Úvod
Peritonitida je zánět pobřišnice, které se mohou vyskytovat lokálně nebo generalizované v celém pobřišnici. V závislosti na příčině zánětu se rozlišuje mezi primární a sekundární peritonitidou. Pokud je terapie nedostatečná nebo příliš pozdě, může trvat smrtelný průběh.
Informace o anatomii naleznete zde: Pobřišnice, peritoneální dutina Lokální zánět pobřišnice způsobuje těžkou lokalizaci bolest břicha, Jako apendicitida. Často existuje silný místní tlak bolest, případně také bolest uvolnění a obranné napětí v oblasti zánětu. Bolest může být způsobeno napínáním stehno a zvedání stehna proti síle, která způsobuje bolest v oblasti zánětu.
Tomu se říká bolest psoas. Generál stav často není ovlivněna a v klidu může bolest ustat. Generalizovaná peritonitida na druhé straně způsobuje, že pacient vypadá vážně nemocně. Na první pohled je zřejmé, že pacient je ohrožen na životě.
Obličej je často velmi propadlý a šedý a dýchání je zrychlen. Pacienti trpí těžkou formou bolest břicha v celé břišní dutině se zvyšujícím se obranným napětím. To způsobí břišní svaly ztvrdnout, takže břicho je tvrdé jako deska.
Celá symptomatologie akutní generalizované peritonitidy se nazývá akutní břicho a je obvykle doprovázeno střevní obstrukce. To je způsobeno zánětem, a proto se nazývá paralytický ileus. Zvuky střev pak již nejsou slyšitelné.
Generalizovaná peritonitida je navíc obvykle doprovázena příznaky jako nevolnost, zvracení, zácpa a horečka. Pokud nebudou léčeny dostatečně rychle, mohou příznaky vést k šok příznaky s nízkou krev tlak, bušení srdce (tachykardie) nebo masivní zpomalení srdečního rytmu (bradykardie), zakalení vědomí a dokonce smrt. Diagnóza je obtížnější u starších pacientů s atrofií břišní svaly.
V tomto případě jsou typické příznaky akutní břicho nejsou vždy přítomny. Pokud peritoneální dialýza je příčinou zánětu, první věcí, kterou si často všimnete, je změněný dialyzát, který je zakalený kvůli četným zánětlivým buňkám. Nejběžnější příčinou peritonitidy je apendicitida.
V tomto případě, choroboplodné zárodky jako je Escherichis coli, enterokoky, zřídka také salmonela, stafylokoky or streptokoky jsou uvolněny. Pokud apendicitida je detekován včas a provozován, pobřišnice je pouze lokálně zapálený. V případě prasknutí slepého střeva (perforace slepého střeva) nebo perforace jiných orgánů v břiše dochází velmi rychle k akutní a život ohrožující generalizované peritonitidě.
Akutní zánět žlučových cest je navíc častou příčinou peritonitidy v pravé horní části břicha. Příčin peritonitidy je mnoho. Pokud je peritonitida způsobena předchozí operací, nazývá se to pooperační peritonitida.
Existuje také mnoho příčin. Obecně platí, že bez ohledu na příčinu je zánět pobřišnice vždy život ohrožující. Zvýšená život ohrožující účinnost je způsobena skutečností, že střevní obsah je velmi bohatý bakterie (zejména enterokoky a bakterie coli (Escherichia coli)).
Peritonitida způsobená střevním obsahem se může objevit například v průběhu apendicitidy nebo může být také vyvolána kolonoskopie když dojde k perforaci (prasknutí) střeva. Pokud krev zásobení střevních smyček je přerušeno operací (střevní tepna okluze) nebo pokud operace vyvolá střevní obstrukce (ileus), tato část střeva v určitém okamžiku zemře a střevní stěna se stane propustnou pro bakterie, které pak mohou vstoupit do břišní dutiny. Tento proces se nazývá peritonitida.
- Na jedné straně může způsobit nedostatek sterility během operace choroboplodné zárodky být přenesen do operační oblasti, která tam pak vyvolá zánět a tím vede k peritonitidě. - Peritonitida je často způsobena také stehem rány, který se znovu otevírá a způsobuje únik sekretů z „prosakujícího“ orgánu, jako je slinivka břišní (slinivka břišní), žlučník a střeva, což vede k závažným zánětlivým reakcím. Toto postupuje zvláště rychle v souvislosti se zánětem žlučníknapříklad když v „prosakujícím“ orgánu aktuálně probíhá zánět.
Současný zánět však není předpokladem pro peritonitidu. Vypouštění tělní tekutiny sám o sobě je dostačující, protože žaludeční šťáva, žluč a sekrece pankreatu napadají pobřišnici mimo jiné kvůli jejich agresivním hodnotám pH, a tak spouští chemickou peritonitidu. To je zvláště životu nebezpečné, když se do peritoneální dutiny dostává velké množství střevního obsahu.
