Péče o stomii

Takzvaný enterostom je umělý vývod střev, který se vytváří jako součást intestinálního chirurgického zákroku. Při tomto postupu prochází smyčka střeva přes břišní stěnu na povrch, aby bylo možné tímto umělým vývodem vyprázdnit stolici. To představuje enormní hygienickou výzvu, pokud jde o péči o takovou stomii. Péče o stomie (synonymum: enterostomaterapie) je časově náročná práce a pro pacienta často znamená obrovskou výzvu vyžadující intenzivní školení pacienta. Pacientům by mělo být doporučeno, aby se připojili ke svépomocné skupině. Zvláště psychologické stres pacientů v důsledku vážné změny jejich těla by nemělo být podceňováno. Sociální reintegrace (reintegrace) po těžkých onemocněních je často hlavním problémem. Enterostom je často vnímán jako omezení kvality života, takže je těžké se naučit každodenní manipulaci. Pacient se musí naučit, jak se o něj starat, pomocí technických a ošetřovatelských materiálů a AIDS. Součástí vzdělávání pacientů je také čištění a připojení stomie, např. Vyprázdnění stomického vaku. Pacient musí být rovněž poučen, aby se vyvaroval sycených nápojů a potravin podporujících tvorbu plynů, jako jsou luštěniny a zelí.

Indikace (oblasti použití)

  • Hygienická péče o enterostom

Kontraindikace

Neexistují žádné kontraindikace pro péči o stomii, je nezbytnou součástí hygieny a péče o enterostom. Pokud není stomie ošetřována pomocí stomického vaku, ale je zavlažována (zavlažovací metoda), situace je jiná (viz zavlažování stomie).

Postup

Okamžitě po vytvoření stomie se stomický systém (např. Vak se vzpěrou) umístí na dříve očištěný kůže, při ochraně pokožky. Po operaci musí být stomie denně kontrolována po dobu osmi dnů, aby bylo možné včas zjistit komplikace. Nálezy během tohoto období mohou zahrnovat krvácení, otoky, zatažení nebo prolaps, nekróza (smrt tkáně), modravě zbarvené zbarvení sliznice nebo alergická reakce k ošetřovacím materiálům. Při výměně napájecího systému musí být místo šití dále očištěno. Péče o enterostom přímo závisí na typu zásobovacího systému. Zásoba stomie s pouzdrem nabízí řadu zásobovacích systémů, které se pravidelně mění. Obvykle takový systém sestává z desky s otvorem, který je nalepen na kůže přes enterostom. K této destičce lze připevnit sáček na sbírání stolice. The kůže a samotná stomie musí být důkladně vyčištěna a ošetřena. Napájecí systém je obvykle přilepený na kůži, takže je třeba jej nejprve opatrně oddělit. Kůže a stomie se čistí teplem voda. Čištění by mělo být vždy prováděno ve směru stomie, aby se minimalizovalo znečištění kůže. Následuje čištění pomocí obkladů. Vlasy v oblasti by měly být odstraněny. V případě potřeby lze pokožku ošetřit ošetřením pleťové vody. Kůže musí být suchá, aby přilnula k desce stomie. Nakonec je váček připevněn a upevněn pomocí omítka Pokud je potřeba.

Možné komplikace [terapeutická opatření]

Časné komplikace (během prvních 30 dnů).

  • Viz níže Vytvoření enterostomie (vytvoření umělého vývodu střeva).

Pozdní komplikace (po 30. pooperačním dni).

  • Dehydratace/ tělo ztrácí více tekutiny, než absorbuje (s poruchami / odchylkami elektrolytu od normálního elektrolytu koncentrace) → exsikóza (dehydratace způsobená snížením tělesné hmotnosti voda) (přibližně 20% pacientů s ileostomií).
  • Alergická kontaktní reakce s ostře ohraničeným zčervenáním kůže [rozpoznání alergenní látky a vyhýbání se této látce nebo její odstranění].
  • Infekční kožní komplikace
  • Nahtrdehiszenz - částečné až úplné oddělení stomie od kůže; okraje rány se rozevřou [vyplnění dehiscence hydrokoloidem prášek a utěsnění například PU pěnou].
  • Retrakce stomu (zatažení stomie pod úroveň kůže) [pouze v případě potřeby revize v případě dysfunkce stomie].
  • Parastomální kýla (rizikové faktory: Obezita a zvýšený nitrobřišní tlak; tvorba sekundárních stomií při léčbě steroidy; nejčastější komplikace stomie: postihuje 40–50% všech pacientů se stomií; vede k poruchám defekace až po mechanický ileus).
  • Peristomální dermatitida (zánět kůže, který se vyskytuje kolem stomie).
  • Pozdní absces
  • Stomastóza (zúžení stomie až do uzavření; usazování tzv. „Tužkových stolic“) [obvykle stoma aneuryzma].
  • Stomaprolapse (výhřez střeva (střevo tlačí ven přes stomii); rizikové faktory: Obezita a zvýšený nitrobřišní tlak).
  • Pozdní komplikace v ambulantním prostředí.
    • Dehydratace / tělo ztrácí více tekutin, než absorbuje (s poruchami elektrolytů / odchylkami od normálních koncentrací elektrolytů)
    • Selhání vyříznutí desky stomie pro přesné uložení
      • Příliš velký výřez destičky Stoma může způsobit podráždění pokožky
      • Příliš malá vystřižená deska stomie vede k erozi sliznice / střevní sliznice (s možným krvácením)
    • Nesprávná časová změna desky stomie.

Poznámka: Chirurgická revize je nutná, pouze pokud příznaky přetrvávají a funkce stomie je narušena při současném selhání konzervativních opatření.