Opravený most

Most se používá k obnovení mezery mezi zuby. Aby se upevnil pevný můstek, který nahradí jeden nebo více zubů, musí být zuby určené jako opěry můstku připraveny (vybroušeny) pro přijetí korunky nebo částečné korunky. Opěrné zuby se musí do značné míry shodovat ve vyrovnání své podélné osy. Pevný můstek se v zásadě skládá z nejméně dvou opěrných zubů (můstkové kotvy) a jednoho nebo více pontiků (pontiků) v oblasti zubů, které mají být nahrazeny. Pontika jsou obvykle navržena podle hygienických kritérií jako takzvaná tangenciální pontika (s konvexním nebo vejcovitým základním povrchem), přičemž ve viditelné oblasti dochází ke kompromisům ve prospěch estetiky a fonetiky. Most je podporován výhradně zuby nebo implantáty. V tomto ohledu se liší od částečné náhrady nebo kombinovaná zubní protéza, které jsou navrženy tak, aby byly podepřeny oběma zuby a sliznice. Plná zubní protéza, na druhé straně, se musí zcela vzdát podpory podporované zuby: žvýkací zátěž se zde přenáší výhradně na orální sliznice. Protože zuby jsou často předem poškozeny zubní kaz (zubní kaz), jsou obvykle připraveny kruhově (broušeny všude kolem), aby se do nich vešel můstek, aby bylo možné namontovat laboratorně vyrobené plné korunky - srovnatelné s patronou. V případě méně výrazných defektů zubů částečné koruny mohou také sloužit jako mostní opěry. Principy návrhu

  • Jelikož žvýkací síla působící na mosty mostu se přenáší na opěrné zuby, měla by kořenová plocha opěrných zubů ukotvených v kosti alespoň odpovídat povrchu, kterým byly dříve ukotveny zuby, které mají být nahrazeny.
  • Opravené mostní náhrady se vyrábějí nejen na přírodních zubech, ale také na nich implantáty. Pokud jsou mostní opěry kombinovány z přírodních zubů a implantáty, mluvíme o kompozitu mosty.
  • Zatímco single-span mosty slouží pouze k doplnění mezery způsobené ztrátou jednoho nebo více bezprostředně sousedících zubů, mosty s více poli překlenují dvě nebo více mezer mezi několika zuby.
  • Konvenční konstrukce pevného mostu, ve kterém mezi dvěma opěry visí pontik, je koncový opěrný most. Od toho je třeba odlišit tzv. Rozšíření mosty (mosty na volném konci, mosty pro přívěsy). Jsou vyrobeny jak pro obnovení mezer omezených zubem, tak pro situace na volném konci, kdy je ke dvěma vzájemně propojeným (spojeným) korunám připojen pontik. Vzhledem k méně příznivé statice kvůli silné působící pákové síle může přívěsek překlenout pouze krátkou vzdálenost v zubním oblouku, premolární šířku (šířku malého předního Molární).

Možnosti přílohy

  • Konvenční spojování - Trvalá vazba mezi materiálem mostu a opěrami mostu je vytvořena pomocí běžného cementu (např zinek fosfát, skloionomer nebo karboxylátový cement). Cement jako takový slouží pouze k vyplnění cementového spáry, která musí být udržována co nejtenčí. Skutečné držení mostu je zajištěno tzv. Třením (uložení statickým třením mezi rovnoběžnými stěnami). - Kromě kovových mostních konstrukcí lze oxidovou keramiku v zásadě také upevnit konvenčně.
  • Adhezivní cementace - Po úpravě (chemická předúprava) spojovaných povrchů, tj. Připravených zubů a vnitřních povrchů korunek, se vytvoří mikromechanické spojení pomocí chemicky tuhnoucích kompozitů (plasty), čímž se zvýší retence (mechanické držení ) korun na opěrných zubech. - Keramické materiály se často lepí složitější technikou lepení.

Materiály

  • Celolitý můstek vyrobený ze slitin drahých kovů nebo slitin drahých kovů (EMF, NEM) - např. V zadní oblasti pro restaurování Molární mezera (mezera způsobená absencí zadního moláru).
  • Pryskyřice dýha můstek - Na kovovou konstrukci je ve viditelné oblasti nanesen povlak pryskyřice v barvě zubu. Protože plastová dýha je limitujícím faktorem po celou dobu životnosti konstrukce, tato možnost dýhy se používá pouze ve výjimečných případech.
  • Keramický dýhový most - kovová konstrukce s keramickou dýhou.
  • Celokeramický můstek - např. Vyrobený ze zirkonu, vyrobený z oxid hlinitý or lithium dislikát.
  • Lepicí můstek - lepená kovová nebo keramická konstrukce s dýha.