Laboratorní testy ukazují, že peritonitida zpočátku vede k významně zvýšeným parametrům zánětu. Patří mezi ně CRP a zjevně příliš vysoký počet leukocytů v krev počet. Kromě toho je rychlost sedimentace krve (BSG) velmi zrychlena kvůli vysokému počtu buněk.
Jak zánět postupuje, dochází ke změnám koagulačních parametrů (Quick, PTT a pokles počtu krevních destiček) jako známka významně zvýšené spotřeby (spotřeba koagluopatie). Změny v ledvina hodnoty s rostoucí kreatinin a močovina stejně jako zvýšení transamináz a snížení cholinesterázy jako známky játra selhání a pokles hemoglobin jsou první známky multiorgánové selhání. Ultrazvuk (sonografie) břicha vykazuje volnou tekutinu a volný vzduch jako známky perforace orgánu.
Kromě toho je patrný výrazně snížený pohyb střeva střevní obstrukce. V mnoha případech je možné najít příčinu, jako je perforace orgánu nebo zánět orgánu, pomocí ultrazvuk. S jednoduchým Rentgen obraz bez kontrastního média ve stoje a v poloze na jedné straně, hladiny tekutin ve střevě a volný vzduch pod membránovými čepičkami jsou často viditelné.
Diagnostické příznaky peritonitidy zmíněné výše se týkají generalizované peritonitidy. V případě lokálního zánětu pobřišnice jsou často jen mírně zvýšené hodnoty zánětu. Je možné, že v oblasti zánětu je sonograficky viditelná nějaká volná tekutina jako známka edému souvisejícího se zánětem.
K zavěšení na volném vzduchu dochází pouze v souvislosti s perforací dutých orgánů. Terapie akutního lokálního zánětu pobřišnice je vždy chirurgická. Cílem je provést operaci co nejdříve, aby se předešlo závažným komplikacím a generalizované peritonitidě.
Základními principy léčby peritonitidy jsou odstranění ohniska zánětu, tj. Definitivní chirurgická léčba základního onemocnění. To znamená, že v závislosti na příčině, dodatku, žlučník nebo části střeva jsou odstraněny. Existující ulcerace jsou sešity a tak pevně uzavřeny.
Pokud je třeba odstranit části střeva, často se nejprve vytvoří umělý střevní vývod (enterostom), protože anastomózy střevních řezů v zánětlivé tkáni často nedrží. K přemístění a konečnému uzavření anastomózy střevních částí dochází po několika týdnech a zánět ustoupil. Kromě toho všechny nekrózy, hnis povlaky a fibrinové povlaky jsou opraveny a odstraněny.
Představují ideální živnou půdu pro bakterie a choroboplodné zárodky a proto musí být důkladně odstraněny. U generalizované peritonitidy se hnisavý ascites často vyskytuje v celé peritoneální dutině. Aby se peritoneální dutina úplně uvolnila hnis zůstává, břicho je důkladně opláchnuto solným roztokem nebo Ringerovým roztokem.
Pak je vždy zajištěno odvodnění, aby se odstranily veškeré hromadící se sekrece. Protože generalizovaná peritonitida je život ohrožující septický klinický obraz s možným selháním orgánů, je následná léčba vždy nejprve provedena na jednotce intenzivní péče. Mnoho pacientů musí být během této doby nadále ventilováno, protože oběhová situace může být kritická.
To také usnadňuje adekvátní léčbu bolesti, protože je velmi účinná léky proti bolesti jako morfium tlumit dechový pohon. Dále širokospektrální antibiotika jsou podávány k boji otrava krve. Tekutiny a léky podporující orgány se podávají intravenózně v závislosti na konkrétní situaci.
V závislosti na závažnosti peritonitidy, načasování vhodné terapie a celkovém stavu pacienta stavje letalita výrazné peritonitidy 50%. Trvání peritonitidy závisí na jejím průběhu. Může to být lokalizovaná infekce nebo zánět, který se rozšířil po celém těle krevním oběhem a výsledkem je otrava krve (sepse).
Trvání onemocnění závisí také na jeho příčině a léčbě. Ve velmi málo případech postačuje cílená antibiotická léčba, která se poté podává po dobu nejméně pěti až sedmi dnů. V 99% případů musí být peritonitida léčena chirurgicky. Chirurgická léčba zahrnuje také následnou léčbu antibiotiky. Vzhledem k individuálnímu průběhu onemocnění a různým faktorům, jako je příčina, stav a věk pacienta, nelze předvídat žádné obecné trvání.
