkodobá úleva pro psychiku. Psychický stres se zase může zvyšovat se zvyšující se tělesnou hmotností, což způsobuje, že postižení sní ještě více, aby se opět cítili lépe.
- Záchvatové přejídání: Záchvatové přejídání, při kterém se nemocní opakovaně přejídají, někdy také způsobuje prudký nárůst hmotnosti.
Léky
Některé léky mají nežádoucí vedlejší účinek stimulace chuti k jídlu nebo zvýšení zadržování vody. Mezi tyto léky patří:
- Antihistaminika (léky na alergie).
- Psychofarmaka, jako jsou antidepresiva a antipsychotika.
- Kortizon pro dlouhodobé užívání a/nebo užívání ve vysokých dávkách.
- Léky na krevní tlak, zejména betablokátory
- Antiepileptika, například kyselina valproová a karbamazepin
- Léky na migrénu, jako je pizotifen, flunarizin nebo cinnarizin
Rizikový faktor obvod břicha
Obecně platí, že u žen se za rizikový považuje obvod břicha nad 80 cm, u mužů nad 94 cm. To mimo jiné zvyšuje riziko mrtvice a cukrovky 2. typu. Při obvodu břicha nad 88 cm u žen a 102 cm u mužů se riziko dokonce výrazně zvyšuje.
Vyšetření a diagnostika
Pokud pociťujete nepohodlí kvůli své zvýšené tělesné hmotnosti nebo přibíráte na váze bez zjevného důvodu, vyhledejte nejprve radu svého praktického lékaře. Nejprve vám v takzvaném anamnézním rozhovoru položí několik otázek, aby zúžil možné příčiny:
- Jak dlouho máte nadváhu?
- Měl jste dříve problémy s váhou?
- Pokračujete v přibírání na váze?
- Máte fyzické potíže, jako jsou bolesti zad, kolen nebo dušnost?
- Cvičíš pravidelně?
- Mají někteří členové rodiny (rodiče, sourozenci) problémy s obezitou?
- Užíváte pravidelně léky?
Stanovení indexu tělesné hmotnosti
Lékař určí rozsah obezity tak, že nejprve vypočítá body mass index.
Vzhledem k tomu, že BMI je pouze orientační hodnota a poskytuje prvotní údaj o možné obezitě, lékař obvykle provádí další měření, která zřetelněji zúží rozsah obezity a riziko sekundárních onemocnění. Patří mezi ně například obvod pasu a boků.
Krevní testy
Hladiny lipidů v krvi jsou často zvýšené u lidí s obezitou. Lékař proto navíc vyšetří hodnoty cholesterolu a triglyceridů.
Játra také často trpí v případech těžké obezity. Informace o tom poskytují jaterní hodnoty.
Pokud existuje podezření, že obezita může být hormonální, lékař stanoví různé hormony v krvi, například hormony štítné žlázy.
Kardiologická vyšetření
- Ultrazvuk srdce (echokardiografie)
- EKG v klidu a při fyzické zátěži
- Srdeční katetrizace, například při důvodném podezření na ischemickou chorobu srdeční, srdeční nedostatečnost nebo chlopenní vadu
Vyšetření u dětí a dorostu
Prvním kontaktním místem pro obezitu v tomto věku je dětský a dorostový lékař. Tato osoba objasňuje, zda je nutné doporučení do obezitologického centra. Lékař také používá BMI k určení obezity u dětí a dospívajících. Do výpočtu se však započítává věk a pohlaví (percentily BMI). Kalkulačka BMI pro dospělé proto není použitelná pro výpočet BMI u dětí.
Průběh nemoci a prognóza
Následné nemoci
Jedním z možných důsledků tohoto chronického tichého zánětu je diabetes 2. typu, který se vyskytuje hlavně u lidí s nadváhou. Arterioskleróza je také běžná u lidí s obezitou. Na druhé straně je arterioskleróza příčinou dvou hlavních příčin úmrtí na celém světě: srdečního infarktu a mrtvice.
U obézních lidí se navíc častěji vyskytují různé rakoviny. Existuje zvláště silná souvislost mezi obezitou a rakovinou prsu, stejně jako dalšími rakovinami, jako je rakovina tlustého střeva, rakovina jícnu, rakovina ledvinových buněk, rakovina dělohy a rakovina slinivky břišní.
Prevence
Člověk se stává nadváhou nebo obezitou, pokud svému tělu dodává více energie, než dlouhodobě spotřebuje (pozitivní energetická bilance). Příjem potravy a cvičení jsou tedy dva faktory, které mohou váhu ovlivnit.
Rozvoji obezity lze již předejít dostatečnou pohybovou aktivitou a vyváženou stravou. Například lidé, kteří mají také zvýšené riziko obezity, by měli být umírnění v příjmu sladkostí, tučných jídel a svačin a slazených nápojů. Místo toho je prospěšné pravidelné stravování. Odborníci radí tři hlavní jídla a maximálně dvě svačiny. Pokud dostanete hlad mezi jídly, dobrou volbou jsou svačiny s ovocem a zeleninou.
Neslazený čaj a voda jsou ideální nápoje, protože neobsahují žádný další cukr. Dostatečně pijte a především pijte před jídlem. Často to, co má být chuť k jídlu nebo hlad, je prostě žízeň. U dětí a dospívajících odborníci důrazně nedoporučují, aby je nutili vždy vyprázdnit talíře. Často také dostávají příliš velké porce. Raději podávejte menší jídla a v případě potřeby přidejte trochu více.
Proti jiným spouštěcím faktorům, jako je stres nebo nemoci, není tak snadné čelit. Identifikace těchto spouštěčů je často obtížná a obvykle je možná pouze s lékařskou radou. Zeptejte se proto svého praktického lékaře, pokud máte nějaké podezření.