Indikace (oblasti použití)

Indikace pro výrobu mostu vzniká z následujících důvodů:

  • Chcete-li nahradit chybějící zuby - uzavření mezery
  • Aby se zabránilo migraci zubů - vyklouznutí do mezery, prodloužení antagonisty (růst zubu v protilehlé čelisti z jeho kostní komory).
  • Obnovit fonetiku (phonation).
  • Obnovit estetiku
  • Obnovení funkce žvýkání
  • Pro zachování podpůrných zón (zadní zuby podpírají horní a spodní čelist proti sobě, čímž se zachová výška skusu) a obnovit okluze (žvýkací uzávěr a žvýkací pohyby).
  • Jako nadstavba na implantátech
  • Na dosedacích zubech s do značné míry shodným axiálním vyrovnáním.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Těžké poškození parodontu (aparát podporující zuby) a tím uvolnění.
  • Apikální osteolýza (rozpouštění kostí vyvolané zánětem kolem vrcholu kořene).
  • Velký klenutý můstek se rozprostírá - např. Při absenci všech horních předních zubů; pokud je to nutné, augmentace abutmentu pomocí implantátů.
  • Nedostatečný počet nebo distribuce abutmentových zubů - pokud je to nutné, augmentace abutmentu pomocí implantátů.
  • Ztráta více než tří po sobě jdoucích zubů a mezera nezmenšená migrací zubů - výjimkou je ztráta čtyř řezáků, pokud není průběh zubního oblouku obloukový.
  • Poruchy bezzubé alveolární kosti - např. Po úrazech nebo operacích, jako je zakrytí rozštěpu ret a patro: Pokud se povrchy mostu blíží k sliznice nemůže být provedeno hygienicky, takže lze očekávat chronický zánět, hygienu by měla umožňovat odnímatelná konstrukce.

Relativní kontraindikace

  • Zubní kaz-zubní zuby omezující mezeru - v tomto případě obnovení mezery pomocí implantátu nebo, zejména u dospívajících, pomocí lepicí můstek by měla být považována za alternativu.
  • Stav po resekce kořenového hrotu - Chirurgicky vyvolané zkrácení kořenové plechovky vést na nepříznivý vztah mezi korunou a kořenem.
  • Krátké klinické korunky - Z důvodu mechanické retence (držení korunky) na připraveném zubu musí být tato výška minimálně 3 mm pro přípravné úhly 3 ° až 6 ° a pro úhly mezi 5 ° a 6 je zapotřebí alespoň 15 mm °. Pokud tyto minimální rozměry nelze provést, je třeba zvážit chirurgické prodloužení zubu. Pro zlepšení retence (držení korunky na zubu) je vhodnější postup adhezivní fixace.
  • Nedostačující ústní hygiena - sekundární zubní kaz v oblasti korunového rozpětí zpochybňuje dlouhodobý úspěch obnovy mostu.
  • Obtížný přístup během přípravy - omezený ústa například otevření může znesnadnit nebo znemožnit použití rotačních nástrojů pro broušení opěrného zubu ve správném úhlu.
  • Zákon podle ante - kořenové povrchy opěrných zubů jsou méně než 50% ve srovnání s kořenovými povrchy zubů, které mají být nahrazeny - zde je stále možné obnovení pomocí těsně přiléhajícího mostu, ale kratší retenční čas mostu je lze očekávat.
  • Nesnášenlivost vůči součástem slitiny kovů - přepněte na kompatibilní alternativy (např. Vysoká zlato slitina nebo keramika).
  • Nekompatibilita proti plastům na bázi PMMA (polymethylmethakrylát) - vyhýbání se mostu, který lze fixovat běžnými cementy.

Před zákrokem

Před zákrokem je třeba zajistit, aby korunní pilíře byly klinicky a rentgenově zdravé nebo po rekonstrukci konzervativní, endodontickou, chirurgickou nebo periodontální terapie opatření (do odstranění zubního kazu a plnící terapie, ošetření kořenových kanálků, resekce kořenového hrotu nebo léčba parodontu) je uvedena jejich únosnost plánovaným mostem.

Postup

Postup výroby pevného mostu je vysvětlen pomocí příkladu mostu s odlitkem. Jakékoli další procedurální kroky pro fixní keramiku dýha mosty, plastová dýha mosty, lepicí mosty a konstrukce vyrobené metodou CAD / CAM jsou zde pouze uvedeny. I. První ošetření

