Chirurgie pro a hiátová kýla (synonymum: hiatus oesophageus) je invazivní léčebná metoda pro existující kýlu (kýlu) membrána. Pauza jícnu představuje průchod membrána jímž fyziologicky vede jícen (potravní potrubí) žaludek. Hiatal kýla je definován jako posunutí částí žaludek, zejména kardie (horní část žaludku) a případně přilehlé struktury přes hiatus jícnu. Příčinou vývoje kýly je ve většině případů vrozená slabost pojivové tkáně, což vede nejen k rozšíření hiatus oesophageus, ale také k uvolnění připojení žaludečních částí k membrána. Klasifikace hiatálních kýly má velký význam, protože rozlišení příslušných typů hiátová kýla je zvláště důležité pro terapie. Zatímco axiální klouzavá kýla, která ve svém průběhu sleduje podélnou osu jícnu a je nejběžnější kýlou s 85%, je obvykle pozorována pouze u gastroezofageální refluxní choroba (synonyma: GERD, gastroezofageální refluxní choroba; gastroezofageální refluxní choroba (GERD); gastroezofageální refluxní choroba (refluxní choroba); gastroezofageální reflux; refluxní ezofagitida; refluxní choroba; refluxní ezofagitida; peptická ezofagitida); zánětlivé onemocnění jícnu (ezofagitida) způsobené abnormálním refluxem kyselé žaludeční šťávy a dalšího obsahu žaludku) a obvykle operované pro kýlu smíšeného typu. Na pozadí paraezofageální kýly se často vyskytuje patologická (patologická) hiatus communis, což je společný průchod jícnu a aorty bránicí.
Indikace (oblasti použití)
Bez ohledu na typ kýly
- Uvěznění nebo vysoké riziko uvěznění - Pokud je uvěznění (zachycení obsahu kýly) již bezprostřední, ale obzvláště přítomné, je třeba co nejdříve provést operaci hiatální kýly, aby se zabránilo infekci břicha nebo aby k ní nedošlo. Souběžně s operací správa of antibiotika je nutné.
- Krvácení - Krvácení je také indikací k chirurgickému zákroku, bez ohledu na typ kýly.
- Srdeční nedostatečnost - nedostatečná uzavírací funkce mezi jícnem a vchod k žaludek může mít za následek gastroezofageální reflux (reflux potravní dřeně ze žaludku nebo žaludeční kyselina do jícnu). Indikace k chirurgickému zákroku se provádí v závislosti na rozsahu a osobní zátěži.
Parezofageální kýly
- Paraesophageální hiatální kýla je charakterizována vysokou tendencí k progresi a rizikem komplikací, takže indikace k chirurgickému zákroku může být učiněna po potvrzení diagnózy. Mezi příklady komplikací patří žilní překrvení uškrcení (říhání; zúžení) žaludečního fundusu (žaludeční části). Tyto komplikace mohou vést na žaludeční stěnu nekróza (smrt žaludeční stěny).
Smíšená tyferie
- Kýla smíšeného typu obvykle vzniká z axiální posuvné kýly se zvyšujícím se posunem žaludečních segmentů paraesophageally přes rozšířený jícnový hiatus. Obvykle je kýla smíšeného typu indikací k operaci.
Kontraindikace
- Silně redukovaný generál stav - Operace hiatální kýly je nutná v případě komplikací za sníženého celkového stavu, ale přínosy by měly být vždy vyváženy s riziky.
- Maligní neoplazie - nádorové onemocnění jako konzumní onemocnění (onemocnění s nedobrovolným úbytkem hmotnosti související s onemocněním) je relativní kontraindikací k chirurgickému zákroku. I v tomto případě je třeba porovnat riziko s přínosem.
Před operací
Nejprve je třeba přesně určit, jaký typ kýly je přítomen, a tedy zda existuje indikace k provedení operace. Rentgen diagnostika a endoskopie, mimo jiné, se používají pro diagnostiku. Prostřednictvím Rentgen diagnostika je možné vizualizovat anatomii (fyzické vlastnosti) oblasti horní části žaludku. endoskopie lze také použít k diagnostice axiální hiatální kýla. Diferenciace od paraezofageálních hernií a smíšených hernií je však při endoskopickém pozorování obtížná.
Chirurgické výkony
Chirurgie pro axiální posuvnou kýlu
- Pokud existuje indikace pro chirurgický zákrok, představují volby volby fundoplicatio podle Nissen-Rosetti nebo semifundoplicatio podle Toupeta. Ve fundoplicatio je žaludeční fundus (horní část žaludku) umístěn ve formě pouzdra kolem vchod do žaludku a fixovány jednotlivými stehy. Procedura se obvykle provádí laparoskopicky (pomocí laparoskopie). Ve švédské celostátní studii byla 90denní úmrtnost (míra úmrtnosti) na laparoskopické fundoplicatio 0.08%. Potenciální vedlejší účinky Nissen-Rosetti fundoplicatio: V průzkumu pacientů, kteří podstoupili zákrok před mnoha lety (mezi 8 a 15 lety) , nadýmání byl uváděn jako nejčastější nežádoucí účinek (85% pacientů); 54% respondentů hodnotilo závažnost jako druhou nejvyšší nebo nejvyšší kategorii. Vzhledem k četnosti tohoto vedlejšího účinku by měl být před zákrokem poučen.
Chirurgie křeče v jícnu.
- Při chirurgické léčbě paraezofageální kýly je kýlový vak zpravidla ponechán na místě a pouze kýlová mezera musí být zcela uzavřena. Vzhledem k tomu, že hiatus communis je přítomen ve většině paraezofageálních kýl, je uzavření herní mezery komplikované. Je možné provést fundopexii k zakrytí uzávěru kýlové mezery, při které je horní část žaludku přišita buď k bránici, nebo k jícnu.
Chirurgie pro smíšené kýly
- Základní princip terapie u paraesofageální smíšené kýly se považuje trvalé zmenšení (repozice) prolapsovaného (prolapsovaného) žaludku.
Po operaci
U konvenčních chirurgických technik je třeba dodržovat abstinenci (zdržet se jídla) po dobu dvou až tří dnů, aby mohlo následovat pomalé hromadění potravy. Při provedení laparoskopicky je možné okamžité nahromadění potravy.
Možné komplikace
- Meteorismus (nadýmání) - Běžnou komplikací je výskyt pooperační plynatosti (po operaci). Tato neškodná, ale nepříjemná komplikace je způsobena neschopností vzduchu ze žaludku vstoupit do jícnu, a proto se zvyšuje ve střevě.
- Dysfagie (potíže s polykáním) - Pocit pooperačního pocitu u pacientů se zřídka vyskytuje v důsledku zúžení křižovatky mezi jícnem a vchod do žaludku.