  • Otisk protilehlé čelisti a čelisti s budoucími opěrnými zuby pro pozdější dočasné zhotovení.
  • Výkop - opatrný struktura zubu pokud je zub odstraněn, je v případě potřeby opatřen nahromaděnými výplněmi k léčení oblastí blízko buničiny (blízko buničiny) (např. pomocí přípravků na bázi hydroxidu vápenatého, které stimulují tvorbu nového dentinu) a k blokování oblastí, které jdou pod sebou
  • Příprava (broušení) - zmenšení výšky korunky asi o 2 mm a kruhové broušení hladkých povrchů v úhlu asi 6 ° sbíhajících se ke korunce. Kruhová ablace musí být asi 1.2 mm a musí končit na okraji gingivy nebo mírně subgingivální (pod úrovní gingivy) ve formě zkosení nebo kroku se zaobleným vnitřním okrajem.
  • Směr vkládání - Důležitým procedurálním krokem, který v první řadě umožňuje konstrukci pevného mostu, je přizpůsobení přípravných úhlů opěrných zubů. Aby byl zajištěn společný směr vkládání následujících korunek, bude možná nutné mírně se odchýlit od ideálu přípravy 6 °.
  • Umístění retrakčních nití - Než uděláte otisk abutmentových zubů, okolní dásně (žvýkačky) je dočasně přemístěn pomocí retrakční nitě (z latinského retrahere: odtáhnout) umístěné v sulku (gingivální kapse), což představuje okraj pro přípravu otisku. Vlákno se odstraní bezprostředně před pořízením otisku.
  • Otisk při přípravě - např. Dvoufázový otisk s A-silikonem (přídavně vytvrzující silikon) v technice dvojité pasty: pasta s vyšší viskozitou (viskózní) vyvíjí tlak pístu na nízkou viskozitu hmota, která je tím vtlačena do gingivální kapsy a tvoří okraj přípravy věrný do detailu.
  • Obličejová oblouková jednotka - pro přenos polohy jednotlivé osy závěsu (osa přes temporomandibulár klouby) do artikulátoru (zubní zařízení pro imitaci pohybů temporomandibulárního kloubu).
  • Registrace kousnutí - např. Z plastu nebo silikonu; přináší horní a dolní čelist do vzájemného pozičního vztahu
  • Dočasné restaurování - Otisk pořízený na začátku je vyplněn chemicky tuhnoucím akrylem v oblasti přípravku a umístěn zpět do ústa. Pryskyřice ztvrdne v dutině vytvořené přípravkem. Dočasné korunky jsou jemně konturované a pokládané dočasným cementem (např zinek oxid-eugenol cement), který lze snadno odstranit. Pokud je plánována adhezivní cementace, musí se použít dočasný cement bez eugenolu (bez hřebíčkového oleje), protože eugenol inhibuje (inhibuje) reakci tuhnutí kompozitů. - Návrh dočasného pontiku je možný a užitečný, aby se zabránilo migraci zubů, dokud nebude konečná výplň stmelena.

II. zubní laboratoř

II.1. nalití přípravného dojmu speciálním omítka.

II.2. vytvoření pracovního modelu (omítka model, na kterém bude most vyroben) - model je soketovaný, budoucí pracovní matrice jsou připnuté, aby mohly být jednotlivě odstraněny ze základny a po řezání modelu vráceny zpět. II.3. sestavení modelu v artikulátoru - na základě obličejové klenby a registrace skusu

IÍ.4. wax-up - nejdříve se korunky, potom pontic tvarují nanášením tekutého vosku ve vrstvách podle anatomických a funkčních aspektů. Odlévací kanály vyrobené z vosku jsou připevněny k hotovému voskovému modelu. II.5. kovový odlitek - voskový model je vložen do licí mufle. V horké peci se vosk spaluje beze zbytku, což vytváří dutiny uvnitř investice. Zkapalněný kov (zlato nebo slitina z drahých kovů) se zavádí do dutin licími kanály pomocí odstředivých a vakuových procesů. Po ochlazení je odlitek devigován a poté dokončen do zrcadlového lesku. III. druhé ošetření

  • Odstranění dočasného restaurování a čištění zubů opěry, např chlorhexidin.
  • Zkouška v můstku při kontrole statické a dynamické okluze (finální skus a žvýkací pohyby) pomocí různých barevných okluzních fólií k jejímu označení
  • Kontrola proximálních kontaktů - kontaktní body sousedních zubů musí být tak těsné jako mezi přirozenými zuby, nesmí však vytvářet pocit napětí
  • Definitivní cementování - Před cementováním (např. Konvenčním zinek fosfát nebo karboxylátový cement) se opěrné zuby suší, ale nejsou vysušeny. Korunky se natírají tence cementem a umisťují se na zuby pod pomalu rostoucím kontaktním tlakem, aby byl cementový spoj co nejtenčí.
  • Čekání na fázi nastavení, udržování mostu na místě (ve správné poloze) kontrolovaným způsobem.
  • Po usazení odstranit veškerý přebytečný cement.
  • Kontrola okluze

Po ukončení procedury

  • Okamžitě si pamatujte (následná schůzka) a znovu proveďte kontrolu.
  • Poté pravidelné svolávání s ústní hygiena osvěžovač dovedností, aby se zabránilo ztrátě můstku v důsledku kazu nebo parodontu (zubní kaz nebo periodontální onemocnění).

Možné komplikace

  • Uvolnění cementového spoje na opěrném zubu - zejména u prodlužovacích můstků.
  • Nedostačující ústní hygiena - vedoucí k parodontálním komplikacím nebo okrajovému kazu podél okraje koruny.
  • Pulpitis související s přípravou (zánět dřeně).
  • Citlivost zubů (přecitlivělosti) způsobená technikou nebo materiálem adhezní fixace.
  • Zlomenina (zlomenina)